Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154721), страница 5

Файл №1154721 Автореферат (Внутрибрюшинная пластика с использованием коллагеновой субстанции при вентральных грыжах (экспериментально-клиническое исследование)) 5 страницаАвтореферат (1154721) страница 52019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Органы брюшной полости,обнаруженные в грыжевом мешке, отделялись от его стенок. Производилось разделениеспаечных сращений и погружение выделенных органов в брюшную полость. Камерыгрыжевого мешка объединялись. Грыжевой мешок иссекали в зависимости отинтраоперационной ситуации.У пациентов с ущемленными грыжами – 3 пациентов в основной и 2 пациентов вгруппе сравнения, техника операции включала в себя мобилизацию грыжевого мешка, еговскрытие, фиксацию ущемленных органов с последующим рассечением ущемляющего кольца иоценкой их жизнеспособности. У всех пациентов ущемлённые органы были признаныжизнеспособными.13У 2 пациентов в основной группе и у 3 пациентов в группе сравненияинтраоперационно потребовалась резекция пряди большого сальника в связи с её выраженнойвизуальной дегенерацией. У 3 пациентов в основной группе и 2 пациентов в группе сравненияоперативное лечение дополнили холецистэктомией по показаниям.В дальнейшем производили герниопластику.В основной группе у всех пациентов герниопластика выполнена с использованиемколлагеновой субстанции и полипропиленового импланта по оригинальной методике.Дополнительной мобилизации апоневроза, влагалищ прямых мышц живота, брюшины упациентов в основной группе не производили.

Полипропиленовый имплант выкраивали поплощади на 4-5 см больше дефекта передней брюшной стенки. Комплекс изполипропиленового импланта и коллагеновой субстанции заготавливали вне операционнойраны. Имплант укладывали на предварительно смоченную стерильным физиологическимраствором коллагеновую субстанцию. Затем субстанцию загибали по краям и подшивали кимпланту полипропиленовой нитью 2/0, не захватывая при этом абдоминальной сторонысубстанции. Дополнительно, для адекватной фиксации комплекса к передней брюшной стенке,по углам располагали направляющие нити. Затем данный комплекс погружали в брюшнуюполость и ориентировали коллагеновой субстанцией к внутренним органам. Далее егофиксировали к передней брюшной стенке за направляющие нити через мышечноапоневротический слой с отступом на 4-5 см от края грыжевых ворот.

Дополнительнуюфиксацию комплекса осуществляли полипропиленовой нитью за края полотнаполипропиленового протеза с шириной стежка нити 1-2 см для исключения пролабированияорганов брюшной полости в пространство между имплантом и передней брюшной стенкой.При подшивании нитью не затрагивали абдоминальной поверхности субстанции. Операциюзаканчивали послойным швом операционной раны с ушиванием над комплексомобъединенного апоневроза и восстановлением белой линии живота отдельными узловымишвами у 34 пациентов (75,5%).

При невозможности сформировать белую линию живота надимплантом у 6 (13,3%) пациентов комплекс был отграничен от подкожной клетчаткибрюшиной грыжевого мешка, у 1 пациента коллаген-полипропиленовый комплекс оставлен неотграниченным от подкожной жировой клетчатки в связи с дефицитом имеющихся тканей.Операцию заканчивали послойным ушиванием операционной раны с ушиванием надкомплексом объединенного апоневроза и восстановлением белой линии живота отдельнымиузловыми швами. При невозможности сформировать белую линию живота над имплантом, чтопроизошло у 7 (15,6%) пациентов в связи с дефицитом тканей, у 6 (13,3%) из них комплекс былотграничен от подкожной клетчатки брюшиной грыжевого мешка, а у одного пациентаоставлен не отграниченным от подкожно-жировой клетчатки.Во время лапароскопических вмешательств устанавливали 3 троакара по следующейметодике: 13-мм троакар для обзора брюшной полости и введения импланта устанавливался влевой подвздошной области, 5-мм троакары для манипуляций устанавливались подвидеоконтролем в гипогастральной области на 5-6 см ниже пупка и в левой мезогастральнойобласти.

Грыжевой мешок не иссекали. Коллаген-полипропиленовый комплекс, так же как ипри открытых операциях, готовился вне операционного поля по вышеуказанной методике и всвернутом виде заводился в брюшную полость через 13-мм троакар, затем разворачивался вбрюшной полости и фиксировался при помощи направляющих нитей по углам сиспользованием иглы EndoClose.

Дальнейшая фиксация комплекса осуществляласьгерниостеплером «Protack» с шагом в 1,5-2 см. У 1 пациента во время лапароскопическойоперации с послеоперационной вентральной грыжей после вскрытия флегмоны переднейбрюшной стенки в грыжевом мешке выявлен фиксированный к стенкам грыжевого мешкадивертикул Меккеля. Выявленный дивертикул Меккеля потребовал его резекции при помощиаппарата «EndoGia».Для герниопластики в группе сравнения у 38 (86,7%) пациентов использованполипропиленовый имплант, у 6 (13,3%) пациентов – полиэстеровый.14У 28 (63,7%) пациентов отсепарована брюшина от заднего листка влагалища прямоймышцы живота.

Имплант размещён между ними с фиксацией по краям отдельными узловымишвами полипропиленовой нитью. Над имплантом восстановлена белая линия живота. У 16(36,3%) пациентов, в связи с технической невозможностью отсепаровать брюшину, выполненорассечение влагалищ прямых мышц живота с размещением импланта позади мышечныхволокон. Имплант фиксирован к заднему листку влагалищ прямых мышц животаполипропиленовой нитью узловыми швами через 2-3 см. У 7 (15,9%) пациентов в даннойгруппе, с грыжевыми воротами более 15 см и расхождением медиальных краев прямых мышцживота, дополнительно потребовалась латеральная мобилизация пространства между наружнойкосой и внутренней косой мышцами живота.

У 13 (29,6%) пациентов в этой группе послеразмещения импланта выполнено ушивание передних и задних листков влагалищ прямыхмышц живота. У 3 (6,7%) пациентов свести края влагалищ прямых мышц живота не удалось. Вэтих случаях органы брюшной полости отграничены от импланта сшиванием задних листковпрямых мышц живота и имеющейся брюшиной грыжевого мешка между собой. Отграничениеимпланта от подкожной клетчатки у 2 из данных пациентов достигнуто за счёт сохранения исшивания оставшейся брюшины грыжевого мешка. У 1 пациента имплант не отграничен отподкожной клетчатки из-за недостатка собственных тканей.У 2 (4,5%) пациентов, оперированных по поводу ущемлённых грыж, герниопластикавыполнена путем размещения импланта между отсепарованой брюшиной и задним листкомвлагалищ прямых мышц живота.Операции заканчивали ушиванием имеющихся полостей в подкожно-жировойклетчатке и ушиванием кожи.

Дренирование подкожной клетчатки было выполнено у 5 (9,3%)пациентов в основной группе и у 6 (11,4%) пациентов в группе сравнения силиконовымдренажом диаметром 4 мм.Сложностей с выполнением герниопластики и осложнений непосредственно во времяоперации у пациентов обеих групп не было.Время операции в основной группе составило от 35 до 175 минут, с медианой 55 (50;85)минут, а в группе сравнения продолжительность операции варьировала от 30 до 150 мин, смедианой 92,5 (55;107,5) минут (Рисунок 1).Boxplot by GroupVariable: Время операции (мин)Время операции (мин)18016014012010080604020ОсновнаягруппаCollaguardГруппа сравнениясравнениеГруппаMedian25%-75%Min-MaxРисунок 1.

Медиана продолжительности операцииБольше половины пациентов с интраперитонеальным расположением импланта – 25человек (55,5%), даже с учетом времени потраченного на подготовку импланта, оперированы всрок до 1 часа. Лишь у 3 пациентов операция заняла более 2 часов. 175 минут заняла операция упациента, оперированного лапароскопическим доступом, перенесшего в анамнезе флегмонупередней брюшной стенки. У пациента интраоперационно выявлен умеренный спаечныйпроцесс в брюшной полости, а также дивертикул Меккеля в грыжевом мешке. Было выполнено15разделение спаек и резекция дивертикула. 175 минут составило время операции у пациентки спослеоперационной вентральной грыжей и желчнокаменной болезнью. 170 минут заняласимультанная операция у пациента с послеоперационной вентральной грыжей в сочетанииконкрементом культи пузырного протока.

Обе операции проводили в условиях выраженногоспаечного процесса в брюшной полости, что потребовало тщательного адгезиолизиса. Медианапродолжительности операции статистически значимо была ниже в основной группе (p<0,05;Mann-Whitney U-test). Таким образом, отмечено достоверное снижение времени операции приинтраперитонеальном размещении коллаген-полипропиленового комплекса, даже несмотря навремя, затраченное на его подготовку. Это обусловлено отсутствием необходимости вмобилизации слоев передней брюшной стенки.Наблюдение в раннем послеоперационном периоде проводилось в течение 2-6 часов вреанимационном отделении в палате пробуждения с мониторным контролем за сердечной идыхательной деятельностью с последующим переводом в хирургическое отделение. Затем 43(95,5%) пациента основной группы были переведены в хирургическое отделение через 2-3 часапосле окончания операции.

Лишь 2 (4,5%) больных переведены из реанимационного отделенияна 8 сутки – в связи с развившейся послеоперационной правосторонней нижнедолевойпневмонией и с дыхательной недостаточностью на фоне тяжелой формы бронхиальной астмы упациентов.Пареза желудочно-кишечного тракта и послеоперационных кровотечений у больных нив основной группе, ни в группе сравнения не наблюдали.

Существенных отклонений в анализахв послеоперационном периоде у больных не было.Медикаментозное лечение в послеоперационном периоде включало в себя назначениепрофилактических доз антибактериальных препаратов, обезболивание, профилактику венозныхтромбоэмболических осложнений, коррекцию сопутствующей патологии согласно назначениямтерапевта.Всем пациентам проводили интраоперационную антибактериальную профилактикувнутривенным введением 2 граммов цефтриаксона или цефотаксима.

Характеристики

Список файлов диссертации

Внутрибрюшинная пластика с использованием коллагеновой субстанции при вентральных грыжах (экспериментально-клиническое исследование)
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее