Автореферат (1173232), страница 3
Текст из файла (страница 3)
По массе введенного газа рассчитываласьконцентрация его в затравочной камере. Для исключения гипоксии в затравочную камерудобавлялся чистый кислород. Во время всего эксперимента производилось наблюдение сфиксацией и записью ЭКГ на ключевых этапах.Животные были разделены на 2 группы.Группа А (n=35) - животные, затравленные бутаном, среди которых подгруппы:10 животных, затравленных бутаном без медикаментозной подготовки;10животных,затравленныхбутаномпослевведениявнутрибрюшинноэпинефрина (адреналина) в концентрации 50 мкг/кг с целью моделирования стрессовойгиперадреналинемии;10 животных, которым ингалировался бутан на фоне кардиопротекторов(метопролол);5животных,затравленныхвысокимиконцентрациямибутанабезмедикаментозной подготовки.Группа Б (n=5, контрольная) - экспериментальные животные, которые подверглисьсмерти в условиях гипоксии с гиперкапнией.Производилась аутопсия всех погибших животных (всего 30) с набором кусочков длямикроскопического исследования.
Для гистологического исследования изготавливалисьпрепараты сердца, легких и печени, которые окрашивались различными методиками(гематоксилин-эозин, ГОФП). Всего было исследовано 120 гистологических препаратов.11В другой серии экспериментов проводилась термометрия голосовых складок 6биоманекенов с целью моделирования возможной резкой гипотермии области гортани приингаляции сжиженного бутана. Для эксперимента щуп электронного градусника «TD101», свозможностью термометрии в диапазоне –50 - +300 °С, вводился в голосовую щель. Замеряласьбазальная температура биоманекена, после чего в ротовую полость вводился сжиженный бутаниз баллона для заправки зажигалок «NEWPORT».
Проводилась термометрия в течение 3-5минут (до момента пока температура в голосовой щели не начинала повышаться). Длямоделирования активного вдоха была налажена активная аспирация воздуха из нижней частитрахеи с помощью вакуумного насоса JTC /1-1050.Статистические методы обработки материалов исследования параметрических данныхпроизводились с использованием T-критерия Стьюдента для нормального распределенияпризнаков. Для обработки дискретных признаков, обозначающихся наличием или отсутствием,которые соответственно принимали значение 1 или 0, рассчитывалось абсолютное значение иусловная вероятность.
Для решения задачи по определению значимости отобранныхкачественных признаков, нами был использован метод последовательной процедурыраспознавания с помощью диагностических коэффициентов. При проведении последовательнойдиагностической процедуры для оценки информативности признаков применяли меруКульбака.Для составления таблиц, схем и диаграмм применялся пакет программ Microsoft OfficeWord, Excel 2010.12РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕРаспределениеслучаевсмертиприингаляциибутанавструктуренаиболеераспространенных видов отравлений (наркотиками) по годам в соответствующих возрастныхгруппах выглядит следующим образом:Рисунок №1.
Сравнительная характеристика наиболее частых отравлений по годам среди лиц ввозрасте 10-17 лет.Из приведенной гистограммы видно, что с годами количество отравлений бутаном удетей растет, зачастую превышая показатели смертности от употребления наркотиков.Наряду с вышесказанным, представляется проблемным и не совсем верным сам принциптрактовки случаев смерти при ингаляции бутана. Так, практически все эксперты в нашей странеруководствуются принципом «после этого — значит по причине этого» (лат.
«post hoc ergopropter hoc» — логическая ошибка, заключающаяся в том, что простую последовательностьсобытий во времени принимают за их причинную связь).При анализе случаев с диагнозом «отравление бутаном» нами было выявлено, что фактобнаружения бутана в каком-либо органе или биологической жидкости свидетельствовал о том,что смерть наступила от отравления бутаном.При анализе сведений из протоколов осмотров мест происшествий, в 88,2% случаевбыли обнаружены баллоны для заправки зажигалок, содержащие бутан либо бутан содержащиеаэрозоли (в 3 случаях). Еще в 3 случаях имелись косвенные сведения об употреблении газа для13заправки зажигалок. Лишь в одном случае не имелось никаких анамнестических указаний иданных осмотра места происшествия, и бутан был обнаружен исходя из личных подозренийсудебно-медицинского эксперта.При анализе обстоятельств происшествий мы выделяли случаи, где имелись условия длятакназываемогосопровождается«спугивания»эмоциональнымподростков,волнениеми,ингалирующихбутан.«Спугивание»соответственно,создаетусловиядлягиперадреналинемии.
Спугивающими факторами выступали подъехавшие на остановку, гдесидели подростки, сотрудники полиции или подошедшие в торговом центре или на рынкесотрудники охраны, пришедшие домой либо внезапно позвонившие родители; опасениепопасться учителю в учебном классе во время перемены, громко лопнувший в подъездевоздушный шарик и крики соседей.
Другими факторами для гиперадреналинемии являлисьразличные виды физической активности: бег, активный спуск по лестничному маршу и т.д.Всего случаев, сопровождающихся активной гиперадреналинемией, оказалось 13, чтосоставило50%отрассматриваемойвыборки.Воставшихся13(50%)случаяхгиперадреналинемия была связана с эмоциональным фоном при общении с присутствующимиподростками либо с общим галлюцинаторным фоном вследствие ингаляции бутана.Анализируяданныематериалов проверокпофакту смерти,предоставленныхправоохранительными органами в процессе производства судебно-медицинских экспертиз,можно заключить, что с момента ингаляции бутана до смерти проходило от нескольких секунддо 20-30 минут, при этом у всех потерпевших описывалась характерная однотипная картина.Подростки после окончания ингаляции находились в состоянии легкой эйфории илизаторможенности, при этом самостоятельно передвигались и членораздельно изъяснялись,затем, чаще всего после события, сопровождающегося гиперадреналинемией (спугивание,физическая активность и т.д.), внезапно падали без сознания, начинали хрипеть, у нихнарушалось дыхание, появлялась пена в дыхательных путях и смерть происходила вподавляющем большинстве случаев до приезда машины скорой медицинской помощи.Характерной патогномоничной морфологической картины при смерти от ингаляциибутана не существует.
Мы постарались выделить ряд признаков, которые, на наш взгляд, имеютнаибольшее применение и значение, и сравнить эти признаки с контрольными группамислучаевотравлениягероином(смертьпомозговомунедостаточности (смерть по сердечному типу) (таблица 2).типу)иостройкоронарной14Таблица 2Отличительные признаки при сравнении основной и контрольных групп.МорфологическиеОтличительные признаки приОтличительные признакипризнакисравнении групп «отравлениепри сравнении группбутаном» и «отравление«отравление бутаном» игероином»«ОКН»ДКМера КульбакаДКМера КульбакаНаружные признакиНаличие признаков рвотыНаличие пены в дыхательныхпутяхЦианоз лицаВздутие животаВнутренние признаки17,65,434,380,8915,2315,942,463,0519,211,617,90,781,328,380,10,25Эмфизема легких4,39Жидкое состояние крови0Пятна Тардье0,5Макро – отек легких0,5Макро – отек мозга-2,4Полнокровиевнутренних 0органовМикроскопические признаки0,2900,030,020,3506,610,963,01,511,480,340,710,10,70,190,10Отек стромы миокардаФрагментациякардиомиоцитов…..кардиомиоцитовКонтрактурные изменениякардиомиоцитовМиолиз кардиомиоцитовВолнообразная деформациякардиомиоцитовИные острые измененияАтрофия/липоматоз/миокардакардиомиоцитовОтеклегкихмиокарда.Отек головного мозга0,210,21000,76,6902,2712,211,914,630,68,613,590,542,97-4,99-1,870,530,2618,119,21,440,775,757,90,20,063,4-0,917,611,450,530,072,90,19Из приведенных в таблице данных следует, что при дифференциальной диагностикегрупп «отравление бутаном» и «отравление героином» такие видоспецифические признаки, как«наличие признаков рвоты», «цианоз лица», «контрактурные изменения кардиомиоцитов»,«волнообразная деформация кардиомиоцитов», «острая дистрофия кардиомиоцитов», вотдельности или в совокупности с другими видоспецифическими признаками указывают нанаступление смерти от отравления бутаном (при проведении диагностического поиска междуотравлением бутаном и героином).15При проведении диагностического поиска между отравлением бутаном и остройкоронарной недостаточностью выявлены следующие видоспецифические признаки: «наличиепризнаков рвоты», «наличие пены в дыхательных путях».Как видно, острые и хронические изменения во внутренних органах при отравленияхбутаном неспецифичны и в первую очередь характеризуются острыми изменениями в миокардеи, как следствие этого, выраженными признаками острой сердечной недостаточности.Из гистологического архива ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» нам удалось провести повторноемикроскопическое исследование препаратов сердца в шести случаях с окраской ГОФП.
Во всехслучаях имело место положительное окрашивание ГОФП по Ли в виде фуксиноррагий,документирующих контрактурные повреждения кардиомиоцитов. Помимо сказанного, впрепаратах выявлялась различная степень полнокровия миокарда и отек стромы миокарда,фрагментация групп кардиомиоцитов и их волнообразная деформация.При анализе биохимических показателей было установлено повышение уровня глюкозыи тропонина I в крови (таблица 3).Таблица 3Показатели глюкозы и тропонина I в трупной кровиБиохимические признаки(трупная кровь)Средняя концентрацияДИ (95%).Глюкоза крови13,7 ммоль\л9,7-17,7 ммоль\лТропонин I72,6 нг\мл54,8-90,4 нг\млПовышение уровня тропонина не является строго специфичным показателем инфарктамиокарда, а может проявляться при многих состояниях: ушибах сердца, радиочастотныхабляциях легочных вен, операциях на сосудах, гипертонических кризах, «вторичной» ишемиимиокарда (например, при тахиаритмиях, артериальной гипотензии, тяжелых системныхзаболеваниях),миокардитах,почечнойнедостаточности,острыхневрологическихзаболеваниях, синдроме шаровидной деформации верхушки ЛЖ (кардиомиопатия такоцубо),расслоениях аорты и т.д.
При нашем анализе показано, что в рассматриваемой выборкеотсутствуют условия для существования всех вышеперечисленных состояний, за исключениемтахиаритмий и сопутствующих им «вторичных» ишемических повреждений миокарда.Для подтверждения влияния бутана на сердечно-сосудистую систему, а также длявыяснения роли гиперадреналинемии в патогенезе бутан индуцированных аритмий, мы провелисерию экспериментов на лабораторных животных – крысах, самцах линии Вистар.Для чистоты эксперимента было решено снимать электрокардиограмму у ненаркотизированных крыс. Ингалируемый бутан сам является ингаляционным анестетиком,16ввиду чего разграничить возможные изменения на ЭКГ при сочетании с другим наркотическимсредством не представилось бы возможным.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
