Диссертация (1154818)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования «Российский университет дружбы народов»на правах рукописиАбдрахманов Ринат РавилевичМИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯПЕРЕЛОМОВ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА УПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ14.01.15 – травматология и ортопедияДиссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор мед.наукАбакиров Медетбек ДжумабековичМосква, 20182ОглавлениеВведение ........................................................................................................................... 4Глава 1.
Состояние проблемы диагностики и лечения пациентов старшеговозраста с переломами позвоночника (обзор литературы)....................................... 10Глава 2. Материалы и методы ...................................................................................... 292.1.
Критерии включения и исключения пациентов из исследования ................ 292.2. Клиническая характеристика пациентов: распределение по полу и возрасту,этиология травмы, локализация, классификация переломов, соматическийстатус пациентов. ...................................................................................................... 302.3. Методы обследования пациентов ..................................................................... 392.3.1.
Клиническое обследование и лучевые методы ........................................ 392.3.2. Оценка плотности костной ткани .............................................................. 432.3.3. Опросники и шкалы .................................................................................... 432.3.4. Статистические методы .............................................................................. 45Глава 3. Минимально инвазивные хирургические методы лечения........................ 463.1. Показания и противопоказания к оперативному лечению ............................
463.2. Общие особенности минимально инвазивных операций .............................. 473.3. Перкутанная вертебропластика ........................................................................ 513.4. Кифопластика ..................................................................................................... 533.5.
Транскутанная транспедикулярная фиксация ................................................. 563.6. Комбинированные минимально инвазивные методики ................................. 623.6.1. Минимально инвазивная транспедикулярная фиксация свертебропластикой/кифопластикой тела сломанного позвонка. ..................... 633.6.2. Минимально инвазивная транспедикулярная фиксация саугментацией винтов............................................................................................. 643.6.3. Минимально инвазивная ТПФ с аугментацией винтов ивертебропластикой тела позвонка .......................................................................
673.7.Послеоперационное ведение пациентов ..................................................... 6833.8. Клинические примеры ....................................................................................... 70Глава 4. Результаты малоинвазивного хирургического лечения пациентовстарших возрастных групп с переломами в грудопоясничном отделе ................... 754.1. Клинико-статистическая характеристика групп пациентов ..........................
764.2. Особенности интраоперационного периода.................................................... 804.3. Ближайшие результаты применения минимально инвазивныххирургических методов ............................................................................................ 814.4. Отдаленные результаты ..................................................................................... 834.5. Осложнения оперативного лечения .................................................................
864.6. Исходы лечения .................................................................................................. 91Заключение .................................................................................................................... 94Выводы ......................................................................................................................... 102Практические рекомендации...................................................................................... 104Список литературы .....................................................................................................
106Список сокращений .................................................................................................... 126Приложения ................................................................................................................. 1274ВведениеАктуальность работыКомпрессионныепереломыпозвонковявляютсяоднимизсамыхраспространенных видов травм у пожилых пациентов. Примерно у 25 % женщинв США в постменопаузальном периоде происходит по крайней мере 1компрессионный перелом в течение жизни (Greenberg M., 2005).
К возрасту 80 летпереломы позвонков выявляются у 40% пациентов (Amin S., 2014). По даннымроссийских авторов у каждой третьей женщины и каждого восьмого мужчиныстарше 65 лет происходит перелом, по меньшей мере, одного позвонка(Меньшикова Л.В., 2016). Консервативная терапия является методом выбора прилечении компрессионных переломов позвонков у пожилых пациентов иэффективна в большинстве случаев: более 50% пациентов отмечают уменьшениеинтенсивности боли в течение 12 месяцев после перелома (Venmans A., 2014).Однако около 40% пациентов через 1 год после перелома жалуются насохраняющиеся боли, которые значительно ограничивают жизнедеятельность,являясь инвалидизирующим фактором (Venmans A., 2012).
Хроническая боль вспине,связаннаясданнымипереломами,приводиткограничениюфункциональной активности и выраженному снижению работоспособности иухудшению качества жизни пациентов (Меньшикова Л.В., 2011; ДобровольскаяО.В., 2015; Tamulaitiene M., 2013).
Прогрессирование кифотической деформацииможет приводить к развитию гиперкифоза, ассоциированного со снижениемлегочныхобъемовиугнетениемдыхательнойфункции,атакжепреждевременному насыщению, констипации, потере веса (Wong C.C., 2013;Silverman S.L., 2005). Оперативное лечение компрессионных переломов получилоширокое распространение, так как оно способствует быстрому, выраженному ипродолжительному купированию боли в спине, восстановлению физической иповседневной активности и улучшению качества жизни (Blasco J., 2012).Разработаны и применяются методы задней фиксации – транспедикулярные,крючковые ламинарные и комбинированные системы (Wood K.B., 2014; Acosta5F.L. Jr, 2005); передней фиксации – спондилодез за счет сетчатых имплантов,эндопротезов тел позвонков, вентральных пластин (Луцик А.А., 2012; Рерих В.В.,2011; Beisse R., 2005); аугментации тел позвонков цементом (Blasco J., 2012;McGirt M.J., 2009).
Вопрос выбора метода оперативной фиксации позвоночника,доступа, объема операции в условиях сниженной плотности костной ткани исопутствующих заболеваний остается дискуссионным. Нами изучены российскиедиссертационные исследования по данной проблематике. В работе Д.С.Боброва(2009) изучено применение пункционной вертебропластики и комбинациитрадиционной транспедикулярной фиксации с аугментацией тела сломанногопозвонка у пожилых пациентов с переломами позвонков в грудном и поясничномотделе, получены хорошие результаты. В исследовании Л.Ю.Дарчия (2011)оценивалось применение методов задней фиксации, сочетания задней фиксации ипереднего корпородеза, вертебропластики и декомпрессивно-стабилизирующихопераций при переломах в грудопоясничном отделе у пациентов на фонеостеопороза. Среди разноплановых групп операций не были использованыминимально инвазивные методы.
В диссертационной работе Д.И.Штадлера (2011)изучено применение транскутанной транспедикулярной фиксации при переломах,сравнивалась эффективность, травматичность, влияние на задний опорныйкомплекс открытого и малоинвазивного методов фиксации. Однако около 90%пациентов составляли пациенты трудоспособного возраста, и лишь 11,6% старше 60 лет. В диссертационной работе А.И.Норкина (2013) подробно изученоприменение различных методик фиксации, в том числе малоинвазивных упациентов с переломами на фоне остеопороза.
Однако не рассмотрены вариантыфиксации позвоночника у пожилых пациентов с нормальной плотностью костнойткани. Недостаточно исследованы возможности комбинированного примененияразличныхминимальноинвазивныхметодикипоказаниядлядифференцированного применения каждого из малоинвазивных вмешательств вотдельных клинических ситуациях (Smith Z.A., 2012; Shamji M.F., 2015; Wang H.,2017).
Таким образом, оптимальная тактика лечения пациентов старшей6возрастной группы с компрессионными переломами в грудопоясничном отделепозвоночника на фоне сниженной и нормальной плотности костной тканиостается вопросом дискуссий среди вертебрологов всего мира и России.Цель работыУлучшение результатов хирургического лечения и повышение качества жизнипациентовстаршейвозрастнойгруппыспереломамипозвонковвгрудопоясничном отделе позвоночника за счет применения минимальноинвазивных методов.Задачи исследования1.
Разработать оптимальную схему клинико-инструментального обследованияпациентов, необходимую для выработки тактики минимально инвазивногохирургического лечения пациентов старше 60 лет с переломами позвонков нагрудопоясничном уровне;2. Определить показания для дифференцированного применения различных методикминимально инвазивной стабилизации позвоночника у лиц старшей возрастнойгруппы;3. Усовершенствовать методику минимально инвазивной оперативной стабилизациипозвоночника у пациентов старшей возрастной группы в условиях сниженнойплотности костной ткани;4. Разработать схему послеоперационного ведения пациентов с переломамипозвонков на грудопоясничном уровне, которым выполнены минимальноинвазивные операции;5. Проанализироватьближайшиеисредне-срочныерезультатыминимальноинвазивного хирургического лечения пациентов с переломами позвонков вгрудопоясничном отделе.Научная новизна7Разработаналгоритмобследованияпациентовстаршелет60дляпредоперационного планирования с оценкой факторов риска остеопороза,плотности костной ткани по косвенным критериям, сопутствующих заболеванийи уровня активности пациентов до травмы.Сформулированы показания и разработан алгоритм оптимальной тактикималоинвазивного хирургического лечения лиц старшей возрастной группы спереломами в грудном и поясничном отделе в условиях сниженной и нормальнойплотности костной ткани.На основе клинической работы и данных, полученных в ходе исследования,разработан способ транскутанной транспедикулярной фиксации позвоночника»(Патент РФ на изобретение № 2577457 по заявке № 2015108640, приоритетизобретения от 12.03.15), позволяющий выполнять более точную установкутранспедикулярныхвинтовизминимальныхдоступовсучетомрентгенологических и анатомических ориентиров, сократить продолжительностьоперации, уменьшить лучевую нагрузку на операционный персонал.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
