Автореферат (1147517), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Больные ГБ прояв-14ляют себя наименее религиозными, больше воспринимая религию в качествефилософской концепции, уровень их религиозного самосознания низок(5,8±2,4; р<0,05). Больные ИБС по выраженности веры занимают промежуточное положение между больными ГБ и больными ПС (6,0±2,4; р<0,001).Для них важна роль религии как средства поддержки, им не чуждо религиозное самосознание, в отличие от других они ценят нравственный потенциалрелигии.Социальная поддержка как интерперсональный ресурс. Результаты исследования структуры социальной поддержки с помощью опросника FSOZU-22 приведены в таблице 3. Восприятие социальной поддержки больными ССЗ характеризуется достоверно значимыми различиями по параметрам эмоциональной поддержки (39,5±6,5 и 36,5±7,6; р<0,05) и удовлетворенности социальной поддержкой (5,3±1,9 и 7,3±1,9; р<0,0001).
По общему показателю социальной поддержки достоверные различия не выявлены(90,1±12,5 и 88,1±15,4; р>0,05).Таблица 3 − Показатели шкал опросника F-SOZU-22 у больных ССЗ в сравнении с нормативной группой (M±σ)Шкалы опросникаЭмоциональная поддержкаИнструментальная поддержкаСоциальная интеграцияУдовлетворенность социальнойподдержкойОбщий показатель социальнойподдержкиДостоверностьразличийtр2,20,0240,30,736-0,040,966Больные ССЗ(n=179)Нормативнаягруппа (n=30)39,5±6,517,0±3,328,6±4,836,5±7,616,8±3,028,2±4,55,3±1,97,3±1,9-4,90,000190,1±12,588,1±15,40,70,451Результаты исследования социальной поддержки у больных ССЗ различных клинических групп свидетельствуют о том, что больные ПС в большей мере включены в круг позитивных эмоциональных отношений (40,2±5,8;р<0,05). Они не только чаще, чем больные ГБ (36,8±8,7; р<0,05), но и чаще,чем здоровые испытуемые (36,5±7,6; р<0,05) переживают в интерперсональном взаимодействии положительные чувства единения с окружающими.Включенность больных ГБ в эмоционально значимые социальные отношениязначительно меньше, чем при ПС (36,8±8,7 и 40,2±5,8 соответственно;р>0,05), но не является дефицитарной и соответствует показателям здоровых(36,5±7,6; р>0,05).
Больные ПС чуть более чем больные ИБС (27,8±5,1 и28,0±5,0 соответственно; р>0,05) открыты для социальных контактов и стремятся к установлению близких отношений, ощущая себя частью своего социального окружения. Все клинические группы объединены общей психологической характеристикой – дефицитом удовлетворенности от получения социальной поддержки (5,5±2,1; 5,3±2,3; 5,2±1,6; р<0,0001), что, вероятно, имеетсвязи с характеристиками кардиологического заболевания.В параграфе 3.4.
«Исследование адаптогенного контекста заболевания» представлены результаты исследования ситуативного компонента адап-15тационного потенциала личности больных ССЗ, который характеризует особенности и условия конкретной ситуации, в которой происходит процессадаптации больного.Особенности актуальной жизненной ситуации больных.
К труднымжизненным ситуациям медицинского характера отнесены те ситуации больных, в которых нарушаются привычные отношения человека с миром, становится невозможным приспособиться к изменениям без серьезной внутреннейработы (Осухова Н.Г., 2010). Перечень таких ситуаций у больных ССЗ сформирован по результатам клинической беседы и уточнен в обсуждении с врачом-кардиологом.Как видно из таблицы 4, максимальное число трудных ситуаций встречаются у больных ИБС. Для больных ГБ актуальна только одна медицинскаяпроблема.
Контекст заболевания у 5,8% больных ИБС и 3,6% больных ПСопределялся более чем одной трудной жизненной ситуацией медицинскогохарактера.Таблица 4 − Представленность у больных ССЗ специфических трудных жизненных ситуаций медицинского характера (%)СитуацияНаличие в анамнезе инфаркта миокардаНаличие тяжелого сопутствующего заболеванияСостояние после кардиохирургической операцииНеобходимость прохождения кардиохирургического леченияУгроза «снятия» инвалидностиБольные Больные БольныеИБСГБПС11,6−−24,613,33,431,841,1−10,1−16,17,2−3,4В ходе проведенного сравнительного анализа установлено, что актуальная жизненная ситуация больных ИБС отличается высокой степенью напряженности (все виды трудных ситуаций встречаются у данных больных), больных ПС – средней степенью напряженности (встречается 4 вида трудных ситуаций).
Минимальная напряженность актуальной жизненной ситуации определена у больных ГБ (одна трудная ситуация медицинского характера).Факторы кардиального риска рассматриваются в современном здравоохранении как условия, усиливающие негативные влияния на здоровье человека, как определенные характеристики человека или внешнего воздействияна него, увеличивающие вероятность развития заболевания (ВОЗ, 2002;WHO, 2009). Важную роль в формировании ССЗ играют стресс-факторы иличностные факторы кардиального риска.Изучение стресс-факторов проведено в ходе клинической беседы скаждым больным, во время которой уточнялись не только личностные характеристики и индивидуально значимые ситуации, но и особенности его семейного, профессионального, социального функционирования, системы значимых отношений, другие вопросы. В число наиболее значимых стрессовыхситуаций у больных всех групп вошли факторы, связанные с семейными отношениями у больных с ИБС (43,5%), ГБ (68,3%), ПС (39,3%); профессио-16нальной деятельностью у больных с ИБС (30,4%), ГБ (73,3%), ПС (26,8%); ифинансовым положением у больных с ИБС (37,7%), ГБ (51,7%), ПС (55,4%).Однако их распространенность и интенсивность воздействия различна в клинических группах, что отражает приоритетные сферы психоэмоциональногонапряжения у испытуемых.Контроль эмоций как личностный фактор риска.
Результаты исследования больных ССЗ при помощи опросника «Запрет на выражение чувств»представленные в таблице 5 показали, что больные с ССЗ склонны к повышенному контролю над выражением естественных эмоциональных реакцийкак позитивного, так и негативного спектра (42,6±9,0 и 36,4±8,3; p<0,0001).Таблица 5 – Значения показателей шкал опросника «Запрет на выражение чувств»у больных ССЗ в сравнении с нормативной группой (M±σ)Шкалы опросникаБольные ССЗ(n=185)Нормативнаягруппа (n=73)1.
Запрет на выражение печали2. Запрет на выражение радости3. Запрет на выражение гнева4. Запрет на выражение страха5. Общий запрет на выражение чувств1,8±0,41,4±0,52,3±0,51,6±0,442,6±9,01,7±0,51,1±0,51,8±0,41,5±0,536,4±8,3Достоверностьразличийtр1,70,0764,20,00016,80,00013,00,0035,10,0001Максимальный запрет у больных с ССЗ определяется в отношениичувства гнева (2,3±0,5 и 1,8±0,4; p<0,0001), который является основной ингибируемой эмоцией во всех клинических группах (2,3±0,4; 2,2±0,5; 2,3±0,6;р<0,0001).На рисунке 2 представлены результаты исследования среднего значения суммарной шкалы опросника «Запрет на выражение чувств».
Максимальная степень выраженности запретов наблюдается при ГБ (45,7±9,6;р<0,0001), минимальная – при ПС (39,9±9,3; р<0,05), средняя – при ИБС(43,6±8,2; р<0,0001).Рисунок 2 − Средние значения суммарной шкалы запрета опросника «Запрет на выражение чувств» у больных ССЗ17Перфекционизм как личностный фактор риска. В таблице 6 приведенырезультаты исследования, полученные по опроснику Н.Г. Гаранян и А.Б.Холмогоровой. Выявлено, что у больных ССЗ отмечены признаки патологического перфекционизма с нереалистично высокими стандартами (10,3±4,1 и9,1±3,7; р<0,05) и притязаниями (12,5±3,8 и 10,7±4,0; р<0,001) по сравнениюсо здоровыми.Таблица 6 – Значения показателей шкал опросника перфекционизма у больных ССЗв сравнении с нормативной группой (M±σ)Шкалы опросникаВосприятие других людей как делегирующих высокие требованияЗавышенные притязания и требованияк себеВысокие стандарты деятельностиСелектирование информации о собственных неудачах и ошибкахПоляризованное мышлениеОбщий показатель перфекционизмаДостоверностьразличийtрБольныеССЗ(n=168)Нормативнаягруппа (n=73)11,9±6,111,0±5,21,20,2512,5±3,810,7±4,03,30,00110,3±4,19,1±3,72,20,036,1±2,94,3±2,74,50,00019,5±3,860,9±19,67,5±2,947,7±13,74,15,20,00010,0001С помощью однофакторного дисперсионного анализа установленыразличия в клинических группах.
У больных ПС и ГБ наблюдается тенденцияк большей выраженности когнитивных параметров перфекционизма. В первом случае – это искаженные социальные когниции в форме восприятия других как делегирующих высокие ожидания (12,5±5,2 и 12,4±8,4 соответственно; р>0,05). Во втором – негативная избирательность в отношении информации о собственных неудачах и ошибках (6,1±2,5 и 6,8±3,3 соответственно;р>0,05). При ГБ отмечен высокий уровень подавления естественных эмоциональных реакций (5,7±1,7; р<0,05) и интерперсональных проявлений перфекционизма (3,2±1,2; р<0,05).Качество жизни, связанное со здоровьем. Как показали результаты исследования больных ССЗ при помощи методики SF-12 общая самооценкабольными физического (36,3±18,1 и 33,3±20,0 соответственно; р>0,05) и психического здоровья (60,7±19,4 и 60,8±14,7 соответственно; р>0,05) при ССЗпо сравнению с нормативной группой изменена не резко.Часть пациентов, несмотря на наличие объективных признаков заболевания, склонна считать себя практически здоровыми и не находят в заболевании причин, которые бы значительно ограничивали их физическое(50,0±30,9 и 49,7±34,6 соответственно; р>0,05) или социальное функционирование (58,5±28,3 и 62,1±30,4 соответственно; р>0,05).Межгрупповое сравнение показателей качества жизни, представленноена рисунке 3 выявило различия по уровню физической активности (РF) между больными (46,8±29,3; 58,9±26,5; 47,2±35,2; p<0,05).
Это указывает на то,что больные ГБ наделяют себя высокой активностью (58,9±26,5; p<0,05). Самые низкие показатели оценки собственной физической активности − у па-18циентов с ИБС (46,81±29,3; p<0,05), что отражает их реально сниженныевозможности, связанные с клиническими особенностями заболевания. Аналогичная ситуация между клиническими группами определена при оценкебольными собственного психического здоровья (MH). Больные ГБ чаще чувствуют себя спокойными и умиротворенными и реже – упавшими духом ипечальными (65,3±18,1; р<0,05). Последнее состояние более характерно длябольных ИБС (57,8±19,5; р<0,05), что отражает их более низкие показателисамооценки психического здоровья.Рисунок 3 − Средние значения шкал методики SF-12 у больных ССЗВ параграфе 3.5. «Уровни адаптационного потенциала личности убольных» приведена оценка адаптационного потенциала личности испытуемых по степени выраженности его основных показателей, входящих в егоструктуру, согласно которой, уровни адаптационного потенциала личности убольных ССЗ трех групп (ИБС, ГБ, ПС) достоверно различны (2,6±1,0;3,2±1,5; 3,4±1,8 соответственно; p<0,01).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
