Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154860), страница 2

Файл №1154860 Автореферат (Особенности коррекции посттравматических деформаций голени) 2 страницаАвтореферат (1154860) страница 22019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Van der Werken et al.считают операцию показанной при наружной ротации более 20° или внутренней более 15°.Основные подходы к определению вида остеотомии и метода фиксации.С точки зрения биологии костной ткани, оптимальных сроках консолидации,возможностях стабильной фиксации на нижней конечности место остеотомии располагается на границе перехода метафиза в диафиз. Применительно к выбору уровня остеотомии идеальным является метод, разработанный D.Paley.- место остеотомии находится на пересечении осей проксимального и дистального фрагментовбольшеберцовой кости.Но на практике возникают определенные трудности, связанные с проведениемосей: если один из фрагментов находится в околосуставной зоне и невозможно определить его середину; индивидуальное отклонение оси; комбинированные деформации – угловое и ротационное смещение, а также смещение в двух плоскостях.Широкое распространение получили методы определения угла деформации по рентгенограмме, выполненной «в полный рост» - с захватом тазобедренного и голеностопного суставов.

Определяется анатомическая ось здоровой голени. После этогоотклонение оси дистального фрагмента при неправильном сращении сравниваетсяне с положением проксимального фрагмента, а с положением анатомической оси8здоровой конечности, что позволяет учитывать индивидуальные особенности механической оси нижней конечности, которые подвержены значительным колебаниям.Осложнения: довольно часты, поскольку оперативный доступ и манипуляции осуществляются на тканях, которые уже многократно подвергались хирургическому воздействию. Остеотомия на вершине деформации в таких условиях неизбежно провоцирует обострение и генерализацию инфекционного процесса и можетпоставить под угрозу жизнеспособность конечности.

В таких случаях остеотомиюнеобходимо выполнять проксимальнее или дистальнее бывшего перелома, то естьвне зоны ППО. Наиболее частое осложнение – гипо- или, наоборот, гиперкоррекция(до 15%), не сращение (до 12 %), повреждение нервов (до 8%), нагноения (1-3 %),тромбоэмболии (2-4%). Внешний остеосинтез является наименее травматичным ибиологически наиболее обоснованным методом лечения.

Наиболее простой, наименее травматичной и, в то же время, позволяющей исправить практически любой виддеформации, считаем поперечную остеотомию.Показания для остеотомии на вершине деформации:- сращение по первичному типу (без периостальной мозоли);- локализация деформации на протяжении диафиза (вдали от суставов);- отсутствие крупных металлических имплантатов;- хорошее состояние мягких тканей, отсутствие признаков инфекции.Показания для остеотомии вне зоны деформации:- сращение перелома с образованием выраженной периостальной мозоли;- околосуставное расположение вершины деформации;- крупные металлические имплантаты в зоне сросшегося перелома;- очаги инфекции, дефекты кожных покровов, рубцы, трофические язвы и др.Особенности выполнения отдельных элементов операции.Остеотомия берцовых костей.Отличительной особенностью данной категории пациентов являлось то, чтоосновные манипуляции, связанные с пересечением кости, приходилось выполнять в9стесненных условиях – на коротких по протяженности здоровых участках кости, взоне, приближенной к ППО.

Остеотомию выполняли узким долотом (5-10 мм), вкачестве внешнего фиксатора использовали аппарат Илизарова. При выполненииостеотомии большеберцовой кости перфорацию выполняли не спицей, а канюлированным сверлом диаметром 4-5 мм, которое использовали после предварительногопроведения через кость направляющих спиц.Особенности послеоперационной коррекции.Во всех наблюдениях иммобилизацию в послеоперационном периоде осуществляли наружными спице-стержневыми фиксаторами на базе аппарата Илизарова.Определение уровня остеотомии большеберцовой кости.Уровень остеотомии большеберцовой кости приходилось в каждом случаевыбирать индивидуально в «ручном» режиме. Основное правило – как можно ближек вершине деформации и как можно дальше от зоны патологических изменениймягких тканей.

Первые клинические наблюдения носили эмпирический характер.Отсчет идет с 2001 года, когда необходимость выполнить корригирующую операцию по поводу выраженной деформации натолкнулась на серьезную проблему – наличие металлического фиксатора в зоне деформации.Схемы деформации в зависимости от уровня:• Проксимальная деформация• Деформация в верхней трети• Деформация в средней трети• Деформация в нижней трети• Дистальная деформацияПроксимальная деформация в большинстве случаев является следствиемсросшихся со смещением импрессионных переломов мыщелков большеберцовойкости или нарушением формирования ростковой зоны вследствие её повреждения.Популярным методом лечения схожих по форме деформаций в результате развитияартроза является подмыщелковая остеотомия с фиксацией пластинами. В рассматриваемой группе такие вмешательства представлялись опасными из-за возможного10срыва адаптации и разрушения компенсаторных механизмов.

Поэтому одним изтребований к остеотомии был её внесуставной характер.Схема коррекции при проксимальной деформации травматического генезапредставлена на рисунке 1.Рис.1. Схема внеочаговой коррекции проксимальной деформации: слева – видбольшеберцовой кости до коррекции, справа – возможное расположение костныхфрагментов после выполнения остеотомии в стороне от вершины деформации.Деформация в верхней трети.Схема коррекции данного вида деформации представлена на рисунке 2.Рис. 2. Схема внеочаговой коррекции деформации в верхней трети голени:слева – вид большеберцовой кости до коррекции, справа –возможное расположениекостных фрагментов после выполнения остеотомии в стороне от вершины деформации.11Деформация в средней трети.Схема коррекции данного вида деформации представлена на рисунке 3.Рис.3. Схема внеочаговой коррекции деформации в средней трети голени.

Приналичии ППО остеотомия на вершине деформации исключена. При этом возможныоба варианта внеочаговой коррекции – проксимально и дистально по отношению вППО.Деформация в нижней трети.Схема данного вида деформации представлена на рисунке 4.12Рис.4. Схема внеочаговой коррекции деформации в нижней трети голени: слева – вид большеберцовой кости до коррекции, справа – возможное расположениекостных фрагментов после выполнения остеотомии в стороне от вершины деформации.Дистальная деформация.Схема коррекции данного вида деформации представлена на рисунке 5.Рис.5.

Схема внеочаговой коррекции дистальной деформации: слева – видбольшеберцовой кости до коррекции.Определение уровня остеотомии малоберцовой кости:Общая схема планирования уровня остеотомии малоберцовой кости в зависимости от наличия или отсутствия межберцового костного сращения представленана рисунке 6.13абРис.6. Схема определения уровня остеотомии малоберцовой кости (стрелкамипоказан уровень остеотомии):а – при сформированном межберцовом синостозе в верхней трети; б – при отсутствии синостозирования берцовых костей.Противопоказания к выполнению корригирующих операций на голени:склонный к обострениям или острый гнойно-воспалительный процесс в зоне ППО.В подавляющем большинстве случаев эти проблемы локализуются в нижней третиголени.Показания к выполнению корригирующих операций на голени: представлены в таблице 3.Таблица 3Соотношение (в %) основных причин, которые привели пациентов кпринятию решения о необходимости операции№Причины%1Неблагоприятный эстетический эффект34,72Хромота26,9Боли или неприятные ощущения в зоне15,43деформации, в смежных суставах14Риск развития патологических процессов в14,24смежных суставах, позвоночнике и пр.5Трудности в подборе одежды и обуви5,86Необходимость выполнения перевязок3,0Преобладание субъективного компонента, эстетическая неудовлетворенностькак основной повод для обращения к врачу для выполнения операции оказались неожиданностью.Показания к внеочаговой коррекции следующие:- выраженная периостальная костная мозоль в зоне сращения большеберцовой кости;- наличие неудалимых металлических имплантатов в зоне операции;- околосуставная локализация деформации, исключающая возможность стабильнойфиксации расположенного ближе к суставу костного фрагмента;- неудовлетворительное состояние мягких тканей в зоне деформации;Результаты лечения.Средний срок фиксации составил 16,2+2,1 недели.

Воспаления в местах выхода спиц и стержней в 19 (30,2%) случаях- купировалось после удаления спиц истержней. В 2 (3,2%) случаях развился спицевой остеомиелит в нижней трети голени. Два (3.2%) пациента обратились в сроки от 1 до 3 лет после завершения леченияс обострением гнойного процесса в виде свищей.Физическое функционирование: увеличение данного показателя в 2.1 раза.Боль: снижение этого показателя в 1.5 раза, что говорит о снижении болевого синдрома. Показатели общего здоровья увеличились в 2.3 раза, что связано с возвращением возможности пациентам выполнять свои производственные и социальныефункции. Психологическое функционирование: жизнеспособность возросла в 1.8раза, социальное функционирование – в 1.7 раза, ролевое эмоциональное функционирование вдвое, психологическое здоровье – в 1,9 раза.

Физический компонентздоровья увеличился в 1.5 раза – от 35,4+6,8 до 53,6+3,2. После операции показате15ли психологического компонента здоровья увеличились в 1,6 раза – от 31,9+5,7 до51,7+3,6.ЗАКЛЮЧЕНИЕЛечение осложнений первичной травмы конечностей представляет собой более сложную задачу, чем лечение свежих переломов. Рубцовые и трофические изменения мягких тканей, неудаленные имплантаты, хронические очаги инфекции,изменение структуры кости затрудняют выполнение корригирующих остеотомий науровне первичного перелома, где локализуется вершина деформации. Корригирующая остеотомия вне зоны патологического очага относится к наименее рискованному варианту хирургического лечения, так как выполняется в пределах здоровыхтканей.

Альтернативы этой операции две – остеотомия на вершине деформации; резекция патологического очага с последующим замещением дефекта. В первом случае неизбежны проблемы инфекционного характера, замедленное сращение. Во втором случае заранее планируется длительное многоэтапное лечение с размытой перспективой. Есть случаи когда альтернативы предлагаемой внеочаговой коррекциипросто нет. Это поврежденные не подлежащие удалению металлоконструкции, распложенные в зоне деформации.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
404,65 Kb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Особенности коррекции посттравматических деформаций голени
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее