Автореферат (1154817)
Текст из файла
на правах рукописиАбдрахманов Ринат РавилевичМИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯПЕРЕЛОМОВ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКАУ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ14.01.15 – травматология и ортопедияАвтореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукМосква, 20182Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского института вФедеральном государственном автономном образовательном учреждении высшего образования«Российский Университет дружбы народов»Научный руководитель:доктор медицинских наукАБАКИРОВ Медетбек ДжумабековичОфициальные оппоненты:доктор медицинских наук, доцентзав.кафедрой ортопедии, травматологии и ВПХГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава РоссииАФАУНОВ Аскер Алиевичдоктор медицинских наук, ведущий научный сотрудникотделения патологии позвоночникаФГБУ «НМИЦ ТО им.
Н.Н. Приорова» Минздрава РоссииШВЕЦ Владимир ВикторовичВедущая организация: ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)Защита диссертации состоится «____» ___________ 2018 года в «____» часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 по защите докторских и кандидатских диссертаций приФГАОУ ВО РУДН по адресу: 117198, ул. Миклухо-Маклая, д.8.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского университета дружбынародов по адресу 117198, ул. Миклухо-Маклая, д.6Автореферат разослан «____» ______________ 2018 г.Учёный секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукПЕРСОВ Михаил Юрьевич3Общая характеристика работыАктуальность темы исследования. Компрессионные переломы позвонков являютсяодним из самых распространенных видов травм у пожилых пациентов.
Примерно у 25 %женщинв США в постменопаузальном периоде происходитпокрайнеймере 1компрессионный перелом в течение жизни [Greenberg M., 2005]. К возрасту 80 лет переломыпозвонков выявляются у 40% пациентов [Amin S., 2014]. По данным российских авторов укаждой третьей женщины и каждого восьмого мужчины старше 65 лет происходит перелом, поменьшей мере, одного позвонка [Меньшикова Л.В., 2016].
Хроническая боль в спине, связаннаяс данными переломами, приводит к ограничению функциональной активности и выраженномуснижению работоспособности и качества жизни [Меньшикова Л.В., 2011; Добровольская О.В.,2015; Tamulaitiene M., 2013]. Оперативное лечение компрессионных переломов получилоширокоераспространение,таккаконоспособствуетбыстрому,выраженномуипродолжительному купированию боли в спине, восстановлению физической и повседневнойактивности и улучшению качества жизни [Blasco J., 2012].
Разработаны и применяются методызадней фиксации – транспедикулярные, крючковые ламинарные и комбинированные системы[Wood K.B., 2014; Acosta F.L. Jr, 2005]; передней фиксации – спондилодез за счет сетчатыхимплантов, эндопротезов тел позвонков, вентральных пластин [Луцик А.А., 2012; Рерих В.В.,2011; Beisse R., 2005]; используется аугментация тел позвонков цементом [Blasco J., 2012;McGirt M.J., 2009]. Вопрос выбора метода оперативной фиксации позвоночника, доступа,объема операции в условиях сниженной плотности костной ткани и сопутствующихзаболеванийостаетсядискуссионным.Врусскоязычнойлитературе,посвященнойисследованию данной проблемы, представляют интерес диссертационные работы Д.С. Боброва(2009), Л.Ю. Дарчия Л.Ю. (2011), Д.И. Штадлера (2011), А.И. Норкина (2013), в которыхраскрыты некоторые особенности применения традиционных и малоинвазивных методовфиксации позвоночника у молодых и возрастных пациентов.
Недостаточно исследованывозможности комбинированного применения различных минимально инвазивных методик ипоказания для дифференцированного применения каждого из малоинвазивных вмешательств вотдельных клинических ситуациях [Smith ZA, 2012; Shamji M.F., 2015; Wang H., 2017]. Такимобразом,оптимальнаятактикалеченияпациентовстаршейвозрастнойгруппыскомпрессионными переломами в грудопоясничном отделе позвоночника на фоне сниженной инормальной плотности костной ткани остается вопросом дискуссий среди вертебрологов всегомира и России.4Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения и повышениекачества жизни пациентов старшей возрастной группы с переломами позвонков вгрудопоясничном отделе позвоночника за счет применения минимально инвазивных методов.Задачи исследования:1. Разработатьоптимальнуюсхемуклинико-инструментальногообследованияпациентов,необходимую для выработки тактики минимально инвазивного хирургического леченияпациентов старше 60 лет с переломами позвонков на грудопоясничном уровне;2.
Определить показания для дифференцированного применения различных методик минимальноинвазивной стабилизации позвоночника у лиц старшей возрастной группы;3. Усовершенствоватьметодикуминимальноинвазивнойоперативнойстабилизациипозвоночника у пациентов старшей возрастной группы в условиях сниженной плотностикостной ткани;4. Разработать схему послеоперационного ведения пациентов с переломами позвонков нагрудопоясничном уровне, которым выполнены минимально инвазивные операции;5. Проанализировать ближайшие и средне-срочные результаты минимально инвазивногохирургического лечения пациентов с переломами позвонков в грудопоясничном отделе.Научная новизна. Разработан алгоритм обследования пациентов старше 60 лет дляпредоперационного планирования с оценкой факторов риска остеопороза, плотности костнойткани по косвенным критериям, сопутствующих заболеваний и уровня активности пациентовдо травмы.Сформулированыпоказанияиразработаналгоритмоптимальнойтактикималоинвазивного хирургического лечения лиц старшей возрастной группы с переломами вгрудном и поясничном отделе в условиях сниженной и нормальной плотности костной ткани.На основе клинической работы и данных, полученных в ходе исследования, разработан«Способ транскутанной транспедикулярной фиксации позвоночника» (Патент РФ наизобретение № 2577457 по заявке № 2015108640, приоритет изобретения от 12.03.15),позволяющий выполнять более точную установку транспедикулярных винтов из минимальныхдоступовсучетомрентгенологическихианатомическихориентиров,сократитьпродолжительность операции, уменьшить лучевую нагрузку на операционный персонал.
Такжеразработан «Ранорасширитель-направитель для проведения винтов при транспедикулярнойфиксации позвоночника» (Патент РФ на полезную модель № 160495 по заявке № 2015154514,приоритет полезной модели от 25.02.16).5Практическая значимость. Практическому здравоохранению предложен алгоритмдиагностики и хирургического лечения пациентов старшей возрастной группы с переломамигрудных и поясничных позвонков, которые позволяют оптимизировать объем хирургическоговмешательства, выполнить репозицию и стабильную фиксацию позвоночника, за счет чегоосуществляется ранняя активизация пациентов, сокращается частота осложнений, улучшаетсякачество жизни пациентов.Основные положения, выносимые на защиту1. При выборе метода минимально инвазивной стабилизации позвоночника у пациентовстарше 60 лет необходимо учитывать не только морфологию перелома, степеньдеформации, но и качество костной ткани, риски остеопороза, степень компенсациисоматических заболеваний, уровень физической и социальной активности пациентов дотравмы.2.
У пациентов старшей возрастной группы с нормальной плотностью костной ткани, безрисков остеопороза, с высоким уровнем активности до травмы изолированноеприменение минимально инвазивной транспедикулярной фиксации не приводит кмиграции металло-конструкции.3. Комбинирование различных минимально инвазивных методов фиксации позвоночникапри значительной деформации и выраженном снижении плотности костной тканипозволяет достигать стабильной фиксации.4. Хирургическое лечение пациентов старшей возрастной группы с признаками сниженияплотности костной ткани важно сопровождать выявлением и комплексным лечениемостеопороза, мерами физической реабилитации.Внедрениерезультатоввпрактику.Предложенныйалгоритмобследованияихирургического лечения пациентов старшей возрастной группы с переломами позвонков вгрудном и поясничном отделах внедрен в практику 1 травматологического отделения длябольных с сочетанной и множественной травмой ГБУЗ ГКБ № 68 ДЗМ.Апробация диссертации.
Основные результаты работы обсуждены и доложены наконференциях:ВсероссийскаяконференциясмеждународнымучастиемII конгресстравматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы, настоящее и будущее»(Москва, 2014); IV Евразийский конгресс «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии»,посвященный 10-летию БНИЦТО и 50-летию академика Джумабекова С.А. (КыргызскаяРеспублика, 2015); Конференция молодых ученых «Виноградовские чтения» (Москва, 2015); III6конгресс травматологов и ортопедов г. Москвы с международным участием.
«Травматология иортопедия столицы. Время перемен» (Москва, 2016); Приоровские чтения. Всероссийскаянаучно-практическая конференция Вертебрология – проблемы, поиски, решения, посвященная75-летию профессора С.Т.Ветрилэ и конференция молодых ученых (Москва, 2016). Работаапробирована на заседании сотрудников кафедры травматологии и ортопедии РУДН 07.06.2017Публикации.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
