Автореферат (1154860)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиКавецкий Юрий ПетровичОСОБЕННОСТИ КОРРЕКЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХДЕФОРМАЦИЙ ГОЛЕНИ14.01.15 – травматология и ортопедияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2017Работа выполнена в Федеральном государственном автономном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации.Научный руководитель:профессор кафедры травматологии,ортопедии и артрологии МИ РУДН,доктор медицинских наук, профессорАбакиров Медетбек ДжумабековичОфициальные оппоненты:заведующий научным отделением сочетаннойи множественной травмы ГБУЗ«Научно-исследовательский институтскорой помощи им.

Н.В. Склифосовского»Департамента здравоохранения г. Москвыдоктор медицинских наук, профессорИванов Павел Анатольевичдоцент кафедры травматологии, ортопедиии хирургии катастроф ФГБОУ ВО «ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава Россиидоктор медицинских наукГрицюк Андрей АнатольевичВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.Защита состоится «23» января 2017 года в ______ по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8 на заседании диссертационного советаД 212.

203. 37 при Российском университете дружбы народовС диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6) и на сайтеhttp://dissovet.rudn.ru/Автореферат разослан______________ 2016 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 212.203.37кандидат медицинских наукМ.Ю. Персов2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования обусловлена все возрастающим количествомтяжелых механических повреждений голени. В перечне осложнений лечения переломов посттравматические деформации занимают одно из первых мест, достигая 4060% [тактика реконструктивных оперативных вмешательств при лечении боевыхповреждений конечностей // Грицюк А.А., Кострица А.Н., Червяков А.В., ТолстухинА.Н.; Травматология и ортопедия России. 2006.

№ 2 (40). С. 87-88.;ГИУВ МО РФ. –М., 2006. – 476 с.17., Бородайкевич, Р.Д. Лечение по Илизарову больных с неправильно сросшимися переломами костей голени (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Р.Д. Бородайкевич – Курган; 1993. –27с., лечение огнестрельных дефектов длинных костей нижних конечностей // Николенко В.К., Бабич М.И., Грицюк А.А., Брижанъ Л.К., Лукомский М.М., Вестниктравматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007.

№ 2. С. 64-70.Цель исследования - улучшение результатов лечения пациентов с посттравматическими деформациями голени.Задачи исследования:1. Изучить влияние отклонения механической оси нижней конечности в результате сращения большеберцовой кости со смещением на состояние смежных суставов;2. Разработать критерии определения уровня остеотомии большеберцовойкости в зависимости от расположения вершины деформации и близости к смежнымсуставам;3. Определить показания и противопоказания к внеочаговой коррекции осибольшеберцовой кости при неправильном сращении.4.

Разработать показания к определению уровня и вида остеотомии малоберцовой кости5. Оценить результаты, разработать практические рекомендации по применению методики внеочаговой коррекции посттравматических деформаций голени.3Научная новизна исследования. Впервые оценили частоту развития деформаций большеберцовой кости при различных переломах и манипуляциях, приведших к формированию отклонения оси конечности.Разработали критерии выбора уровня остеотомии в зависимости от уровня деформации и удаленности от смежных суставов.Определили показания к выполнению остеотомии малоберцовой кости, критерии определения уровня этой остеотомии в зависимости от наличия и отсутствиямежберцового синостоза в зоне переломов.Впервые произвели анализ результатов лечения пациентов с неправильносросшимися переломами большеберцовой кости с позиции оценки качества жизни.Практическая значимость исследования. Полученные данные позволяютзначительно упростить в техническом плане методику исправления анатомическойоси большеберцовой кости и механической оси нижней конечности при сращениибольшеберцовой кости в неправильном положении.

Методика выполнения хирургического доступа вне зоны деформации, в условиях неблагоприятного состояния мягких тканей после предшествующих операций, позволяет значительно снизить количество осложнений и сократить сроки лечения таких пациентов.Внедрение результатов исследования. Предложенные методы лечения пациентов с неправильно сросшимися переломами большеберцовой кости внедрены вклиническую практику ГБУЗ ГКБ № 68 ДЗМ, ГБУЗ МО Люберецкая ЦГБ №1, ГБУЗДомодедовская ЦРБ Московской области, ООО Научно-исследовательский медицинский центр «Медика Менте» (г.Королев Московской области). Разработанныеметодические приемы используются в учебном процессе кафедр травматологии иортопедии, а также травматологии, ортопедии и артрологии Российского университета дружбы народов.Апробация работы.

Результаты исследования представлены в виде докладовна II конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы –настоящее и будущее» 13-14 февраля 2014 г. (г.Москва); Всероссийской научно4практической конференции с международным участием «Современная травматология, ортопедия и хирургия катастроф» 14-15 мая 2015 г. (г.Москва); на совместномзаседании кафедр травматологии и ортопедии, травматологии, ортопедии и артрологии РУДН.Основные положения, выносимые на защиту:1. Деформации голени вследствие неправильного сращения после переломовбольшеберцовой кости являются одним из основных факторов снижения качестважизни пострадавших вследствие нарушения функции опоры и ходьбы.2.

Хирургическая коррекция посттравматических деформаций голени сопряжена с техническими трудностями, связанными с определением оптимального уровня остеотомии большеберцовой и малоберцовой костей.3. Выполнение корригирующей остеотомии вне вершины деформации является вариантом коррекции, который сводит к минимуму возможные осложнения, связанные с хирургическими манипуляциями в зоне патологического очага.Структура диссертации.Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Изложена на 121 странице машинописного текста, содержит 40 рисунков, 7 таблиц. Список литературы представлен 58отечественными и 110 иностранными источниками.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияАнатомические исследованияВ основу работы положены результаты наблюдений 63 пациентов (49 мужчин и 14женщин) в возрасте от 15 до 66 лет (средний возраст составил 34,7+11,7 года) за период с 1997 по 2013 г.г.

Распределение пациентов по полу и возрасту представлено втаблице 1.Таблица 15Распределение пациентов по полу и возрасту.ПолВозрастные группыДо 24 лет25-4445-59Всего60-69абс.%абс.%абс.%абс.%абс.Мужчины23,22946,01422,246,34977,8Женщины11,6812,734,823,21422,2Итого34,83758,71727,069,563100%В исследуемой группе преобладали мужчины – 49 (77,8%), женщин было 14(22,2%). 3 пациента (3,2%) вошли в группу до 25 лет.Сроки, прошедшие от момента развития заболевания до выполнения корригирующей операции представлены в таблице 2.Таблица 2Распределение пациентов по длительности анамнезаПациентыКол-воДлительность заболевания (годы)Мужчины497,1+3,1Женщины143,7+1,4Итого635,3+3,7Во избежание терминологической путаницы под длительностью заболеванияследует понимать момент наступлении сращения перелома.

Данные таблицы 2 отражают значительный разброс в сроках обращения после развития заболевания.Минимальный срок от момента формирования посттравматической деформации дообращения для коррекции составил 8 месяцев (0,7 года), максимальный срок – 20.6лет, что обусловлено рядом факторов, основной из которых – отсутствие информации о возможности исправить ситуацию, а также разочарование в предыдущих операциях.6Клинические исследованияКлиническое обследование пациентов в рамках проводимой работы ограничивалось оценкой следующих параметров:- величина истинного укорочения;- объем движений в смежных суставах (коленном и голеностопном);- состояние мягких тканей.Неудовлетворительное состояние мягких тканей являлось поводом для болееуглубленного лучевого и инструментального обследования с целью определенияграницы ППО.

В этой связи целесообразно процитировать определение Н.И.Нелина(2010 г.): «Посттравматический патологический очаг (ППО) – это зона патологических посттравматических изменений тканей сегмента. Основными признакамиППО являются свежие, застарелые или хронические изменения костной и (или) мягких тканей.

В острых случаях – это зона перелома кости, гематома, поврежденныемягкие ткани; в застарелых случаях – это участки рубцовых изменений, зона инфекционного поражения, участки некроза. В хронических случаях это патологическиизмененные участки кости, трофические расстройства, язвы, рубцы.Это было ключевым элементом для определения уровня хирургического доступа возможного оперативного вмешательства или отказа от операции.Особенности рентгеновского обследованияОбъем рентгеновского обследования на стадии предоперационного планирования был обусловлен следующими задачами:- определение границ ППО;- определение величины деформации, вершины деформации и уровня остеотомии;- определение анатомической оси большеберцовой кости;- определение механической оси нижней конечности;- выявление (или исключение) синостозирования.7Показания к хирургическому лечению деформаций нижних конечностей:при безуспешности консервативных мероприятий: брейсы, ортезы, ортопедическаяобувь, противовоспалительная и обезболивающая терапия.Величина деформации является основным фактором при определении показаний к хирургическому лечению.

«Посттравматическая деформация кости – это фиксированное клинически значимое нарушение оси сегмента». Формулировка не безупречна, но закладывает основу целенаправленного подхода к коррекции деформаций, которые имеют клинические проявления. В.Rosemeyer et al. считают необходимым выполнять операцию при вальгусной деформации более 12°, варусной более 6°,наружной ротации более 15°, внутренней ротации – более 10°.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации