Диссертация (1154356), страница 42
Текст из файла (страница 42)
Костромы убедительно просим ответить на ниже перечисленныевопросы путем подчеркивания сплошной линией.Ваши предложения будут способствовать решению проблем оказаниянаркологической помощи.1.Ваш возраст:до 18 лет; 19-20; 21- 25; 26-30; 31-35; 36-40; 41-50; 51 и старше2.Пол: мужской; женский3.Ваше образование:среднее, среднее специальное, неоконченное высшее, высшееобразование, без образования4.Вы работаете/учитесь: Нет, Да5.Если Вы работаете, то Ваш труд (учеба) связан:с умственным усилием; с физическим; сочетанным (умственным ифизическим)6.Ваш личный доход ( в соответствии с прожиточным минимумом =4 780руб): нет дохода, выше, равен, ниже7.Ежемесячный доход на одного члена Вашей семьи:до 2тыс.руб, 2-5 тыс.руб, 6-10 тыс.руб, 11-15 тыс.руб, 16 тыс.
и более2978.Ваше семейное положение:холост/не замужем, женат/замужем, гражданский брак,разведена/разведен, вдова/вдовец.9.Вы живете:в семье; один; со знакомыми или друзьями; в гражданском браке;др.___________________________________________________________10.Наличие детей: не имею, имею11.Если у Вас есть дети, то сколько:Одного, двух, трех, четырех и более.12.Количество несовершеннолетних детей, проживающих с Вами:нет, один, два, три, четыре и более.13.Сколько человек, включая несовершеннолетних детей, проживаетс Вами: живу один/одна, один человек, двое, трое, четверо и более.14.Вы проживаете постоянно или временно:в г. Костроме; в районном центре; поселке;другое________________________________________________________15.Вы живете:в отдельной квартире, в комнате коммунальной квартиры,в собственном доме,другое_______________________________________________________16.Как Вы можете охарактеризовать условия Вашего проживания:отличные, хорошие, удовлетворительные, плохие, очень плохие.17.В Вашей семье/окружении есть/были лица, когда-либопривлекавшиеся к уголовной ответственности: Нет, Да18.Вы лично привлекались ли к уголовной ответственности( по любым статьям): Нет, Да19.Находились ли Вы в местах лишения свободы:Нет, да.
Если да, то какой срок : до года, 1-2 года. 3-5 лет, 6 лет и более20.В Вашей семье/окружении есть/были лица, принимающие298наркотики: Нет, Да, Не знаю.21.Кто в Вашей семье (кроме Вас) принимает/принимал наркотики:Никто, мать/ отец, брат/сестра, другие родственники22.Кто из Ваших знакомых принимает наркотики:Никто, друг/друзья, коллеги, сосед/соседи, другое__________________23.В каком возрасте Вы впервые попробовали наркотики:до 18 лет, 19-25 лет, 26-30 лет, 31-40, 41-50, 50 и старше.24.Где Вы впервые попробовали наркотики:В школе, в училище, в ВУЗе, на работе, в клубе/ на отдыхе, дома, вместах лишения свободы, другое_________________________________25.Кто Вам впервые предложил наркотики:Никто (сам/сама решил/а попробовать), друзья, родственники, коллегипо работе/учебе, другие_________________________________________26.На Ваш взгляд, что побудило Вас принимать наркотическиевещества:Общность с друзьями в учебном заведении/с коллегами на работе;пример родственников; пример друзей; из-за личного интереса; из-заотсутствия внимания родителей; не могу точно сказать,другие_______________________________________________________27.Первый наркотик, который Вы попробовали:марихуана, гашиш, опиум, морфин, героин, ЛСД, амфетамин, кокаин,другие_______________________________________________________28.До обращения в поликлинику, Вы употребляли:один наркотик, два-три, четыре и более.29.Считаете ли Вы себя наркозависимым человеком: Нет, Да30.Знаете ли Вы свой диагноз:Нет, да.
Если да, то укажите свойдиагноз_________________________31.Давно ли Вы болеете:299до 1 года; 1-2года; 3-5лет; 6-10лет; 11-15лет; 16-20 лет; 21 и более лет32.Как часто Вы употребляете наркотики:в среднем ежедневно; 2-5 раз в день; еженедельно; несколько раз внеделю; др.___________________________________________________33.Знаете ли Вы последствия приема наркотиков:нет; не задумывался/не задумывалась, да.34.Если знаете, то из каких источников :В учебном заведении/ на работе/, из СМИ/Интернет, от родственников,от друзей/знакомых,другое________________________________________________________35.Через какое время после первого приема наркотиков Вы поняли,что Вам необходимо обратиться за квалифицированной помощью:До полугода, 1-2 года, 3-5 лет, 6 лет и более, я не считаю, что нуждаюсьв помощи36.Кто проявил инициативу для Вашего обращения в медицинскоеучреждение:Сам (а) принял решение; мать или отец; сестра или брат; др.родственники; друзья; милиция, др.______________________________37.Лечились ли Вы ранее в поликлинике/стационаре: Нет, Да38.Сколько раз (включая нынешнее обращение) Вас лечили вполиклинике/стационаре:Один, два, три, четыре и более раз.39.Была ли достигнута ремиссия после Вашего предыдущего курсалечения: Нет, Да40.Какое количество ремиссий у Вас было за весь периодзаболевания:Не было, одна, две, три, четыре, пять и более.41.Какова была длительность последней ремиссии:До полугода, 6-12 мес, 1-2 лет, 2-5 лет, 5 лет и более.30042.Что Вас побудило вновь принять наркотик:точно не могу сказать, неудачи в личной жизни, плохие отношения сродственниками, отсутствие постоянной работы, финансовыетрудности, общность с друзьями,другое_______________________________________________________43.Проводилась ли Вам когда-либо реабилитация: Нет, Да44.Если «Да», то как долго:Менее двух недель, около месяца, более 2-х месяцев.45.Оцените качество проводившейся реабилитации ( по пятибальнойшкале ):5 баллов, 4 балла, 3 балла, 2 балла, 1-0 баллов.46.Какие недостатки Вы бы отметили в программе реабилитации:_____________________________________________________________47.Где проводилась реабилитация:_____________________________________________________________48.Какой вид реабилитации Вам проводился:Психологическая, социальная, медикаментозная, комбинированная,другая________________________________________________________49.Довольны ли Вы обслуживанием и лечением (в поликлиникедиспансера): Нет, Да50.Как вы оцениваете своевременность оказания помощи вполиклинике:Не своевременно, своевременно, не могу оценить.51.Были ли затрачены дополнительные финансовые средства впериод лечения: Нет, Да52.Что бы Вы могли предложить для улучшения работы стационара:__________________________________________________________________________________________________________________СПАСИБО!301ПРИЛОЖЕНИЕ 2.4ВЫКОПИРОВКА (для врача)из данных медицинской документации пациента №__________1.
Диагноз________________________________________________________2. Название и класс наркотиков (подчеркнуть):1. Производные конопли (наркотики, изготовленные из конопли).название__________________________________________________2. Опиатные наркотики (наркотики, изготовленные из мака или действующиесходным с ними образом).название___________________________________________________3. Снотворно-седативные наркотики.название___________________________________________________________4. Психостимуляторы.название___________________________________________________________5.Галлюциногены.название____________________________________________6.
Летучие Наркотически Действующие Вещества(ЛНДВ).название___________________________________________________7.Другое____________________________________________________________3. Длительность заболевания: до полугода, 6-12 мес, 13 мес – 2 года, 3-5лет, 5-10 лет, др._______________________________________________________________4. Сопутствующие заболевания:Гептит: В, СВИЧ-инфекция302АлкоголизмЦирроз печениВенерические заболевания:_________________________________________________ЧМТ:_________________________________________________________Энцефалопатии:________________________________________________Психические расстройстваЗаболеванияЖКТ(хронические):____________________________________________Заболевания сердечно-сосудистой системы (хронические):______________________________________________________________Онкологическиезаболевания:_______________________________________________5.
Проводимая медикаментозная терапия (указать класс препаратов):____________________________________________________________________________________________________________________________________6. Факторы рискаСоциальные и культурные факторы (подчеркнуть):этническая среда;культура, пол, возраст;род деятельности;социальное положение;судимость,субкультура;религия.Отягощенный семейный анамнез наркомания/алкоголизм в семье)Генетическая предрасположенностьБоль и самолечение303Фактор окружающей среды (влияние среды проживания и наличие доступак наркотическим веществам)Сопутствующие психические заболевания (в т.ч.алкоголизм):_______________________________________________________7. Число обращений встационар______________________________________________8.
Число полных курсовлечения______________________________________________9. Кол-воремиссий_______________________________________________________10. Длительность первойремиссии_____________________________________________11. Длительность второйремиссии_____________________________________________12. Длительность третьейремиссии____________________________________________13. Причины первого рецидива:депрессивные состоянияпсихическая зависимостьссоры с близкими, знакомыми и даже с незнакомыми людьми;конфликты с милицией и законом;неудачи;отсутствие денег;перемены погоды, особенно - при падении атмосферного давления;различные острые внезапные заболевания, даже ОРЗ;переутомлениеконтакты с наркоманами, получение нежданных денег или крупнойдавно ожидаемой суммы;разные житейские удачи и везение;просто хорошее самочувствие или хорошее настроение304другие________________________________________________________нет данных14.
Причины второго рецидива:депрессивные состоянияпсихическая зависимостьссоры с близкими, знакомыми и даже с незнакомыми людьми;конфликты с милицией и законом;неудачи;отсутствие денег;перемены погоды, особенно - при падении атмосферного давления;различные острые внезапные заболевания, даже ОРЗ;переутомлениеконтакты с наркоманами, получение нежданных денег или крупнойдавно ожидаемой суммы;разные житейские удачи и везение;просто хорошее самочувствие или хорошее настроениенет данныхдругие________________________________________________________15. Причины третьего рецидива:депрессивные состояния;психическая зависимость;ссоры с близкими, знакомыми и даже с незнакомыми людьми;конфликты с милицией и законом;неудачи;отсутствие денег;перемены погоды, особенно - при падении атмосферного давления;различные острые внезапные заболевания, даже ОРЗ;переутомление;контакты с наркоманами, получение нежданных денег или крупнойдавно ожидаемой суммы;305разные житейские удачи и везение;просто хорошее самочувствие или хорошее настроение;нет данных;другие_______________________________________________________16.