Автореферат (1173232), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Владимирского,учебный процесс кафедры судебной медицины и правоведения ФГБОУ ВО «Ивановскаягосударственная медицинская академия» Минздрава России, учебный процесс ФГБОУ ВОРНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, учебный процесс ФГБОУ ВО МГМСУ им А.И.Евдокимова Минздрава России.Апробация работыДиссертационная работа апробирована и рекомендована к защите на совместномзаседании секции «Хирургия» ученого совета и кафедры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МОМОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского (протокол № 20 от 08 октября 2018 г.).Обсуждение основных положений диссертационной работыРезультаты работы доложены и обсуждены на заседаниях кафедры судебной медициныГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского" (2017г., 2018 гг.); на Конгрессе смеждународным участием и научно - практической школе «Актуальные вопросы судебноймедицины и экспертной практики - 2017» (Москва, 2017 г.); на 12-й Ежегодной научнопрактической конференции молодых ученых и специалистов «Судебная медицина, наука ипрактика» ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.
Евдокимова Минздрава России (Москва, 2017 г.); нанаучно - практической конференции «Токсическое действие алкоголя: клинические ипатоморфологические аспекты; судебно - медицинская оценка», ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского (Москва, 2017 г.); на международном конгрессе и научно - практической школе7«Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики - 2018» (Москва, 2018 г.) на8 всероссийском съезде судебных медиков с международным участием «Достиженияроссийской судебно–медицинской науки XX–XXI столетия: к 100–летию со дня образованиясовременных судебно – экспертных школ» (Москва, 2018 г.); на 13-й Ежегодной научнопрактической конференции молодых ученых и специалистов «Судебная медицина, наука ипрактика» ФГБОУ ВО МГМСУ им.
А.И. Евдокимова Минздрава России (Москва, 2018 г.).Связь работы с научными программами, планамиДиссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательскимипрограммами кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО «Московский государственныймедико-стоматологический«Инновационныеиуниверситеттрадиционныеим.лучевыеА.И.Евдокимова»технологиивМинздраваклиническойРоссиипрактике»(государственная регистрация № 114112840044). Связь диссертационного исследования спланом научных исследований в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского реализуется понаправлению № 8 «разработка и совершенствование научно-обоснованных подходов оказанияпомощи пациентам детского возраста».Тема диссертации утверждена на совместном заседании секции «Хирургия» ученогосовета и кафедры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского(протокол № 3 от 12 октября 2017 г.).Исследование в рамках диссертационной работы одобрено независимым комитетом поэтике при ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (протокол № 8 от 22.09.2017).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения, результаты и выводы диссертации соответствуют паспортуспециальности 14.03.05 – Судебная медицина (медицинские науки).Личное участие автораСуммарное участие автора на всех этапах работы составило около 95 %. Авторомдиссертации самостоятельно проведён поиск, сбор и анализ архивной документации — 94случая («Акты судебно-медицинского исследования трупа», «Заключения эксперта» за 20072016гг).
Самостоятельно произведены эксперименты на лабораторных животных – 40 крыслинии Вистар и их аутопсия. Микроскопическое исследование производилось совместно ссотрудниками судебно-гистологического отдела ГБУЗ МО «Бюро СМЭ». Статистическаяобработка полученных данных проводилась самостоятельно при консультировании и контроле8сотрудников лаборатории медико-физических исследований ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского.Обоснованность и достоверность полученных результатовДостоверность результатов диссертационной работы подтверждается достаточнымколичеством наблюдений (n = 94), данными экспериментального исследования.
Научныеположения, выводы и практические рекомендации, представленные в диссертации, основаны нафактических данных, представленных в приведенных таблицах и рисунках, анализ которыхпроведен с использованием статистических методов.Публикации по теме диссертацииПо теме диссертации опубликованы 4 научные работы в рецензируемых научныхизданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.Структура и объем диссертацииДиссертация написана на русском языке, выполнена печатным способом на 136страницах компьютерного набора, иллюстрирована 18 таблицами и 22 рисунками. Состоит извведения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 5приложений.
Список литературы включает 123 источника, из них 71 отечественный и 52зарубежных.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование является ретроспективным и экспериментальным и проводилось в периодс первого квартала 2017 года по третий квартал 2018 года.Ретроспективная часть исследования проводилась путём изучения медицинскойдокументацииизархивагосударственногобюджетногоучрежденияздравоохраненияМосковской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы».Были изучены материалы 34 судебно-медицинских экспертиз, выполненных вгосударственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области «Бюросудебно-медицинской экспертизы» за 10-летний период (с 2007 по 2016 годы).
Критериямивключения в исследование (основную выборку) являлись анамнестические данные обупотреблении бутана из баллонов для заправки зажигалок перед смертью и обнаружение бутанасудебно-химическим исследованием в крови и внутренних органах. Эти случаи и составилиосновную выборку (34).9Из основной выборки мы вычленили случаи, когда имелись достоверные сведения осовершении потерпевшими активных действий перед смертью, а также условия дляэмоционального волнения (26) (условия для гиперадреналинемии).При изучении материалов экспертиз во всех случаях учитывались макроскопическиепризнаки (11), микроскопические признаки (8), показатели судебно-химического исследованиякрови и внутренних органов. В 19 случаях были изучены биохимические показатели(учитывалось от 4 до 20 показателей).
Во всех случаях изучались материалы проверки по фактусмерти.Во всех изученных секционных случаях были проведены общее химическое игистологическое исследования. В 33 из 34 случаев был определен бутан при судебнохимическом исследовании. В большинстве случаев наряду с бутаном определялись такжепропан и изобутан.На гистологическое исследование во всех случаях направлялись кусочки головногомозга, сердца, легких.
В большей части случаев исследовались почка и печень.При биохимическом исследовании определялся уровень глюкозы в крови, сердечнойфракции тропонина (таблица 3).Для создания группы сравнения были выбраны случаи острых отравлений героином изархива ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» за 2016 год в количестве 20 случаев. Отравления героином быливыбраны как наиболее показательные случаи острой смерти на месте происшествия с хорошоизученным танатогенезом по мозговому типу. Для сравнительного анализа наиболее частойпатологии, сопровождавшейся внезапной смертью на месте происшествия по кардиальномутипу, были выбраны случаи острой коронарной недостаточности в количестве 40.Таблица 1Количество анализируемых признаков и показателейАнализируемыеданныеДанные из протоколаОМПНаружные признакиВнутренниепризнакиМикроскопическиеданныеХимические данныеБиохимическиепоказателиВсегоОсновная выборка(отравление бутаном)102Группа сравнения 1(отравлениегероином)80Группа сравнения 2(острая коронарнаянедостаточность)0136204801201602403061803601023460401208091856096010Эксперименты проводились на 40 крысах, самцах линии Вистар, массой 300-350 гр.Животные содержались в условиях вивария в соответствии с ГОСТ Р 53434.2009 от 02.12.2009«Принципы надлежащей лабораторной практики (GLP)» при стандартном комбикормовомпитании и свободном доступе к воде.
Животные находились в контролируемых условияхокружающей среды: при температуре воздуха 18-22°С и относительной влажности 60-70%.Все эксперименты на животных были проведены с соблюдением международныхпринципов Европейской конвенции о защите позвоночных животных, используемых дляэкспериментальных и других научных целей (European Convention for the protection of vertebrateanimals used for experimental and other scientific purposes (ETS 123), Strasbourg, 1986).Для моделирования острого отравления животные помещались в фиксирующееустройство (модернизированная автором пластиковая бутылка объемом 0,5 л.) (рис. 1).После того как животное успокаивалось, на лапы наносился гель, после чегозакреплялись электроды типа «крокодил». Производилась электрокардиография в I, II, IIIстандартных отведениях. После этого животное помещалось в затравочную камеру, кудавводился бутан из баллона для заправки зажигалок.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
