Автореферат (1147517), страница 3
Текст из файла (страница 3)
«Материал исследования» представлена общая характеристика выборки, критерии формирования исследовательских групп иих характеристика. Исследованы больные с сердечно-сосудистой патологией,поступившие на стационарное лечение в Республиканский кардиологическийдиспансер в г. Чебоксары в период 2009-2010 гг. Все больные были информированы и согласились участвовать в исследовании. Выборку составили 185человек в возрасте от 18 до 62 лет (средний возраст 46,2±8,7 года), мужчин –50,8%, женщин – 49,2%. Средняя продолжительность заболевания испытуемых составила 13,6±10,8 года.
В таблице 1 представлены характеристики пола и возраста исследованных групп больных ССЗ.10Таблица 1 – Характеристики распределения обследованных групп больных ССЗ по полу ивозрастуХарактеристикаБольные ИБС(n=69)Больные ГБ(n=60)Больные ПС(n=56)Мужской пол, %53,640,035,7Женский пол, %46,460,064,3Средний возраст, годы (M±σ)48,4±7,047,3±7,944,6±16,1Минимальный возраст, годы352818Максимальный возраст, годы626261В первую группу (69 чел.) больных, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), вошли лица с диагнозами: стенокардия напряжения функционального класса III (23 чел.); постинфарктный кардиосклероз (8 чел.); нестабильная прогрессирующая стенокардия (5 чел.); стенокардия напряженияфункционального класса II (13 чел.); стенокардия напряжения функционального класса IV (18 чел.); ишемическая болезнь сердца с нарушениями ритмаи проводимости (2 чел.).
Клиническим критерием исключения из исследования в этой группе было наличие признаков острого инфаркта миокарда. Ковторой группе лиц (60 чел.), страдающих гипертонической болезнью (ГБ),отнесены пациенты, имеющие диагнозы: гипертоническая болезнь II стадии(22 чел.); гипертоническая болезнь III стадии (38 чел.).
Третья группа (56чел.), обозначенная как группа лиц, страдающих пороками сердца (ПС),сформирована пациентами с диагнозами: хроническая ревматическая болезньсердца, митральный стеноз (11 чел.); хроническая ревматическая болезньсердца, митральная недостаточность (10 чел.); хроническая ревматическаяболезнь сердца, сочетанный митральный порок (8 чел.); хроническая ревматическая болезнь сердца, комбинированный митрально-аортальный порок (7чел.); хроническая ревматическая болезнь сердца, аортальный стеноз (6 чел.);хроническая ревматическая болезнь сердца, аортальная недостаточность (4чел.); хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный аортальныйпорок (3 чел.); инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана(2 чел.); инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана (2чел.); врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки (1чел.); врожденный порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки (1чел.); врожденный порок сердца: двустворчатый аортальный клапан (1 чел.).Распределение по клиническим группам с учетом кардиологическогодиагноза было следующим: испытуемых с ГБ – 37,3 %, испытуемых с ИБС –32,3 %, испытуемых с ПС – 30,3%.
Средний возраст пациентов с ИБС первойклинической группы составил 48,4±7,0 года (минимальный – 35 лет, максимальный – 62 года), средний стаж заболевания − 7,4±5,3 года, 53,6% из пациентов были мужского пола, 11,6% больных перенесли в прошлом инфарктмиокарда, 31,8% больных проводились кардиохирургическое лечение (27,5%больных – операция стентирования коронарных артерий, 4,3% - операция11аорто-коронарного шунтирования), 10,1% больных нуждались в хирургическом лечении. Средний возраст пациентов второй группы с ГБ составил47,3±7,9 года (минимальный – 28 лет, максимальный – 62 года), среднийстаж заболевания – 14,8± 6,2 года, 60,0% были лицами женского пола. В третью группу вошли пациенты с ПС среднего возраста 44,6±16,1 года (минимальный – 18 лет, максимальный – 61 года), имеющие средний стаж заболевания – 19,6±11,7 года, 64,3% из которых были лицами женского пола, 41,1%больных перенесли в прошлом оперативное вмешательство по поводу протезирования клапанов сердца, 16,1% больных на момент обследования по клиническим показаниям нуждались в протезировании клапанов сердца.
Исследовательские группы были гомогенны по возрастному составу (p>0,005) иполовому составу (p>0,05).В параграфе 2.2. «Методы исследования» описаны методы исследования, использованные в работе: метод анализа научной литературы, клинико-анамнестический метод, клинико-психологический метод, экспериментально-психологический метод, математико-статистический метод. Эмпирическое исследование проводилось при помощи следующих психодиагностических методик: опросник «Стиль саморегуляции поведения Моросановой»(ССПМ) (Моросанова В.И., 2004); опросник «Структура индивидуальной религиозности» (Щербатых Ю.В., 2005), опросник социальной поддержки FSOZU-22 (Sommer G., Fydrich T., 1989, адаптация А.Б. Холмогоровой, 2006);опросник «Запрет на выражение чувств» (Зарецкий В.К., Холмогорова А.Б.,Гаранян Н.Г., 2005); опросник перфекционизма (Гаранян Н.Г., ХолмогороваА.Б., 2001); опросник оценки качества жизни SF-12 (Ware J.E.
et al., 2002).В третьей главе «Адаптационный потенциал личности» представлены результаты клинико-психологического исследования особенностейадаптационного потенциала личности у 185 больных ИБС, ГБ и ПС.В параграфе 3.1. «Клинико-психологические характеристики больных» представлены результаты, полученные на основе клиникоанамнестического и клинико-психологического методов исследования в ходенеформализованной клинической беседы, наблюдения за поведением, соотнесения личностных особенностей с клиническим диагнозом.
Проведен анализ личностных черт больных с ИБС, ГБ, ПС, предъявляемых пациентамисоматических жалоб, особенностей образа жизни, межличностных отношений и приверженности к лечению. Выявлено, что основными жалобамибольных ИБС являются одышка (91,3%), загрудинные боли (86,9%), забывчивость (50,7%) при этом пациенты тревожны (92,7%), чувствительны кстрессовым воздействиям (85,5%), закрыты (43,4%), индивидуалистичны(84,1%), ориентированы на достижения (75,3%), ответственны (72,5%), ригидны (88,4%), имеют несформированную приверженность к лечению(75,4%).
Для больных ГБ основными жалобами являются головная боль(83,3%), головокружение (75,0%), нарушение сна (56,6%), больные тревожны(90%), раздражительны (76,6%), эгоцентричны (86,6%), экстравертированны(53,3%), демонстративны (66,6%), импульсивны (63,3%), имеют высокийуровень притязаний (53,3%), целеустремленность (56,6%), гневливость12(50,0%), конфликтность (48,3%), прагматичность (43,3%), мнительность(61,6%) у больных наблюдается низкая приверженность к лечению (86,6%).Больные ПС предъявляют жалобы на повышенную утомляемость (91,1%),непереносимость физических нагрузок (85,7%), затруднение дыхания(92,8%), боль (53,5%) при этом больные эмоционально лабильны (50,0%), зависимы (53,5%), несамостоятельны (80,3%), доверчивы (42,8%), истощаемы(73,2%), тревожны (75,0%), ипохондричны (67,8%), коммуникабельны(46,4%) и имеют высокую приверженность к лечению (80,3%).В параграфе 3.2.
«Исследование регуляторной активности личности» представлены результаты исследования регуляторного компонентаадаптационного потенциала личности больных ССЗ, проведенного при помощи опросника ССПМ. Выявлено, что в целом, общий уровень саморегуляции больных ССЗ не отличается от такового у здоровых (29,3±4,9 и 28,5±5,2соответственно; р>0,05). Большинство регуляторных процессов у больныхССЗ соответствуют или незначительно превышают нормативные показатели.Регуляторные свойства личности у больных ССЗ в сравнении со здоровымиотличаются резким снижением гибкости (5,0±2,1 и 6,5±1,8 соответственно;р<0,0001) и самостоятельности (5,1±2,1 и 5,6±2,0 соответственно; р<0,005).В таблице 2 представлены результаты сравнения особенностей саморегуляции поведения в клинических группах.
Обращает внимание наличие достоверных различий по параметрам моделирования (F=4,3; p<0,01) и оценивания результатов (F=4,8; p<0,01). Не выявлены различия в общих показателях регуляторной активности у больных ИБС, ГБ и ПС (F=0,1; p>0,05), чтосвидетельствует о сохранности функции регуляторной активности у больныхвсех клинических групп и отражает ее высокую значимость в формированииадаптационного потенциала личности при ИБС, ГБ и ПС.Таблица 2 − Значения показателей опросника ССПМ у больных ССЗ различных клинических групп (M±σ)Шкалы ССПМПланированиеМоделированиеПрограммированиеОценивание результатовГибкостьСамостоятельностьОбщий уровень саморегуляцииБольныеИБС(n=69)БольныеГБ(n=57)Больныепороками(n=53)6,2±1,84,8±2,06,3±1,45,5±1,74,9±2,05,5±1,86,6±1,75,4±1,56,2±1,05,4±1,95,1±2,35,5±2,26,1±1,75,8±1,56,2±1,46,3±1,55,1±2,34,4±2,3ДостоверностьразличийFр1,50,2314,30,0140,20,8014,80,0090,20,8234,90,00829,2±5,029,4±5,429,7±4,60,10,868Характеризуя регуляторную активность личности больных ССЗ, можноконстатировать, что отмечено усиленное развитие основных регуляторныхпроцессов (планирование (6,2±1,7 и 5,0±2,0; р<0,0001), программирование(6,2±1,3 и 5,9±1,6; р<0,01), оценивание результатов (5,7±1,7 и 5,1±1,6;р<0,0001)) и недостаточность сформированности регуляторных свойств гиб-13кости (р<0,0001), самостоятельности (р<0,005).
Характерной особенностьюрегуляторной активности при ИБС является недостаточность гибкости(4,9±2,0; р<0,0001) и неразвитость процессов моделирования (4,8±2,0;р<0,05), при ГБ − недостаточность гибкости (5,1±2,3; р<0,0001), при ПС −общая неразвитость регуляторных свойств (5,1±2,3; р<0001) и (4,4±2,3;р<0,0001) соответственно.В параграфе 3.3.
«Исследование адаптационных ресурсов личности»представлены результаты исследования адаптационных ресурсов личностибольных ССЗ на примере религиозности как личностного копинг-ресурса(Шмелев И.М.,2011; Stewart W.C., Adams M.P., Stewart J.A. et. al., 2013) икультурального компонента адаптационного потенциала (Маклаков А.Г.,2001), а также социальной поддержки (Ikeda A., Iso H., Kawachi I. et. al.,,2008).Исследование религиозности личности при помощи опросника Ю.В.Щербатых выявлено значимое различие между больными ССЗ и здоровыми вотношении к магии (5,7±2,2 и 4,9±2,4 соответственно; р<0,01), что характеризует повышенный интерес кардиологических больных к мистическимпрактикам, проблемам сглаза, порчи, колдовства, что может быть связано сих стремлением найти причину заболевания и способы для исцеления.На рисунке 1 представлены результаты исследования структуры индивидуальной религиозности в разных группах больных ССЗ.Рисунок 1 - Показатели шкал опросника «Структура индивидуальной религиозности» убольных ССЗ различных группПримечание.
1 - Отношение к религии как к философской концепции; 2 - Отношение к магии; 3- Поиски врелигии поддержки и утешения; 4- Внешние признаки религиозности; 5- Интерес к «псевдонауке»; 6- Вера втворца и признание существования высшей силы; 7- Наличие религиозного самосознания; 8- Отношение крелигии как к образцу моральных норм поведения; 9- Самооценка религиозной убежденности.Самый высокий уровень веры имеют больные ПС (7,4±2,3; р<0,01), которые обращаются к религии не только в поисках утешения и поддержки, нои сознательно разделяют многие религиозные ценности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
