Диссертация (1154861), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Остеотомия малоберцовой кости показана в случаях коррекции выраженных (более 15 градусов) деформаций большеберцовой кости. Уровень остеотомииопределяется наличием или отсутствием межберцового синостозирования в зонепредшествующих травм и операций.855. Внеочаговая коррекция посттравматических деформаций голени позволяет добиться хороших анатомических, функциональных и эстетических результатов, в 1,5 раза улучшает показатели физического компонента здоровья и в 1,6 раза– психологического компонента здоровья при оценке качества жизни по шкалеSF-36.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ1. При планировании реконструктивных операций по поводу неправильносросшихся переломов большеберцовой кости необходимо в первую очередь учитывать противопоказания.
Абсолютным противопоказанием к выполнению корригирующей остеотомии, направленной на восстановление оси голени являетсяналичие незавершенных патологических процессов в зоне имевшего место перелома – ложных суставов, остеомиелита в стадии обострения и прочее. Недооценкаэтого фактора может привести к тому, что даже при удачном реконструктивновосстановительном лечении необходимость ликвидации указанных проблем может свести на нет результаты лечения, направленного на коррекцию оси.2. Абсолютным показанием к выполнению корригирующей остеотомии внезоны деформации (внеочаговой остеотомии) является наличие таких элементовпатологического посттравматического очага, как неудалимые металлические фиксаторы, трофические нарушения, грубые рубцы и следы пластических операций.Во всех остальных случаях показания к данному виду остеотомии являются относительными.3.
Необходимо учитывать психический статус пациента до операции. Длительные страдания, связанные с неудачным лечением приводят к определеннойдеформации личности, депрессии и неадекватному отношению к решению проблемы. При обсуждении с пациентом плана и прогноза лечения необходимо четкоопределиться с тем, что пациента беспокоит больше всего и акцентировать еговнимание на то, что цель операции – восстановление формы и длины конечности,86и не более того. Если основным объектом переживаний больного являются грубые рубцы, свищи и язвы в зоне травмы или что-то другое, то в итоге операцияможет не принести желаемого результата и от нее лучше воздержаться.4.
Для определения уровня остеотомии и величины коррекции необходимым и достаточным условием является выполнение рентгенографии обоих сегментов – поврежденного и контрлатерального – с захватом смежных суставов(коленных и голеностопных). Выполнение панорамной рентгенографии – с захватом тазобедренного сустава – является желательным, но не обязательным условием.5. Для КТ есть два показания: оценка активности и распространенности патологических процессов в зоне патологического посттравматического очага и определение (или исключение) межберцового синостозирования для определенияуровня остеотомии малоберцовой кости.6.
Наиболее простым, доступным и эффективным способом планированияуровня остеотомии большеберцовой кости является моделирование с использованием скиаграмм большеберцовой кости.7. Все виды деформации, независимо от уровня, величины и сложности, укладываются в 5 схем – проксимальная, верхней трети, средней, нижней трети идистальная. Для планирования восстановления оси достаточно выбрать одну изсхем.8. Оптимальной является поперечная остеотомия - поперечная к оси тогофрагмента большеберцовой кости, который пересекается, то есть в проксимальном отделе параллельна щели коленного сустава, в дистальном – голеностопного.9. При использовании метода Илизарова нет необходимости точно определять угол и уровень коррекции.
Погрешность в несколько сантиметром или несколько градусов легко может быть исправлена в процессе послеоперационнойкоррекции. В этом состоит достоинство метода, что позволяет воспроизводитьметодику даже при отсутствии высокотехнологичного и дорогостоящего медицинского оборудования.8710. При восстановлении формы голени целесообразно ориентироваться наконтрлатеральный сегмент, а не на среднестатистические нормальные показателиотклонения МОНК.
В любом случае это необходимо обсуждать с пациентом наэтапе предоперационного планирования.11. Деформацию величиной более 15 градусов необходимо исправлять постепенно в послеоперационном периоде, осуществляя дистракцию по 1 мм в сутки на той стороне, в которую открыт угол деформации.12. В качестве наиболее универсального инструмента оценки результатовлечения рекомендуется шкала SF-36 для оценки качества жизни. Помимо объективизации результатов лечения показатели этого исследования могут быть наглядным инструментом оценки физического и, что немаловажно, психическогосостояния пациентов.13. Внеочаговая остеотомия большеберцовой кости может быть рекомендована для коррекции оси голени не только при посттравматических деформациях сналичием патологического посттравматического очага, но и вообще при любыхдеформациях, как наиболее простой и эффективный вид способ восстановленияформы сегмента.88ЛИТЕРАТУРА1.
Авденко, А.Г. Огнестрельные ранения и огнестрельный остеомиелит конечностей. / А.Г. Авденко. – СПб., 2010. – 240 с.2. Аранович, А.М. Лечение больных с неправильно сросшимися переломамикостей голени осложненными хроническим остеомиелитом: дис. … докт.мед. наук. / А.М.Аранович. – Пермь, 1995.3. Артемьев, А.А. Коррекция формы и длины нижних конечностей в реконструктивной и эстетической хирургии нижних конечностей: автореф.
дис. …докт. мед. наук. / А.А.Артемьев. – М., 2004.– 45с.4. Артемьев, А.А. Реализация методов оперативной ортопедии в эстетическойхирургии нижних конечностей / А.А.Артемьев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2001.- №2. – С. 6-15.5. Артемьев, А.А. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей/А.А.Артемьев,Д.М.Архипов,Ю.Г.Барановский; подред.А.А.Артемьева.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 248 с.6. А.с. 575089 СССР, МКИ А 61 В 17/00. Способ закрытой остеотомии кости /Илизаров Г.А., Переслыцких П.Ф., Барабаш А.П. (СССР). – № 2181405/15;заявлено 13.10.75; опубл. 5.10.77, Бюл. № 37. – С.11.7. А.с. 98471 СССР МКИ А 61 В 17/60. Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа / Илизаров Г.А. (СССР).– № 102/17-762/41796 2; заявлено 9.06.52; опубл. 17.08.54, Бюл. №6.8.
Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации /А.Н.Белова, О.Н. Шепетова. – М.: Антидор, 2002. – 440 с.899. Виленский, В.А. Разработка основ новой технологии лечения пациентов сдиафизарными повреждениями длинных костей на базе чрескостного аппаратасосвойствамипассивнойкомпьютерной навигации:дис.
...канд. мед. наук / В.А.Виленский. – СПб., 2009. – 284 с.10. Блискунов, А.И. Удлинение бедра аппаратом Блискунова с применениемразных видов остеотомии / А.И. Блискунов М.Г., Лейкин, С.А.Джумабеков,В.Г.Шуваев [и д.р.] // Вестник травматологии и ортопедии – 1996. - № 3. –С. 22-30.11. Борзунов, Д.Ю. Замещение дефектов длинных костей полилокальным удлинением отломков / Д.Ю. Борзунов // Травматология и ортопедия России –2006. - № 4.
– С. 24-29.12. Бородайкевич, Р.Д. Лечение по Илизарову больных с неправильно сросшимися переломами костей голени (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Р.Д. Бородайкевич – Курган, 1993. –27с.13. Брюсов, П.Г. Боевые повреждения конечностей / П.Г. Брюсов, В.М. Шаповалов, А.А.Артемьев – М.: ГЭОТАР, 1996. – 123с.14.
Вареник, Н.Н. Использование пластических свойств малоберцовой костиприлечениисложныхпереломовкостей голени:автореф. дис. ...канд. мед. наук. / Н.Н. Вареник. – Москва, 2007. – 24 с.15. Введенский, С.П. Клинико-биологическое обоснование и дифференцированное применение методов удлинения нижней конечности: автореф. дис.
...д-ра мед. наук. / С.П. Введенский. – Горький, 1982. – 38 с.9016. Голяховский, В.Ю. Руководство по чрескостному остеосинтезу методомИлизарова. / В.Ю.Голяховский, В.Френкель; пер. с англ. – М.: ИздательствоБИНОМ., 1999. – 272 с.17. Грицюк, А.А. Реконструктивная и пластическая хирургия боевых повреждений конечностей: дис. ...
д-ра мед. наук. / А.А.Грицюк. ГИУВ МО РФ. –М., 2006. – 476 с.18. Губин, А.В. Парадигма Илизарова / А.В. Губин, Д.Ю. Борзунов. // Генийортопедии – 2012.- №4, С.5-9.19. Гудушаури, О. Н. Внеочаговый компрессионный остеосинтез при закрытыхдиафизарных переломах и ложных суставах костей голени/ О.Н. Гудушаури, О.В. Оганесян. – Москва,: Медицина, 1968.20. Джумабеков, С.А. Клинико-биомеханическое обоснование остеотомий приудлинениибедрааппаратамиА.И. Блискунова:автореф.
дис. ...канд. мед.наук. / С.А.Джумабеков. – М., 1992. – 188 с.21. Диплом № 355 (СССР). Общебиологическое свойство тканей отвечать надозированное растяжение ростом и регенерацией (эффект Илизарова). /Г.А. Илизаров; № ОТ-11271; заявл. 25.12.1985, опубл. 23.04.1989. Бюл.№ 15, 1989.
Приоритет от 24.11.1970.22. Зацепин, Т.С. Остеотомия. / Т.С.Зацепин. – М.: Наркомздрав РСФСР, 1928.– 178 с.23. Зацепин, Т.С. Ортопедия детского и подросткового возраста / Т.С.Зацепин– М.: Медгиз, 1949. – 485 с.9124. Илизаров, Г.А Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора (экспер.-клин исследование.): дис. ... д-ра мед. наук. / Г.А. Илизаров –Курган, 1968. – 483 с.25. Илизаров, Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
