Автореферат (1154860), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Неоднозначным казалось решение когда анатомическая ось большеберцовой кости фактически трансформировалась из С-образной вS-образную. Однако, как показал опыт, никакого отрицательного влияния такаядвойная деформация не оказывает. Основное требование – правильное положениемеханической оси. Таким образом, выполнение вмешательства вне зоны патологического очага сводит к минимуму риск послеоперационных осложнений. Известнаяпоговорка «лечить пациента, а не рентгенограмму» здесь является наиболее актуальной.
Принцип внеочаговой коррекции не является новым. Основы были заложены Г.А.Илизаровым и касались, в первую очередь, вопросов коррекции длины сегмента. В лечении посттравматических деформаций основополагающими и вдохновляющими работами послужили исследования отечественных травматологовортопедов (А.А.Артемьев, Н.И.Нелин, Грицюк А.А.).16ВЫВОДЫ1.
По данным литературы, переломы большеберцовой кости срастаются сосмещением в 22-60% случаев. Изменения в коленном и голеностопном суставе наблюдаются в сроки, превышающие 10 лет после травмы при наличии выраженныхдеформаций (более 15 грд.).2. Оптимальными уровнями остеотомии большеберцовой кости являются здоровые участки кости между посттравматическим патологическим очагом и проксимальным или дистальным эпифизом.3.
Показаниями к внеочаговой коррекции посттравматических деформацийбольшеберцовой кости является наличие посттравматического патологического очага, относительными показаниями – деформации, независимо от уровня и величины.4. Остеотомия малоберцовой кости показана в случаях коррекции выраженных (более 15 градусов) деформаций большеберцовой кости. Уровень остеотомииопределяется наличием или отсутствием межберцового синостозирования в зонепредшествующих травм.5.
Внеочаговая коррекция посттравматических деформаций голени позволяетдобиться хороших анатомических, функциональных и эстетических результатов, в1.5 раза улучшает показатели физического компонента здоровья и в 1.6 раза – психологического компонента здоровья при оценке качества жизни по шкале SF-36.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При планировании реконструктивных операций необходимо в первую очередь учитывать противопоказания.
К ним относятся незавершенные патологическиепроцессы в зоне имевшего место перелома – ложные суставы, остеомиелит в стадииобострения.2. Абсолютным показанием к выполнению корригирующей остеотомии внезоны деформацииявляется наличие патологического посттравматического очага,неудалимые металлические фиксаторы.173. Нужно учитывать психический статус пациента до операции.
Страдания,связанные с неудачным лечением приводят к депрессии и неадекватному отношению к решению проблемы.4. Для определения уровня остеотомии и величины коррекции условием является выполнение рентгенограмм обоих сегментов5.
Для КТ есть два показания: оценка активности и распространенности патологических процессов в зоне ППО и определение (или исключение) межберцовогосиностозирования для определения уровня остеотомии малоберцовой кости.6. Простым и доступным способом планирования уровня остеотомии большеберцовой кости является моделирование с использованием скиаграмм большеберцовой кости.7. Все виды деформации укладываются в 5 схем – проксимальная, верхнейтрети, средней, нижней трети и дистальная.8. Оптимальной является поперечная остеотомия - поперечная к оси тогофрагмента большеберцовой кости, который пересекается.9.
При использовании метода Илизарова нет необходимости точно определятьугол и уровень коррекции.10. Рекомендуется восстанавливать положение оси голени как на противоположной, а не до нормальных показателей.11. Деформацию величиной более 15 грд. необходимо исправлять постепеннов послеоперационном периоде, осуществляя дистракцию по 1 мм в сутки на той стороне, где открыт угол деформации.12. Наиболее универсальным инструментом оценки результатов лечения рекомендуется шкала SF-36 для оценки качества жизни.13.
Внеочаговая остеотомия большеберцовой кости может быть рекомендована для коррекции оси голени не только при посттравматических деформациях с наличием ППО, но и вообще при любых деформациях как наиболее простой и эффективный способ.1814. Остеотомия малоберцовой кости показана в случаях коррекции выраженных (более 15 градусов) деформациях большеберцовой кости. Уровень остеотомииопределяется наличием или отсутствием межберцового синостозирования в зонепредшествующих травм.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ А.А.
Артемьев, А.Н. Ивашкин, З.М. Бытдаев, О.Д. Подкосов, Н.О. Пустовойченко, Ю.П. Кавецкий., Дислокация головки малоберцовой кости при удлинениибольшеберцовой как элемент коррекции формы голеней // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии.- Томск, 2014.- Т.17, № 2 (49),(июнь). – С. 5-10. А.А. Артемьев, З.М. Бытдаев, О.Д. Подкосов, М.Д.
Абакиров, Ю.П. Кавецкий,И.А. Сысоев, М.Н. Абросимов., Внеочаговая коррекция посттравматических деформаций большеберцовой кости// Вопросы реконструктивной и пластическойхирургии.- Томск, 2014.- Т.17, № 3 (50),(сен.). – С. 56-62.СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙКТ – компьютерная томография;МОНК – механическая ось нижней конечности;МРТ – магнитно-резонансная томография;НСПББК – неправильно сросшийся перелом большеберцовойкостиОМОНК – отклонение механической оси нижней конечности;ППО – патологический посттравматический очаг;УЗИ – ультразвуковое исследование;ЭОП – электронно-оптический преобразователь;ГРД- градусы19Кавецкий Юрий Петрович (Россия)ОСОБЕННОСТИ КОРРЕКЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХДЕФОРМАЦИЙ ГОЛЕНИОснову диссертационной работы представляет анализ 63 пациентов с переломами костей голени, которые были оперированы по поводу данной травмы и неоднократно оперированы по поводу осложнений, развившихся в процессе лечения.Впервые была оценена частота развития деформаций большеберцовой кости приразличных переломах и способах их лечения, при различных операциях и манипуляциях, приведших к формированию отклонения оси от нормального положения,разработана критерии выбора уровня остеотомии в зависимости от уровня деформации и удаленности от смежных суставов, определены показания к выполнению остеотомии малоберцовой кости, произведен анализ результатов лечения пациентов снеправильно сросшимися переломами большеберцовой кости с позиции оценки качества жизни.KAVETSKY Yuri (Russia)FEATURES OF CORRECTION OF POST-TRAUMATICDEFORMITIES OF THE TIBIAThe basis of the thesis is the analysis of 63 patients with fractures of Shin bones thatwere operated on for this injury and repeatedly operated on for complications that developed during treatment.
For the first time estimated the incidence of deformities of the tibiafor various fractures and their treatment, with various operations and manipulations thatled to the formation of a deflection from the normal position, developed selection criteria,level of osteotomy, depending on the level of deformation and distance from adjacentjoints, defined the indications for performing osteotomy of the fibula, produced an analysisof the results of treatment of patients with incorrectly fused fractures of the tibia from aposition of assessing the quality of life.20.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
