Автореферат (1152337), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Большое влияние на изменение содержаниетруда оказывают такие факторы как новое современное оборудование,инновационные материалы. При этом, персонал многих учрежденийздравоохранения находится в непосредственном контакте с потребителямиуслуг,поэтомудолженобладатьследующимихарактеристиками:«профессиональнаякомпетентность,коммуникационныеспособности,морально-этические качества личности»6.Таким образом, бюджетная стоматология, как и остальные бюджетныесферы, функционируя в условиях рыночной экономики, приобретает чертырыночной организации, которая стремится в своей деятельности к эффективномуфункционированию. Все вышесказанное обусловило необходимость перехода кновой системе оплаты труда вместо действовавшей тарифной системы, котораяв силу своей инертности уже не удовлетворяла требованиям.В связи с этим, Правительством РФ было принято решение о переходе наэффективный контракт, который позволяет решать целый ряд задач:«сохранение кадрового потенциала, повышение уровня оплаты трудамедицинских работников, улучшение качества оказываемых медицинских услуг,увязка целей работника и организации.
Суть эффективного контрактазаключается в формировании НСОТ, привязанной к результатам работыбюджетной организации, которые должны утверждаться учредителем»7.Теоретической основой внедрения эффективного контракта является«теория контрактов», которая позволяет обосновать ограничения и стимулыэкономической деятельности. При разработке и внедрении эффективныхконтрактов в организациях необходимо использовать и BSC (сбалансированнаясистема показателей Нортона-Каплана), которая позволяет преобразоватьстратегические цели организации в набор индикаторов, описывающихследующие направления её деятельности: финансовую сферу, клиенты, бизнеспроцессы, обучение и развитие персонала.Климова О.Н., Русина Н.А., Косенко С.М.
Проявление качеств личности, значимых для профессионализацииврача на разных этапах его становления // Медицинская психология в России: электрон.науч. журн. –2015. – N 3(32). – C. 9 [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: 16.04.2017).7Бабынина Л. С., Одегов Ю.Г. Эффективный контракт – система оплаты НПР вузов по показателямрезультативности [Текст] / Л. С. Бабынина, Ю. Г. Одегов // Образовательная среда сегодня: стратегии развития :материалы IV Междунар. науч.–практ.
конф. (Cheboksary, 11 дек. 2015 г.) / редкол.: O. N. Shirokov [и др.]. —Cheboksary: ЦНС «Интерактив плюс», 2015. — № 3 (4). — С. 166–167. — ISSN 2411-8184. URL: https://interactiveplus.ru/en/conference/online (обращение от 07.04.2017)612Очень важно, чтобы показатели, используемые для оценки эффективноститруда медицинских работников, измерялись в количественном и качественномвыражении, что в силу специфики их деятельности бывает сложно осуществить.Внедрение НСОТ в здравоохранении происходит поэтапно, начиная с 2008года, и, как показала практика применения, не лишена определенных негативныхмоментов, и нуждается в совершенствовании.
В этих целях необходим анализсуществующей практики внедрения НСОТ.Во второй главе «Исследование ключевых направлений внедренияновой системы оплаты труда в стоматологических учрежденияхздравоохранения» рассмотрено формирование фонда оплаты труда вучреждениях здравоохранения, проведен аудит системы оплаты труда вгосударственных бюджетных ЛПУ стоматологического профиля в условияхвнедрения НСОТ, проанализирована существующая практика оценкирезультатов труда при её введении.Формирование фонда оплаты труда (ФОТ) в бюджетных медицинскихучрежденияхимеетсвоиособенности.Во-первых,существуетперераспределение обязательств по расходам между бюджетами различныхуровней, средствами ОМС и доходами населения при реализации программ поразвитию здравоохранения.
Во-вторых, источники финансирования в казенных,автономных и бюджетных стоматологических лечебно-профилактическихучреждениях (ЛПУ) различаются, что создает неравные условия внедрения ифункционирования НСОТ (Таблица 1).Таблица 1 – Примерная структура формирования ФОТ стоматологических ЛПУг. Москвы в зависимости от организационно-правовой формы 8Источники формирования ФОТ (тыс.
руб./% ФОТ)УчрежденияГАУЗ «СП №65 ДЗМ»ГБУЗ «ДСП№ 26 ДЗМ»ГКУЗ «ДС №42 ДЗМ»8Организационно-правовая формаавтономноебюджетноеСубсидия(бюджет)ОМСИногородниеПлатныеИТОГО59612,4463447,420,0030318,25153 378,1139410201001 921,6447 220,921 175,111 974,3652 292,033,790,32,23,810059 919,700,000,000,0059 919,70100000100казенноеСоставлено автором на основе отчетных данных13Ежегодно увеличивающийся дефицит бюджетных средств потребовалпоиска путей привлечения дополнительных источников, чтобы удовлетворитьпотребность в медицинской помощи населения (Рисунок 2): оказание платныхмедицинских услуг и доходы от иной деятельности (например, предоставлениеместа для рекламы лекарств).Данные источники финансирования являются взаимодополняющими,удельный вес каждого из них в структуре ФОТ может меняться, их соотношениев конкретном учреждении будет зависеть от условий деятельности.БюджетныесредстваСредстваОМСДоходы отпредоставленияплатных услугФондзаработнойплаты(ФЗП)ФондоплатытрудаСуммадолжностныхокладов икомпенсационных выплатЭкономияФЗПФонд материальногопоощренияДоходы от инойдеятельностиСтимулирующиевыплатыпремииРисунок 2 – Формирование и распределение фонда оплаты труда9Рассмотрим причины возможного снижения доходов из различныхисточников:- неполная оплата реестров по ОМС;- уменьшение объема платных медицинских услуг под действием рыночныхфакторов.В связи с появлением новых источников финансирования назреланеобходимостьразработкиНСОТ,чтобырасширитьфинансовуюсамостоятельность учреждений, установить зависимость роста оплаты труда отвыполнения показателей качества и объема оказываемой медицинской помощи.Также переход на НСОТ позволяет связать величину среднемесячной заработной9Составлено автором14платы руководителя учреждения с уровнем заработной платы основногоперсонала.Проведенные автором исследования на базе ряда бюджетныхстоматологических ЛПУ города Москвы позволили выявить ряд проблемформирования и распределения фонда оплаты труда.Анализ фонда оплаты труда типичной стоматологической поликлиники, вразрезе источников финансирования 2012-2017 гг.
(Таблица 2) свидетельствуето минимизации стабильного источника финансирования (субсидии бюджета),что подтверждает идею о необходимости увеличить минимальный должностнойоклад по нижней профессионально-квалификационной группе до РМЗП порегиону, чтобы гарантировать работнику заработную плату не ниже МРОТ. Этосвязано и с тем, что другие источники формирования ФОТ непостоянны, номогут служить дополнительным источником средств на выплатыстимулирующего характера медицинского персонала.Определение критериев эффективности работников стоматологическихЛПУ нередко связано с недостатком измеримых показателей, с помощьюкоторых можно оценить результаты деятельности бюджетных учреждений; целиформулируются абстрактно, что делает их недостижимыми; бюрократизациядеятельности всех категорий медицинских работников, ориентированная на целибюджетной оптимизации по финансовым показателям деятельности ЛПУ,противопоставляя их задачам оказания медицинской помощи; необходимостьвнесения изменений и дополнений в коллективные договоры учреждений.Во многих учреждениях здравоохранения существует проблемараспределения стимулирующей части фонда оплаты труда.Стимулирование персонала в них напрямую увязывается спредоставлением установленных государством медицинских услуг населению,которые необходимо формализовать и финансово оценивать, что приводит ктрансформации их характера как «доверительного блага».
При этом нередкоигнорируется общественная роль здравоохранения, когда врачи ориентируютпациентов на получение платных медицинских услуг вместо оказаниямедицинской помощи. А сами медицинские работники заинтересованы ввыполнении, в первую очередь, показателей эффективного контракта, т.к. отэтого зависит размер заработной платы. В то же время, существует субъективизмруководства при формировании стимулирующей части денежноговознаграждения работников.15Таблица 2 – Формирование и распределение фонда оплаты труда государственного бюджетного учрежденияздравоохранения стоматологического профиля за 2012-2017 гг.КАТЕГОРИЯ ПЕРОНАЛАВСЕГО по учреждениюВрачи (кроме зубных)Средний медицинский персоналМладший медицинский персонал20122014201520162017201220142015201620172012201420152016201720122014201520162017Среднесписочнаячисленность,чел.114109,891,785,763,14135,128,824,317,15351,64138,823,589,86,47,50,8Фондначисленнойзаработнойплаты всего, тыс.руб.58588,464782,864735,167336,558446,822873,123278,32059221449,421265,723049,123818,122473,124226,417713,92939,83163,427342682,3492,6Бюджет(субсидий)39025,91921,52554,70013996,3327,5776,70016590,1229,31275,3002090,1173,3200,300ОМС19562,561089,955555,452969,134938,78876,821851,716028,513926,99443,66459,023061,919206,419267,910852,8849,72990,12533,72554,5492,6ПМУСредняязаработнаяплата, руб.01771,3662514367,423508,101099,13786,87522,511822,10526,91991,44958,56861,1000127,8042827,849167,358828,765477,077188,146490,055266,659583,373557,610363436240,738465,945677,052032,662815,230622,926899,735599,029803,351312,5в том числе:15В третьей главе «Концептуальные подходы к развитию системыоплатытрудавбюджетныхучрежденияхздравоохранениястоматологического профиля» разработаны методические рекомендации поразработке и внедрению «эффективного контракта», развиты методическиеподходыкформированиюдолжностногоокладаработниковстоматологических поликлиник, а также разработана система показателей икритериев эффективности деятельности медицинского персонала припереходе на «эффективный контракт».На наш взгляд, необходимо формировать базовый оклад с учетом РМЗПдля того, чтобы привести его в соответствии с требованиями трудовогозаконодательства и повысить материальную заинтересованность в результатахтруда.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
