Автореферат (1154721), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Н.И. Пирогова, располагающейся вЛыткаринской городской больнице.Основная группа сформирована проспективно. В неё вошло 45 пациентов,оперированных по оригинальной методике с интраперитонеальным расположениеммакропористого полипропиленового импланта с плотностью 65-80 г/м2 и его отграничением оторганов брюшной полости при помощи коллагеновой субстанции. В группу сравнения(ретроспективный анализ) вошло 44 пациента, оперированных с расположением стандартногомакропористого полипропиленового или полиэстерового импланта по методике «sublay».Распределение пациентов по полу было следующим: в основной группе – 12 (26,7%)мужчин и 33 (73,3%)женщины, в группе сравнения – 18 (40,9%)мужчин и 26 (59,1%) женщин.Возраст пациентов в основной группе составил от 21 до 85 лет, с медианой 62 (53;69) года, вгруппе сравнения – от 30 до 76 лет, с медианой 55 (44;61) лет.Длительность грыженосительства в основной группе варьировалась от 2 месяцев до 6лет, в группе сравнения – от 3 месяцев до 8 лет.В основной группе у 10 (22,3%) пациентов грыжи диагностированы впервые, а у 35(77,7%) пациентов возникли после перенесенных ранее операций, из них у 8 (17,8%) пациентовгрыжа носила рецидивный характер.
В группе сравнения у 14 (31,7%) пациентов грыжавыявлена впервые, у 30 (68,3%) пациентов после перенесенных ранее операций, у 7 (15,9%) изних выявлена рецидивная грыжа.Первичные грыжи в основной группе были представлены дефектами в области белойлинии живота у 7 (15,6%) пациентов и у 3 (6,7%) пациентов в пупочной области. В группесравнения первичные грыжи в области белой линии живота выявлены у 3 (6,8%) пациентов, у 8(18,2%) – в пупочной области, у 2 (4,5%) наблюдалась параумбиликальная грыжа, а у 1 больной– грыжа спигелиевой линии.Этиология грыж у пациентов представлена в таблице №1.10Таблица 1.
Этиология грыж у пациентов в основной группе и группе сравнения.Вид грыжиОсновнаяГруппа сравнениягруппаПервичныеГрыжа белой линии живота73грыжиПупочная грыжа38Параумбиликальная грыжа02Грыжа спигелиевой линии01ПослеоперационныеПосле лапаротомий2623грыжиРецидивная грыжа87Параилестомическая грыжа10Всего пациентов:4544В основной группе грыжи выявлены после следующих операций: грыжесечения спластикой местными тканями по поводу грыжи белой линии живота у 2 пациентов,грыжесечения с пластикой местными тканями пупочных грыж у 5 пациентов, срединнойлапаротомии с холецистэктомией у 13 больных, лапаротомии с ушиванием прободной язвы 12перстной кишки у 2 пациентов, лапароскопической холецистэктомии в области троакара впупочной области у 4, ушивания разрыва печени у 1 пациента.
У 5 пациентов грыжа выявленапосле срединной лапаротомии и резекции желудка, передней резекции прямой кишки, резекциисигмовидной кишки, экстирпации матки. У 1 больного грыжа образовалась после вскрытияфлегмоны передней брюшной стенки. У 1 пациента была диагностирована параилестомическаягрыжа после срединной лапаротомии, колэктомии по поводу семейного полипоза толстойкишки. 1 больной оперирован с рецидивной послеоперационной вентральной грыжей послеиссечения полиэстерового импланта по поводу незаживающей раны передней брюшной стенкис образованием множественных лигатурных свищей из группы сравнения.3 пациента из основной группы оперированы по поводу ущемленных грыж: 1 пациент сущемленной грыжей белой линии живота, 1 пациентка с ущемлением послеоперационнойвентральной грыжи после грыжесечения пупочной грыжи, 1 пациент с ущемлениемпослеоперационной вентральной грыжи после лапаротомии по поводу закрытой травмы животас разрывом печени.В группе сравнения послеоперационные грыжи возникли после грыжесечений спластикой собственными тканями по поводу грыж белой линии живота у 2 пациентов,пупочных грыж у 2, параумбиликальных грыж у 3.
У 12 больных грыжа возникла послесрединной лапаротомии с холецистэктомией, у 3 после лапаротомии с ушиванием прободнойязвы 12-перстной кишки, у 5 после аппендэктомии, у 1 после срединной лапаротомии срезекцией желудка. 2 пациента оперированы после лапаротомии с резекцией сигмовиднойкишки.2 пациента оперированы по поводу ущемленных грыж: 1 пациент с ущемлениемпослеоперационной вентральной грыжи после грыжесечения пупочной грыжи, 1 пациент сущемлением послеоперационной вентральной грыжи после лапаротомии с холецистэктомией.Оценка и коррекция сопутствующей общесоматической патологии у пациентовосуществлялась врачами терапевтами амбулаторно. Наличие сопутствующей патологиивыявили у 36 (80%) из 45 (95%ДИ:66,2%-89,1%) пациентов в основной группе и у 34 (77,3%) из44 (95%ДИ:63%-87,2%) пациентов в группе сравнения.
У 9 (20%) пациентов в основной группеи 10 (22,7%) пациентов в группе сравнения сопутствующая патология отсутствовала.Патологии, требующей интенсивной предоперационной подготовки в условиях стационара ни уодного пациента не было.Предоперационное обследование пациентов проводили согласно общепринятымстандартам. Оно включало в себя осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.11ЛокализацияОсмотр грыжевого выпячивания производили стоя и в лежачем положении: определялилокализацию грыжи, размеры грыжевого выпячивания и грыжевых ворот, количествогрыжевых камер, наличие трофических изменений кожи в области грыжи, вправимость грыжи.У 11 (24,4%) пациентов в основной группе грыжа была многокамерной, у 34 (75,6%)однокамерной.
В группе сравнения у 16 (36,4%) пациентов грыжа была многокамерной, у 28(63,6%) однокамерной.Для определения параметров послеоперационных вентральных грыж использоваликлассификацию Chevrel-Rath,2000 (Таблица 2). При осмотре в основной группе срединнаягрыжа выявлена у 34 (75,6%) пациентов, боковая у 1 (2,2%) пациента. В группе сравнениясрединная грыжа диагностирована у 25 пациентов (50,8%), у 5 (11,4%) пациентов выявленагрыжа в правой подвздошной области. По размеру грыжевое выпячивание в основной группедо 5 см (W1) было у 2 (4,5%) пациентов, от 5 до 10 см (W2) у 15 (33,3%), от 10 до 15 см (W3) у 4(8,9%), более 15 см (W4) у 14 (31,1%).
В группе сравнения размер грыжи был следующий: до 5см (W1) у 5 (11,4%) пациентов, от 5 до 10 см (W2) у 12 (27,3%) больных, от 10 до 15 см (W3) у 8(18,2%), более 15 см (W4) у 5 (11,4%) больных.Таблица 2. Распределение пациентов с послеоперационными вентральными грыжами поклассификации Chevrel-Rath.Параметр грыжиОсновнаяГруппагруппасравненияБоковаяL1 (подреберная)00L2 (поперечная)00L3 (подвздошая)15L4 (поясничная)00СрединнаяM1 (надпупочная)1613M2 (околопупочная)1610M3 (подпупочная)11M4 (околомечевидная или11окололонная)РазмерW1 (до 5 см)25W2 (5-10 см)1512W3 (10-15 см)48W4 (более 15 см)145Количество рецидивовR1 (1 рецидив)77R2 (2 рецидив)10Всего пациентов:3530Размеры грыжевого выпячивания у пациентов с первичными грыжами в основнойгруппе были до 5 см у 4 (8,9%) пациентов, от 5 до 10 см – у 2 (4,5%), от 10 до 15 см – у 1 (2,2%),более 15 см – у 3 (6,7%).
У пациентов в группе сравнения грыжа была до 5 см у 2 (4,5%)пациентов, у 8 (18,2%) пациентов от 5 до 10 см, у 2 (4,5%) пациентов от 10 до 15 см, у 2 (4,5%)пациентов более 15 см.Статистически значимой разницы между больными в основной группе и группесравнения, в зависимости от размера грыжевого выпячивания, выявлено не было (p=0,1).В соответствии с индексом массы тела (Таблица 3), в основной группе недостатокмассы тела у пациентов выявлен не был, нормальная масса тела отмечена у 16 (35,6%) человек,избыточный вес у 29 (64,4%) пациентов (95%ДИ:49.8%-76,8%).
Ожирение 1 степени имелось у5 из 45 пациентов основной группы (95%ДИ:8,84%-23,5%), ожирение 2 степени – у 15пациентов (95%ДИ:21,36%-47,93%), ожирение 3 степени – у 5 человек (95%ДИ:8,84%-23,5%).В группе сравнения нормальный вес был у 13 (29,6%) больных (95%ДИ:18,16%44,22%), избыточный вес – у 31 (70,4%) пациента (95%ДИ:55,78%-81,84%). Из пациентов в12группе сравнения ожирение 1 степени выявлено у 4 пациентов (95%ДИ:3,59%-21,16%),ожирение 2 степени у 14 (95%ДИ:20%-46,56%), ожирение 3 степени у 3 из 44 пациентов(95%ДИ:2.35%-18,23%).Таблица 3.
Распределение пациентов в соответствии с индексом массы тела.Вид грыжиОсновная группаГруппа сравненияДо 18,5 (дефицит массы тела)0018,5-24,9 (норма)161325-30 (предожирение)41030-35 (ожирение 1 степени)5435-40 (ожирение 2 степени)1514Более 40 (ожирение 3 степени)53Всего:4544Всем пациентам выполняли общий и биохимический анализ крови (с определениембелка,мочевины,креатинина,билирубина,глюкозы,аланинаминотрансферазы,аспартатаминотрансферазы), общий анализ мочи, коагулограмму, а также определяли наличиеантител к вирусу гепатита В и С, реакцию Вассермана, группу крови и резус-фактор.Из инструментальных обследований всем пациентам до операции выполнилиультразвуковое исследование органов брюшной полости и грыжевого выпячивания,рентгенографию органов грудной клетки и эзофагогастродуоденоскопию, а также, попоказаниям, колоноскопию.
По результатам обследования у 3 пациентов в основной группе и у2 больных в группе сравнения выявлена желчнокаменная болезнь, что потребовало впоследующем расширения объема оперативного вмешательства. У 2 пациентов в основнойгруппе и у 3 пациентов в группе сравнения перед операцией на амбулаторном этапе выявленыэрозии желудка и 12-перстной кишки, что потребовало предварительного предоперационногоназначения антисекреторных и антацидных препаратов с последующим эндоскопическимконтролем.Состав групп по полу, возрасту, степени выраженности ожирения, характерусопутствующей патологии в основной группе и группе сравнения оказался однородным, апараметры грыж – сходны. Все это позволило выполнить сравнительную оценку возможностиприменения интраперитонеальной пластики полипропиленовым имплантом, отграниченным оторганов брюшной полости коллагеновой субстанцией, в сравнении с традиционной пластикойгрыжевых ворот при помощи синтетических имплантов по методике «sublay».В основной группе открытым доступом оперирован 41 (91,1%) больной,лапароскопическим – 4 (8,9%).
В группе сравнения все больные оперированы открытымдоступом.Этапы операции при открытом доступе при плановых операциях у всех пациентовбыли стандартны: обработка операционного поля с последующим разрезом кожи и подкожнойклетчатки, тщательное выделение грыжевого мешка от окружающих тканей с грыжевымикамерами до основания с последующим его рассечением.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
