Автореферат (1147517), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Так, у больных ИБС сформированумеренный уровень адаптационного потенциала (2,6±1,0; p<0,01), у больныхГБ (3,2±1,5; p<0,01) и ПС (3,4±1,5; p<0,01) определен относительно высокийуровень личностного потенциала адаптации, больше выраженный при ПС.Углубленный анализ показывает, что различия в потенциальных возможностях адаптации больных связаны не со спецификой осознанной регуляции поведения, а с особенностями ее адаптационных ресурсов (3,5±0,5; 2,6±0,5;4,4±0,6; p<0,0001) и адаптогенного контекста (2,3±0,5; 3,5±0,5; 3,3±0,5;p<0,0001).
При этом большими адаптационными ресурсами обладают больныеПС, а положительное наполнение адаптогенного контекста прослежено убольных ГБ.В параграфе 3.6. «Сравнительная факторная структура психологического статуса больных» приведены результаты факторного анализа, позволяющие углубить представления об особенностях психологического статуса больных ССЗ, отражающего взаимосвязи между психологическими харак-19теристиками личности и определяющего особенности ее адаптационного потенциала. Факторный анализ позволил установить, что психологический статус больных ССЗ описывается следующими факторами, объединяющими исходные переменные: при ИБС − «Перфекционизм» (D=19,5%), «Поиск утешения в религии» (D=13,5%), «Нехватка социальной поддержки» (D=11,6%),«Нарушение саморегуляции» (D=10,0%), «Подавление эмоций» (D=8,9); приГБ − «Подавление эмоций» (D=21,5%) , «Недостаток социальной поддержки»(D=15,7%), «Внешняя религиозность» (D=15,5%), «Чрезмерная требовательность» (D=11,5%), «Развитость регуляторных процессов» (D=10,5%); при ПС− «Перфекционизм» (D=14,1%), «Социальная включенность» (D=14,0%),«Подавление эмоций» (D=13,9%), «Поиск утешения в религии» (D=13,7%),«Регуляторная автономность (D=10,3%).В параграфе 3.7.
Организация психологической помощи больнымсердечно-сосудистым заболеваниями» на основе проведенного клиникопсихологического анализа адаптационного потенциала больных ССЗ описаны мишени психологического вмешательства − нозоспецифические, специфичные для клинической ситуации, специфичные для социальной ситуации,специфичные для личности больного.
Определение мишеней психологической помощи больным ССЗ не детерминирует определенных методов илитехник психологического воздействия, но с опорой на личностный адаптационный потенциал, выделяет проблемные места в структуре личности больных, системе их отношений, позволяет учитывать специфику диагноза, факторы влияния актуальной клинической и социальной ситуации.Также предложена поэтапная организация эффективной психологической помощи больным ССЗ. В связи с хроническим характером сердечнососудистой патологии, динамические изменения в соматическом состоянии ипсихологическом статусе больных в процессе развития заболевания и его лечения подразумевают необходимость психологического сопровождениябольных ССЗ на протяжении длительного времени.
В каждый из разных периодов могут стоять иные задачи психологической помощи, связанные склиническими, психологическими и социальными факторами. Подразделениепсихологической помощи на несколько этапов облегчает разработку дифференцированных программ психологической помощи. Предложено выделятьчетыре различающихся по содержанию этапа психологической помощи, которая может осуществляться как в стационарных, так и в амбулаторныхусловиях: психообразовательный, психокоррекционный, психотерапевтический, психореабилитационный.В ходе исследования разработана модель взаимодействия специалистовпри оказании медико-психологической помощи больным ССЗ. Она позволяетзначительно повысить, на наш взгляд, эффективность психологической помощи, поскольку вовлекает в единый процесс диагностики, терапии, восстановления и профилактики имеющиеся материальные и кадровые ресурсыразличных учреждений и специалистов.
Организация целостной системыпсихологической помощи больным ССЗ предполагает ее целостную интегра-20цию на всех уровнях в действующую систему здравоохранения на основе объединения профессиональных усилий кардиологов, терапевтов, семейных врачей, медицинских психологов, психотерапевтов, психиатров, других специалистов, работающих в различных учреждениях и подразделениях государственного и негосударственного секторов региона.В четвертой главе «Обсуждение результатов» представлено обсуждение полученных в диссертационном исследовании результатов с учетомсовременных научных взглядов на феномен адаптационного потенциала личности. Полученные данные подтверждают и расширяют психологическоесодержание модели адаптационного потенциала личности Маклакова А.Г.(2001) и Посоховой С.Т.
(2001), дополняя его клинико-психологическимихарактеристиками адаптогенного контекста при ССЗ, что позволяет провести дифференцированную клинико-психологическую оценку адаптационных возможностей больных ССЗ различных клинических групп. Наши результаты о вкладе стрессовых факторов в адаптационный потенциал личности при сердечно-сосудистой патологии согласуются с данными Е.А. Трифоновой, А.В. Чернорай, Е.В. Пащенко (2013), согласно которым в анамнезебольных с неотложными кардиологическими состояниями имеется высокийуровень профессиональных и семейных стрессоров, а также Ю.А. Кабировой(2009) о психоэмоциональных нарушениях, связанных с особенностямифункционирования семьи, как факторах риска развития ГБ и ИБС.Выявленные особенности адаптационного потенциала личностибольных ССЗ - неразвитость регуляторных свойств, неудовлетворенностьсоциальной поддержкой, нарушения в системе семейных и профессиональных отношений, перфекционизм, подавление эмоций, трудные жизненныеситуации медицинского характера соответствуют результатам психологических исследований больных ССЗ Вейтиа М.С.-Э.(1989), Тена В.И.
(1991),Фетисова Н.П. (1991), Винокура В.А.(2002), Аминовой З.М. (2004), Великанова А.А. (2009), Копылова Ф.Ю. (2009), Чапалы Т.В. (2012) и потому могутстать основой для разработки комплексных подходов к психологическойпомощи больным ССЗ. С учетом значимости влияния социальных факторов,а также необходимости этапного характера оказания психологического помощи предложенная Р.К. Назыровым с колл. (2011) типология мишеней психотерапии по результатам исследования может быть адаптирована для больных ССЗ.В заключении работы изложены итоги данного исследования, даныпрактические рекомендации, уточнены возможные направления дальнейшихисследований по данной проблеме.ВЫВОДЫ1.
Выделение регулятивного, ресурсного и ситуативного компонентовструктуры адаптационного потенциала личности позволяет исследовать егосостояние при хронической сердечно-сосудистой патологии с учетом личностных характеристик, клинических, социальных и психологических особенностей адаптогенного контекста.212. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, в целом, регулятивный компонент адаптационного потенциала личности характеризуетсяразвитостью регуляторных процессов и недостаточностью регуляторныхсвойств, ресурсный компонент − дефицитом удовлетворенности социальнойподдержкой, ситуативный компонент − различным соотношением влияниятрудных жизненных ситуаций медицинского характера, стрессовых и личностных факторов кардиального риска, основных характеристик качестважизни, связанного со здоровьем.3.
Уровни адаптационного потенциала личности у больных трех клинических групп различны: у больных ишемической болезнью сердца выявленумеренный уровень, у больных гипертонической болезнью и пороками сердца − относительно высокий уровень, более близкий к высокому у больных спороками сердца, что определяется содержательными различиями в структуре адаптационного потенциала личности: больные пороками сердца имеютболее высокие адаптационные ресурсы, больные гипертонической болезнью− более высокие показатели адаптогенного контекста.4. Клинико-психологическая специфика адаптационного потенциалаличности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями определяетсяследующими особенностями:− у больных ишемической болезнью сердца: снижением регуляторныхпроцессов моделирования, недостаточной гибкостью, неудовлетворенностьюсоциальной поддержкой, высокой степенью контроля за проявлением чувств,обращением к ресурсам религии, напряженностью жизненной ситуации, дисгармонией семейных отношений, категоричностью требований к себе, низким уровнем удовлетворенности собственной активностью;− у больных гипертонической болезнью: высокой регуляторной активностью, недостаточной гибкостью, прагматичностью, низким уровнем веры,формальными социальными отношениями, неудовлетворенностью социальной поддержкой, подверженностью влиянию стресс-факторов, напряженными производственными отношениями, высокими требованиями к себе иокружающим с фиксированностью на негативном опыте, снижением критичности в самооценке;− у больных пороками сердца: низкой регуляторной гибкостью и самостоятельностью, религиозным сознанием, включенностью в позитивные социальные отношения с неудовлетворенностью их уровнем, низким уровнемжизненных трудностей и негативного влияния стресс-факторов, ощущениемнехватки материальных ресурсов, когнитивными проявлениями перфекционизма в отношении окружающих, чертами ипохондричности.5.
В структуре каждой клинической группы выделена совокупностьспецифических факторов психологического статуса больных, существеннодополняющих общую клинико-психологическую картину, позволяющуюдифференцировать мишени для психологического вмешательства − нозоспецифические, специфичные для клинической ситуации, для социальной ситуации, для личности больного.226. Выделение четырех этапов психологической помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями – психообразовательного, психокоррекционного, психотерапевтического и психореабилитационного – позволяетоказывать психологическую помощь больным с учетом клинических особенностей заболевания, личностных характеристик, специфики психологического статуса, уровня адаптационного потенциала личности. Организация целостной системы психологической помощи на уровне региона предполагаетмежсекторальную интеграцию профессиональных усилий специалистов,учреждений и подразделений психологического и медицинского профилей навсех этапах помощи.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
