Автореферат (1154863), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Оперативное вмешательство на ранних сроках после травмы у пациентов спереломами проксимального отдела плечевой кости создает оптимальные условиядля активной реабилитации и восстановления функции плечевого сустава.2. Использование имплантатов, обеспечивающих стабильную фиксацию костныхотломков и дает возможность проведения ранних реабилитационных мероприятий.3. Штифты третьего поколения позволяют выполнить стабильный остеосинтезпереломов проксимального отдела плечевой кости в условиях сниженной костнойплотности.4.
Выполненный с учетом морфологии перелома, качества кости, биомеханикисегмента и обеспечивающий сохранение местного кровоснабжения остеосинтезпроксимального отдела плечевой кости позволяет проводить программуреабилитации параллельно с процессами консолидации перелома.6Внедрение в практику.Результаты исследования внедрены в практическую работу травматологическогоотделения Государственного бюджетного учреждение здравоохранения «Городскаяклиническая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ«ГКБ № 13 ДЗМ»). Результаты проведенного исследования используются впедагогическом процессе на кафедре травматологии и ортопедии медицинскогоинститута Российского университета дружбы народов (РУДН).Объем и структура работы.Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов,практических рекомендаций, списка использованной литературы.
Работа содержит101 страницу текста, 39 рисунков, 13 таблиц, библиографический̆ списокиспользованноӗ литературы включает 112 источников, из них 25 отечественных и 87иностранных авторов.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.Клинический материал.Изучены результаты лечения 131 пациента с переломами проксимального отделаплечевой кости.
85 пациентам был произведен интрамедуллярный блокированныйостеосинтез штифтами третьего поколения с 2012–2015 гг. в отделениитравматологии ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ».Контрольную группу для метаанализа составили 46 пациентов:- 24 – с закрытыми переломами шейки плечевой кости со смещением отломков,которым произведена открытая репозиция, остеосинтез пластиной с угловойстабильностью винтов;- 22 – с закрытыми переломами шейки плечевой кости со смещением отломков,которым произведена закрытая репозиция, антеградный остеосинтез изогнутымштифтом второго поколения.Характеристика основной группы пациентов (группа 3).В отделении травматологии ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ» с 2012 по 2015 годы былопрооперировано 85 пациентов штифтом третьего поколения.
Среди пациентов было54 женщины и 31 мужчина, средний возраст которых составил 57 (23-90) лет. В 39наблюдениях имел место перелом доминантной конечности.По классификации Neer в исследовании диагностировано 55 двухфрагментарныхпереломов, 21 трехфрагментарных и 9 четырехфрагментарных переломов.Средняяпродолжительность оперативного вмешательства составила 53,9 ± 19,59 минут.Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в Таблице 1.7Таблица 1 – Распределение пациентов по полу и возрастуВозраст, годыПолмужчины8910425-4445-5960-7475-90Итогоженщины624204абс.1433308%16,538,835,39,4По данным из табл. 1 большинство пациентов были женщины – 54 (63,5%), анаиболее пострадавшая группа пациентов в возрасте от 45 до 59 лет (38,8 %).Средний возраст пациентов в исследовании составил 57 лет (23–90 лет).
Среднийвозраст мужчин – 56 лет (26–90 лет), средний возраст женщин – 58 лет (23–82 лет).38 пациентов (43,5%) были старше 60 лет.Перелом проксимального отдела левой плечевой кости отметили в 46 (54%)наблюдениях, правой – в 39 (46%).Повреждение вследствие высокоэнергетической травмы получили 10пациентов (12%), в результате падения на руку 75 пациентов (90%).50 пациентов (59%) были пенсионеры, 7 пациентов (8%) – неработающимилюдьми трудоспособного возраста, 2 (2%) – учащиеся, 26 пациентов (31%) работали.Оперативное вмешательство выполняли в среднем через 4,3 суток с моментаповреждения.По классификацииNear пациенты с переломами проксимального отделаплечевой кости распределены следующим образом (Таблица 2).Таблица 2 – Распределение пациентов с переломами проксимального отделаплечевой кости по классификации NeerТип переломамужчиныженщиныитогоабс.%Двухфрагментарные22335565Трехфрагментарные8132125Четырехфрагментарные27910Всего325385100Наиболее часто встречающиеся переломы, двухфрагментарные переломы 55(65%) и встречались преимущественно у женщин.Трехфрагментарные переломы наблюдали у 21 (25%) пациента.
Соотношениелиц мужского и женского пола составило 1 : 1,6.8Четырехфрагментарные переломы, наиболее неблагоприятные в отношенииотдаленных функциональных результатов, диагностированы в 9 (10%) наблюдениях.90% переломов проксимального отдела плечевой кости составили двух- итрехфрагментарные повреждения.Отличный клинический результат через 12 месяцев после операции достигнут в 37(43%) наблюдениях. Сгибание в плечевом суставе более 150° отмечено у 20 (54%)пациентов, у 17 (46%) – от 121 до 150°. Во всех 37 (100%) наблюдениях боли воперированном суставе не беспокоили, в том числе при физических нагрузках.Образование полноценной костной мозоли отмечено во всех случаях.
Изменениешеечно-диафизарного угла после операции и в отдаленные сроки составила 1-2°, чтоне влияло на функцию конечности. 33 (90%) пациентов вернулись к преморбидномууровню активности и были удовлетворены результатами лечения.Хороший функциональный результат оперативного лечения переломовпроксимального отдела плечевой кости отмечен в 46 (54%) наблюдениях. У 13(28%)пациентов сгибание плеча было в пределах 151–180°; у 31 (67%) – от 121 до 150°; у 3(5%) – от 91 до 120°. Болевой синдром через 12 месяцев после операции небеспокоил 33 (72%) пациентов. 13 (28%) пациентов испытывали незначительныйболевой синдром, 3 (23%) из которых это мешало нормальной физическойактивности, у 2 (4%) пациентов умеренный болевой синдром беспокоил чаще всего вночное время.У 2(2%) исход лечения оценили, как удовлетворительный.
Обоих пациентов болевойсиндром не беспокоил. Пациентов беспокоило то, что они не могут вернуться кпрежнему уровню спортивной (физической) активности, прежде всего из-засниженной амплитуды движений в суставе, не влияющей на возможностьсамообслуживания и выполнения повседневной работы, и снижения силыконечности.Отличные функциональные результаты в группе двухфрагментарных переломовполучены в 30 (54,5%) наблюдениях при фиксации отломков плечевой костиштифтами третьего поколения (93,8 ± 2,43 балла). При трехфрагментарныхпереломах отличные результаты получены в 5 (23,9%) наблюдениях (92 ± 1,41балла).
Отличные результаты остеосинтеза интрамедуллярными фиксаторамитретьего поколения четырехфрагментарных переломов проксимального отделаплечевой кости получены в 2 (22,2%) наблюдениях (94 ± 5,66 балла).Хорошие функциональные результаты в группе двухфрагментарных переломовполучены в 24 (43,6%) наблюдениях (86 ± 1,86 балла). В группе трехфрагментарныхпереломов хорошие результаты получены в 16 (76,1%) наблюдениях при фиксацииотломков плечевой кости штифтами третьего поколения (85,25 ± 2,05 балла).Хорошие результаты функциональные результаты в группе четырехфрагментарныхпереломов получены 6 (66%) наблюдениях (83,3 ± 2,06 балла).Удовлетворительные результаты в группе двухфрагментарных переломов полученыв 1 (1,9%) наблюдении при фиксации отломков плечевой кости штифтом третьегопоколения (76 баллов).
В группе трехфрагментарых переломов удовлетворительных9результатовнебыло.Удовлетворительныерезультатывгруппечетырехфрагментарных переломов получены в 1 (11,8%) наблюдении (78 баллов).Возможность занятий лечебной физкультурой в раннем послеоперационном периодеспособствовало восстановлению функции верхней конечности.Таким образом, при переломе хирургической шейки плечевой кости любого типавозможно применение штифтов третьего поколения, поскольку данные способостеосинтеза обеспечивает достаточную стабильность отломков, превосходя порезультатам другие средства внутренней фиксации.Применение штифтов третьего поколения у пациентов старших возрастных группявляется методом выбора, а иногда и лучшей альтернативой другим способамвнутренней фиксации, особенно у пациентов с переломами проксимального отделаплечевой кости.На основании анализа полученных результатов, можно отметить что, остеосинтезштифтами третьего поколения высоко эффективен при оперативном лечениипереломов проксимального отдела плечевой кости, мало травматичен, стабилен дляранней функциональной нагрузки и способствует быстрому восстановлениюфункции поврежденной верхней конечности.В Таблице 3 представлены функциональные результаты через 3 месяца послеостеосинтеза штифтами третьего поколения.Таблица 3 – Функциональные результаты через 3 месяца после остеосинтезаштифтами третьего поколения (M ± m)Тип переломаДвухфрагментарныйТрехфрагментарныйЧетырехфрагментарныйЧисло больных55219Результат лечения, баллы78,6 ± 4,0872,7 ± 3,3571,1 ± 5,75Как видно из табл.
3, удовлетворительные результаты получены уже через 3месяца после оперативного вмешательства с использованием штифтов третьегопоколения.В Таблице 4 представлены функциональные результаты через полгода послеостеосинтеза штифтами третьего поколения. Через полгода хорошиефункциональные результаты получены в группе пациентов с двух- итрехфрагментарными переломами проксимального отдела плечевой кости, упациентов с четырехфрагментарными переломами результаты оказалисьудовлетворительными.Таблица 4 – Функциональные результаты через полгода после остеосинтезаштифтами третьего поколения (M ± m)Тип переломаДвухфрагментарныйТрехфрагментарныйЧетырехфрагментарныйЧисло больных55219Результат лечения, баллы84,7 ± 4,2280,7 ± 2,9378,4 ± 5,9810В таблице 5 представлены функциональные результаты через 12 месяцев послеостеосинтеза штифтами третьего поколения.Таблица 5 – Функциональные результаты через 12 месяцев после остеосинтезаштифтами третьего поколения (M±m)Тип переломаДвухфрагментарныйТрехфрагментарныйЧетырехфрагментарныйЧисло больных55219Результат лечения, баллы90 ± 4,8386,8 ± 3,4985,1 ± 5,93Через год после оперативного вмешательства наилучшие результаты полученыв группе пациентов с двухфрагментарными переломами проксимального отделаплечевой кости, у пациентов с трех- и четырехфрагментарными переломами –результаты хорошие.В Таблице 6 представлен анализ результатов лечения в зависимости от сроковоперативного лечения после травмы.Таблица 6 – Функциональный результат в зависимости от сроков оперативноголечения после травмы (M±m)Сроки оперативного лечениятравмы (сутки)1–34–6>6смомента Функциональныйрезультат,баллы91,4 ± 3,9188,4 ± 4,8587,9 ± 5,2Наилучшие результаты получены у пациентов, прооперированных в первые троесуток с момента травмы.Характеристика группы пациентов, которым выполнен остеосинтезпластиной c угловой стабильностью винтов (группа 2).В отделении травматологии ГБУЗ ГКБ №13 ДЗМ с 2011-2012 год прооперировано24 пациента с переломами проксимального отдела плечевой кости пластинами сугловой стабильностью винтов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
