Автореферат (1173232), страница 5
Текст из файла (страница 5)
На месте происшествия необходимо собрать данные (с разрешения следователя)анамнеза у родственников погибшего, т.н. «вербальная аутопсия» с целью выявленияанамнестических данных о хронической патологии, образе жизни, привычках и повадкахпогибшего.4. Проведенные реанимационные мероприятия сотрудниками скорой медицинскойпомощи или стационара с использованием адреналина, не увенчавшиеся успехом, являются ещеодним поводом заподозрить ингаляционное отравление бутаном. Как мы указывали впредыдущих разделах, бутан, сенсибилизируя миокард, при избыточном воздействиикатехоламинов вызывает фатальную аритмию, приводящую к смерти.
При оказанииреанимационного пособия пострадавшим в случае наличия каких-либо данных, позволяющихзаподозрить употребление бутана, противопоказано введение катехоламинов.5. Всеморфологическиепризнаки,выявляемыеприсудебно-медицинскомисследовании трупа при подозрении на отравление, следует объединить в две группы: признакибыстро наступившей смерти и признаки воздействия отравляющего вещества.Острые и хронические изменения во внутренних органах при отравлениях бутаномнеспецифичны.Этосущественнозатрудняетдиагностикуданноговидасмертиидифференциацию от множества других причин смерти, также не имеющих характернойкартины. При этом, учет количественных характеристик этих признаков в совокупности, срезультатами лабораторных исследований, позволяет существенно повысить диагностическую21ценность судебно-медицинского исследования при подозрении на смертельное отравлениебутаном..Следует особо отметить, что, несмотря на подростковый и детский возраст потерпевших,в 65% случаев у них выявлялись такие признаки, характерные для хронической интоксикации,как атрофия и липоматоз миокарда.6.
Ввиду неспецифичности макроскопической и микроскопической картин, особеннуюактуальность имеют данные лабораторных методов исследования. Для получения корректныхданных из лабораторий необходимо целесообразно и правильно набирать материал дляисследования в четком соответствии с существующей нормативной базой и методическимирекомендациями. При подозрении на смертельное отравление бутан содержащими газовымисмесями необходимо как можно раньше изъять из трупа на судебно-химическое исследованиекровь и части внутренних органов, которые целесообразно заморозить, либо хранить в условияххолодильной камеры.
Обязательным является судебно-биохимическое исследование крови сцелью определения уровня гликемии и сердечной фракции тропонина I. Уровень гликемии 9,717,7 ммоль/л и гипертропонинемия в сочетании с обнаруженным при судебно-химическомисследовании бутаном, с признаками и обстоятельствами, указанными выше позволяютверифицировать диагноз острого отравления бутаном.7. Рассмотримкраткосписокобъектов,которыежелательнопредставитьналабораторные исследования: судебно-гистологическое исследование: головной мозг – 1фрагмент (кора с мягкой мозговой оболочкой), сердце – 2-3 фрагмента, легкое – 1 фрагмент,печень – 1 фрагмент, почка – 1 фрагмент. При необходимости набор органов для судебногистологического исследования может быть скорректирован в зависимости от конкретногослучая.
Судебно-биохимическое исследование – кровь с целью определения глюкозы,гликированного гемоглобина, сердечных и печеночных ферментов. В некоторых случаях насудебно-биохимическое исследование может быть представлена перикардиальная жидкость сцелью определения сердечных ферментов. Судебно-химическое исследование: кровь, легкое,головной мозг, почка, печень. При наборе объектов на лабораторные исследования экспертдолжен исходить из того, что ожидаемые результаты должны подтвердить имеющиесяподозрения в отравлении бутаном, при этом выявив иные состояния потерпевшего, могущиесущественно повлиять на танатогенез. Надо помнить, что отравление бутаном во многомявляется диагнозом исключения и требует особо щепетильного подхода.8.
Как следует из нашего исследования и установленных механизмов воздействия наорганизм, бутан, при отсутствии значимых цифр парциального давления во вдыхаемом воздухе,не вызывает длительного бессознательного состояния потерпевших. С момента началатоксического влияния на организм до наступления смерти (при использовании баллонов для22заправки зажигалок) проходит промежуток времени, исчисляемый единицами минут, в течениекоторых потерпевший, по сути, находится в состоянии клинической смерти, так какфибрилляция желудочков является эквивалентом асистолии.9. В медицинском свидетельстве о смерти отравление бутаном следует кодировать какТ59.8. Это код – синоним из третьего тома международной классификации болезней десятогопересмотра (англоязычная версия).НЕТНетданныхКОМБИНИРОВАННОЕОТРАВЛЕНИЕ СБУТАНОМДАУдлиняет ли веществоинтервал QT или иноеаритмогенное действиеСМЕРТЬ ОТ ОТРАВЛЕНИЯ БУТАНОМГипергликемия,гипертропонинемия,признаки быстрой смерти.БУТАН +ДРУГОЕВЕЩЕСТВО ВНЕТОКСИЧЕСКОЙКОНЦЕНТРАЦИИСМЕРТЬ ОТ ДРУГИХПРИЧИНСведения овнезапной смертиБУТАН В КРОВИ И ВНУТРЕННИХОРГАНАХ + ТЯЖЕЛАЯ ТРАВМА,ПРИЗНАКИ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ И ДР.Алгоритм экспертной оценки при наличии других факторов воздействия наряду с бутаном.Отравлениеинымвеществом.ВыраженныйотекмозгаКомаОППНОПНБУТАН+ДРУГОЕ ВЕЩЕСТВО ВТОКСИЧЕСКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ВКРОВИ И ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ2324ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ1.Тархнишвили, Г.С.
Электрокардиографические особенности при ингаляциибутана. / Тархнишвили Г.С. Кислов М.А. // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»:реабилитация, врач и здоровье. - 2017. - №2. - С 54-56.2.Тархнишвили, Г.С. Смерть при ингаляции бутана - практические рекомендации. /Тархнишвили Г.С. Кислов М.А. Клевно В.А. // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»:реабилитация, врач и здоровье. – 2018. – №5.
- С 38-42.3.Тархнишвили, Г.С. Смерть при ингаляции бутана. // Тархнишвили Г.С., КлевноВ.А. / Токсикологический вестник. - 2018 – №4. - С.43-46.4.Тархнишвили, Г.С.Нарушение сердечного ритма при ингаляции бутана. /Тархнишвили Г.С. Капанадзе Г.Д. Берзин И.А. // Биомедицина. – 2018. – №3. - С.55-61.Подписано в печать: 15.05.2019Формат А5Бумага офсетная. Печать цифровая.Тираж 100 Экз.Заказ №901Типография ООО "Цифровичок"117149, г. Москва, ул. Азовская, д. 13.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
