Автореферат (1173226), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Выполнена аналитическая и статистическаяобработка полученных результатов, обоснованы выводы и практическиерекомендации.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 167 страницах машинописного текста (основнойтекст 139 страниц, приложение 4 страницы). Диссертация состоит из введения,четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, спискасокращений и условных обозначений, списка литературы и 1 приложение. Списокиспользованной литературы содержит 232 библиографических наименования (изних отечественных 173, иностранных 59). Работа иллюстрирована 31 таблицей и46 рисунками.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫОбщие сведения о материалах и методах исследованияИсследование выполнялось на базах ГАУЗ «Республиканская клиническаяпсихиатрическаябольницаим.акад.В.М.БехтереваМЗРТ»,ГАУЗ«Республиканский наркологический диспансер МЗ РТ», клиническая база кафедр7ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России в период 2013-2017 гг. Всепроцедуры были стандартизированы, на проведение настоящего исследованиябыло получено одобрение Локального этического комитета ФГБОУ ВОКазанский ГМУ Минздрава России (Протокол № 7 от 3.09.2014 г.).Общее количество участников исследования составило 355 амбулаторных истационарных пациентов, однако 9 пациентов по разным причинам не выполнилиполный объем инструкций, таким образом итоговая выборка составила 346наблюдений (288 мужчин и 58 женщин).
Средний возраст участниковисследования составил 31,0 ± 3,5 года, возраст начала заболевания – 25,0 ± 2,0года. Длительность течения заболевания – 7,5 ± 2,5 года.В исследование не включались пациенты в состоянии синдрома отмены,пациенты с полизависимостью, страдающие тяжелой коморбидной психическойпатологией (эндогенные и экзогенно-органические психозы, деменция) и грубойсоматической патологией, а также пациенты, находившиеся на программахлечения и реабилитации более 3-х недель. Кроме того, критерием исключенияявлялись результаты по опроснику Mini-Mult (СМОЛ) в случае их оценки какнедостоверных.Для удобства классификации категориальных признаков в соответствии скритериями МКБ-10, испытуемые были разделены на 6 групп: 1) алкогольнаязависимость (АЗ): психические и поведенческие расстройства, вызванныеупотреблением алкоголя.
Синдром зависимости F10.2x – 73 респондента (58мужчин и 15 женщин); 2) опиоидная зависимость (ОЗ): психические иповеденческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Синдромзависимости F11.2x – 57 наблюдений (45 мужчин и 12 женщин); 3)каннабиноидная зависимость (КЗ): психические и поведенческие расстройства,вызванные употреблением каннабиноидов. Синдром зависимости F12.2x – 38наблюдений (все пациенты мужчины); 4) табачная зависимость (ТЗ): психическиеи поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Синдромзависимости F17.2x – 76 наблюдения (41 мужчина и 35 женщин); 5)патологический гемблинг (ПГ): патологическое влечение к азартным играм F63.08– 71 наблюдение (все пациенты мужчины); 6) сексуальная зависимость1:расстройствапривычекивлеченийF63.8,расстройствасексуальногопредпочтения F65.1-8, расстройство сексуальных отношений F66.2 – 29наблюдений (26 мужчин и 3 женщины).
Распределение участников исследованияпо исследуемым группам представлено на рисунке 1.СЗ8,4% 29 чел.АЗ21,1% 73 чел.ПГ21,1% 71 чел.ОЗ16,5% 57 челТЗ21,9% 76 чел.КЗ11% 38 чел.Рисунок 1 – Распределение респондентов по нозологической принадлежностиВ качестве методов исследования применялись клинико-анамнестическийметоддлясбораобъективногоанамнезасиспользованиемстационарных/амбулаторные медицинские карт и оценка психического статуса,клинико-психопатологический метод для определения психопатологическихособенностей аддиктивных расстройств и описания психопатологическихсиндромов, психометрический метод для проведения сравнения аддиктивныхрасстройств: Toronto Alexithymia Scale (по Старостиной Е.Г.), «Сокращенныймногофакторный опросник для исследования личности» (Mini-Mult, СМОЛ) вадаптации Ф.В.
Березина и М.П. Мирошникова, тест «Склонность к зависимомуповедению» (Менделевич В.Д. и соавт., 2014), метод Дембо-Рубинштейн вмодификацииА.М.Прихожан,числоваяранговаяшкаласамооценкивыраженности аддиктивного влечения (по Зобину М.Л., 2012), статистическийметод для проведения обработки полученных результатов и проверки гипотезы.После обработки полученных данных был выполнен корреляционный анализ1Здесь и далее нозологические критерии сексуальной аддикции по Каменскову М.Ю., 2008.9взаимосвязанных элементов. Все данные заносились в специально разработаннуюрегистрационную карту.Оценка количественных показателей на предмет соответствия нормальномураспределению осуществлялась при помощи критерия Шапиро-Уилка (при числеиспытуемых менее 50) или критерия Колмогорова-Смирнова (при числеиспытуемых более 50).
Статистическая значимость различий количественныхпоказателей, имеющих нормальное распределение, между группами оцениваласьпри помощи однофакторного дисперсионного анализа путем расчета критерия F.В случае обнаружения статистически значимых различий между группамидополнительно проводилось сравнение совокупностей попарно при помощиапостериорного критерия Тьюки. При выполнении корреляционного анализа вкачестве показателя тесноты связи между количественными показателями x и y,имеющими нормальное распределение, использовался коэффициент корреляцииrxy Пирсона.Результаты собственных исследований1.
Психопатологические особенности аддиктивных расстройств.Исходя из сформулированной цели и поставленных задач настоящегоисследования,клинико-психопатологическомуанализуподвергалисьтакиесиндромы как аддиктивное влечение, рассматривающееся в рамках МКБ какфеномен, связанный с патологической импульсивностью и проявляющийсярасстройствами поведения; анозогнозия как феномен расстройства критики иалекситимия.В первую исследуемую группу были включены 73 пациента с алкогольнойзависимостью (F10.x), что составило 21,1% от итоговой выборки (61 мужчина и12 женщин). В соответствии с критериями МКБ-10, 5 пациентам (6,8% отвыборки в данной группе) был выставлен диагноз I (начальной) стадии АЗ, у 33пациентов (45,3%) была диагностирована II (развернутая) стадия, у 35пациентов(47,9%) – III стадия.
В качестве приоритета 61 пациент (83,6%) назвал крепкиеалкогольные напитки (водку, самогон, суррогаты, реже коньяк, виски, бренди), 7(9,6%) пациентов злоупотребляли напитками средней крепости (газированные10готовые коктейли, настойки, вино), 5 (6,8%) пациентов злоупотребляли пивом. У38 больных (52,1%) наблюдался запойный вариант, у 35 больных (47,9%)наблюдалось постоянное злоупотребление.Выявленные особенности клинической картины у больных алкоголизмом неотличались выраженным полиморфизмом. В ходе анализа данных по группепациентов с АЗ было установлено, что алкогольная зависимость представляет изсебя классическую модель химической аддикции, для которой справедливы всекритерии синдрома зависимости по МКБ-10.
В группе пациентов с АЗ былавыявлена значительная выраженность аддиктивного влечения. В соответствии счисловой шкалой самооценки выраженности аддиктивного влечения, 28 (38,4%)пациентов из группы пациентов с алкоголизмом оценили свой крейвинг каксильный, 38 (52,1%) пациентов охарактеризовали влечение как непреодолимое.По тесту «Склонность к зависимому поведению» признаки высокойвероятностиразвитияалкогольнойзависимостиобнаружилисьв41,1%наблюдений (30 пациентов) в группе с алкогольной зависимостью.
У 32,9% (24пациентов) диагностированы признаки повышенной склонности к зависимости.Исходя из полученных данных, в 61,64% наблюдений (45 пациентов) можно былоговорить о «явной» алекситимии, в 21,92% наблюдений (16 пациентов)оценивались нами как группа риска по алекситимии, в 49,32% наблюдений (36пациентов) была выявлена алкогольная анозогнозия, 38,736% наблюдений вданной группе (28 пациентов) продемонстрировали сниженную критику кболезни.
В остальных 9 наблюдениях (12,32%) было диагностировано наличиекритики к болезни.Во вторую исследуемую группу было включено 57 пациентов с опиоиднойзависимостью (F11.x). В соответствии с критериями МКБ-10, у 31 пациента(54,39%) была диагностирована развернутая стадия, у 26 пациентов (45,61%) – III(конечная стадия).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
