Диссертация (1173244), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Принарушениях этого соответствия напрягаются не только мышцы, поддерживающие нижнюю челюсть, но и мышцы всего тела в целом. Впоследствии17происходит нарушение симметрии скелета. Снять мышечную боль и устранить постуральные нарушения в таком случае можно только одним способом: привести окклюзию в состояние нормы (Трезубов В.Н., 2005).Дистальная окклюзия характеризуется структурными и функциональными изменениями в области височно-нижнечелюстного сустава, которыеобусловлены его тесной взаимосвязью с нервно-мышечным аппаратом зубочелюстной системы и характером смыкания зубов.Многие авторы отмечали корреляцию между глубиной суставной ямки,формой суставной головки и окклюзией (Буланова Т.В., 2005). При дистальной окклюзии под влиянием постоянно действующих функциональных нагрузок создаются условия для возникновения травматической компрессии, вследствие чего суставная головка нижней челюсти погружается в подлежащие ткани, увеличиваются поперечные размеры сочленяющихся поверхностей суставного отростка, а рост в длину практически прекращается (Ронкин К., 2006).По данным Сardenas Н.
et аl. (2002), возможна взаимосвязь латеральнойкрыловидной, височной и жевательной мышц с суставным диском через мышечные или соединительно-тканные волокна, так же эти мышцы влияют насмещение диска во время движений нижней челюсти, тогда как размеры иформы мышечных ходов являются предметом большого количества индивидуальных вариаций.По мнению McNeil C. (1997), суставной диск первым реагирует на какое-либо воздействие, выполняя функцию объемного компенсаторного механизма для равномерного распределения давления.Длительное существование окклюзионной дисгармонии способствуетсмещению суставных головок и появлению нефункциональных нагрузок, чтоможет привести к травме суставных тканей, изменению формы и анатомотопографическихвзаимоотношенийструктурныхэлементоввисочно-нижнечелюстных суставов.
Так, дистальная окклюзия характеризуется изменением положения суставной головки нижней челюсти, в результате чего об-18разуется увеличенное давление на центральную и верхнюю области суставнойвпадины, что влечет за собой их рассасывание (Okeson J.P., 2005).Худоногова Е.Я. в 2006 году в своей диссертационной работе определила, что нарушения опорно-двигательного аппарата при гнатической формедистальной окклюзии зубных рядов по сравнению с зубоальвеолярной формойимеют более выраженный характер, а именно переднее смещение головы проявляется в 9,1 раза чаще, подбородка – в 6,9 раз чаще; увеличение кифоза грудного отдела – в 4,3 раза, лордоза поясничного отдела – в 2,3 раза чаще; смещение тазобедренных суставов – в 12 раз чаще.
Асимметрия лопаток встречаетсяв 12,5 раз, а торакобрахиальных углов – в 8 раз чаще. Электромиографическоеобследование до начала ортодонтического лечения показало повышение биоэлектрической активности жевательных мышц в состоянии покоя у 35 из39 больных с гнатической формой дистальной окклюзией зубных рядов, а также определялась ассиметрия средней амплитуды биопотенциала жевательныхмышц правой и левой стороны. В 10% случаев у больных с гнатической формой дистальной окклюзии выявлены проявления гипертонуса мышц.Анализ данных литературы позволяет судить о том, что дистальная окклюзия способствует развитию различных патологических состояний зубочелюстной системы, сопровождаясь нарушением функционального состояниявисочно-нижнечелюстного сустава, что, в свою очередь, обуславливает трудности при коррекции данной аномалии и требует комплексного подхода к лечению.1.2.
Методы обследования пациентов с дистальной окклюзией зубныхрядов, обусловленной аномалиями челюстей1.2.1. Клинические и лучевые методы обследованияВажное значение в диагностике данной патологии имеет строение лицевого черепа и функциональное состояние ЧЛО. Эти данные можно получитьтолько после комплексного обследования пациентов, включающего клини-19ческие и дополнительные методы обследования (Ильин Д.В., 2007; Дробышева Н.С., 2008; Набиев Н.В. и др., 2007; Куракин К.А., 2013; Sato S.
et al., 2002;Alajbeg I.Z., 2006).Клиническое обследование ортодонтического пациента включает сборанамнеза, общий осмотр, изучение строения лица, полости рта, зубов, зубныхрядов и челюстей, выявление функциональных нарушений.Большинство исследователей рекомендуют анализировать анамнез заболевания по расширенной истории болезни ортодонтического больного,в него кроме традиционных данных необходимо включать вопросы о наличии наследственных и хронических заболеваний, семейные особенностистроения зубо-челюстной системы, возраст родителей (Мержвинская Е.И.,2013).При внешнем осмотре производится оценка общего развития, осанки,симметричности лица, выявление лицевых признаков аномалии при осмотреанфас и в профиль.
Пациент с дистальной окклюзией имеет характерный вид:средняя треть лица и верхняя губа выступают, подбородок скошен, нижняятреть лица укорочена (Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008).Осмотр ротовой полости включает в себя оценку состояния слизистойоболочки, состояния уздечек, наличие тяжей. Оценивается состояние пародонта, размер языка, форма твердого неба. Определяется вид прикуса на основании соотношения зубных рядов (Андреищев А.Р., 2008). Основныморальным симптомом является дистальное положение нижней челюсти относительно верхней и наличие сагиттальной щели более 2 мм (Калвелис Д.А.,1964).На сегодняшний день известно большое количество фотометрическиханализов. Многие авторы (Shell T.L.
et al., 2003; Kiekens R.M.A. et al., 2005;Knight H., Keith O., 2005) предлагают использовать графические анализы дляоценки эстетики лица путем сравнения с серией стандартных фотографий(Gottlieb, E.L., 2002; Keim R.G., 2007). Простота и относительная объективность применения этого метода была подтверждена и в исследованиях20Польма Л.В. (2004); Польма Л.В., Черемисовой В.С. (2007); Персина Л.С.,Польма Л.В., Черемисовой В.С. (2008); Bashour M. (2006); Kim Y.H.
(2007).Среди дополнительных методов диагностики особо распространеннымметодом выявления диспропорций размеров и положения челюстей в разныхплоскостях являются лучевые методы (Фадеев Р.А., Кузакова А.В., 2009).Наиболее распространенным лучевым методом диагностики среди врачей-ортодонтов является цефалометрический анализ, в результате которогомы получаем линейные и угловые параметры и можно определить диспропорции размеров и положения челюстей в различных плоскостях (Фадеев Р.А.и соавт., 2009).На сегодняшний день среди современных методов диагностики выделяют конусно-лучевую объемную томографию, стереофотограмметрию,трехмерные программы компьютерного моделирования, которые дают возможность проводить достаточно достоверную и точную диагностику черепаи мягких тканей (Гунько В.И.
и соавт., 2008).Кoмбинация тщaтельного клиническoго обслeдования пaциента итрeхмерного анaлиза виртуaльной мoдели черепа имеет беспрецедентныйпoтенциал в постанoвке правильного и точнoго диагноза челюстно-лицевойдеформации (Силин А.В., 2007).Jarabak J.R. в 1985 году провел обследование группы пациентов, в которую вошли 500 человек, с помощью Facial Height Ratio, и по гендерномусоотношению было выявлено, что у большинства женщин преобладает нормальный тип роста и тенденция к ортогнатизму и ретрогнатизму, а у мужчин –горизонтальный тип роста и тенденция к прогнатизму (Siriwat P.P., Jarabak J.R., 1985; Farhad B.
Naini, 2011).Тип строения лицевого черепа при данной патологии влияет на дальнейшее планирование и тактику лечения данных пациентов (Мержвинская Е.И., 2013).Ошибки в планировании лечения часто приводят к увеличению егопродолжительности, осложнениям и рецидивам, а в некоторых случаях –21к необоснованному назначению хирургической коррекции патологии (Польма Л.В., 2009).1.2.2. Функциональные методы обследованияОртодонтическое лечение должно быть направлено не только на нормализацию окклюзии, но и на нормализацию функции, поэтому одной из задачсовременного ортодонтического лечения является внедрение информативныхметодов выявления функциональных нарушений и разработка эффективныхпрограмм ее устранения (Арутюнов С.Д., Бурлуцкая С.И., 2006; Оспанова Г.Б.,2007; Климова Т.В. и др., 2009; Набиев Н.В. и др., 2008; Мержвинская Е.А.
идр., 2011; Кастаньо Е.Б. и др., 2013; Liu ZJ. et al., 1999; Niedermeier W.et al.,2003; Mioche L. et al., 2003; Ferrario V.F. et al., 2000; Fresno M.J., 2007; Monaco A. et al., 2006; Okeson J.P., 2010).Для проведения успешного лечения пациентов с дистальной окклюзиейзубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей, на первый план выходит качественная диагностика, анализ и планирование комплексного лечения, включающего пакет методик (осмотр, рентгенологическое обследованиезубов, челюстей, височно-нижнечелюстного сустава, позвоночника, фотометрия, биометрия, электромиография, изучение баланса в виде Т-сканирования и ряд других методов исследования) (Брагин С.Е., 2015).Среди современных методов функциональной диагностики зубочелюстной системы выделяют аксиографию, артрофонографию, реографию,кинезиографию, электромиографию, миотонометрию, анализ окклюзионных контактов.В настоящее время все методы регистрации нижней челюсти и суставнойголовки ВНЧС подразделяются на внутри- и внеротовые (Хватова В.А., Хватов И.Д., 2002; Lang H.G., 2003).
Внутриротовые методы требуют установкидатчиков, приспособлений в полости рта, которые изменяют физиологическиедвижения н/ч и, следовательно, регистрация получается некорректна. Однако влитературе имеется много данных об эффективности использования как вне-22ротовых, так и внутриротовых методов исследования несмотря на то, что показатели измерений движений суставных головок и показатели движений нижней челюсти при внутри- и внеротовой графической регистрации не совпадают(Семкин В.А., Кравченко Д.В., 2007).Xватов И.Д. (2001) оxарактеризовал принципиальныe вoзмoжности этиxдвуx метoдов так:• внутрирoтовая рeгиcтрация движeний нижнeй чeлюсти позвoляетопредeлить изменeние движeний нижнeй чeлюсти в горизoнтальнойплocкости и выявить харaктер oкклюзиoнных нарушeний;• внeротовая рeгистрaция движeний нижнeй чeлюсти дает возмoжностьдиагнoстирoвать взаимнoе распoложeние сустaвных гoлoвoк и дискoвпри движeнии нижнeй челюcти в сaгиттальнoм направлeнии.Первый, кто предложил внутриротовой метод исследования, был Christensen в 1890 году (Климова Т.В., 2010).
Для регистрации движения нижнейчелюсти он использовал штифт, который фиксировался либо на верхней, либона нижней челюсти, а площадка – на противоположной челюсти.В настоящее время для внутриротовой регистрации нижней челюсти используется аппарат «функциограф» (Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т.И., 2005).Данный метод позволяет получить запись, называемую готическим углом,а именно дает возмoжность выявить прeждeвременные окклюзиoнныекoнтакты, оценить симмeтричность и амплитуду траeктории движения, определить ограничeние свобoды перемeщения и устанoвить совпадение или смещение зaдней кoнтактной позиции и цeнтральной окклюзии (Хватова В.А.,2005).Наравне с внутриротовыми методами широко используются внеротовые, которые подразделяются на электронные и механические (Караева А.Ю.,2007).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
