Автореферат (1146693), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Наиболее вероятными из патогенных воздействийзатрагивающих и вазомоторную и метаболическую регуляторную сферусчитают гипоксию мозга и длительное функциональное напряжениецентральной нервной системы особенно напряжение вызванное частойперестройкой динамического стереотипа ее деятельности на фонепереутомления (Хомуло П.С , 1974).Глюкозо-калий-инсулиновая смесь в составе стандартной терапии непоказала значимых преимуществ по влиянию на трофологический статусбольных ХСН по сравнению с группой контроля.При анализе корреляционных связей выявлены статистически значимые,прямые зависимости уровня ТГ и ЛПОНП в крови и величины ИМТ. Такполучена средняя корреляционная связь между ТГ и ИМТ (r = 0,28 и р – 0, 018)и слабая корреляционная связь между ЛПОНП и ИМТ (r = 0,21 и р – 0,233).Корреляционной связи между уровнем общего холестерина и ИМТ получено небыло.
При изучении влияния общего трофологического статуса на различныефункциональные показатели выявлена прямая корреляционная связь междуИМТ и САД (коэффициент корреляции – 0,36 и р = 0,024).Проводилось исследование влияния различных методов лечения накачество жизни пациентов при помощи Миннесотского опросника качестважизни "Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire" (MLHFQ). Даннаяметодика является одной из лучших для оценки, качества жизни у больных с- 19 -ХСН.
После проведённого лечения, компенсации явлений недостаточностикровообращения, качество жизни улучшилось во всех четырех группах (таблица5).В исследуемой группе I качество жизни больных ХСН улучшилосьдостоверно больше по сравнению с группой контроля. Так в группе,получающей омега-3-ПНЖК в составе ОМТ разница данного показателя до ипосле лечения составила 16,5±0,8 балла, тогда как в группе сравнения разницасоставила 11,5±0,9 балла (р<0,05). Это объясняется тем, что у категориибольных в исследуемой группе I усилилась сократительная способностьмиокарда, возросла фракция выброса ЛЖ, уменьшились отеки и одышка,увеличилась толерантность к физическим нагрузкам и спала эмоциональнаянапряженность.Таблица 5 – Сравнение средней разности величин изменения качестважизни у пациентов группы наблюдения I, II, III и группы контроля до и послетерапииГруппаГруппа I(ОМТ +омега-3ПНЖК)Группа II(ОМТ +ЭСТ)Группа III(ОМТ +ГИКС)Группаконтроля(ОМТ)Средняя разностивеличины16,5±0,8*17,2±1,2*11,5±0,611,5±0,9изменениякачестважизнидо/после терапии(баллы)Примечание: * - показатели достоверны по сравнению с группой контроляВ исследуемой группе II так же произошло улучшение качества жизнипосле проведенного лечения.
Положительная динамика составила 17,2±1,2балла, что достоверно больше, чем в группе сравнения. Это объясняется тем,что на фоне стандартной терапии совместно с сеансами электросонотерапии, упациентов исследуемой группы исчезла одышка, отеки, в большей степениувеличилась переносимость физических нагрузок, улучшилось настроение иэмоциональный фон.Проведённыйанализвыявилкорреляционнуюсвязьмеждутолерантностью к физической нагрузке и качеством жизни пациентов,(коэффициент корреляции 0,54 при р = 0,0016).
Пациенты исследуемой группыощутили себя в большей степени адаптированными к окружающейдействительности, стали более оптимистично думать о своём будущем.- 20 -В исследуемой группе III статистически значимой разницы в улучшениикачества жизни по сравнению с группой контроля обнаружено не было.Как уже было сказано, во всех четырех группах выявлено преобладаниебольных с ожирением. Многие исследователи считают, что ожирениепредставляет собой независимый фактор риска развития недостаточностикровообращения (Дедов И.И. и др., 2006) . По данным Фрамингемскогоисследования, увеличение ИМТ на каждый 1 кг/м2 повышает риск сердечнойнедостаточности на 5% у мужчин и на 7% — у женщин (независимо от другихфакторов риска) (Kenchaiah S.
et al., 2002).Учитывая высокуюраспространенность ожирения у пациентов ХСН II – III ф.кл. мы считаемнеобходимым усиление контроля за состоянием трофологического статусабольных этой группы с целью вторичной профилактики ХСН.Таким образом, результаты исследования позволяют утверждать, чтоприменениеомега-3-ПНЖК,глюкозо-калий-инсулинвойсмеси,электросонотерапии в составе оптимальной медикаментозной терапии ХСНпатогенетически обосновано их структурно – метаболическим действием намиокард, возможностями благоприятного их влияния на клинический итрофологический статус, липидный обмен и качество жизни пациентов.ВЫВОДЫ1.Вспомогательные и дополнительные средства терапии со структурнометаболическим действием с различной степенью позитивности влияют насубъективные и объективные признаки ХСН.
Омега-3-ПНЖК иэлектросонотерапия на фоне ОМТ способствуют дополнительному снижениюФК ХСН, увеличивая прирост показателя ТШХ. Глюкозо-калий-инсулиноваясмесь не оказывает дополнительного позитивного влияния на клиникофункциональный статус пациентов.2.Среди методов лечения, направленных на метаболизм-опосредованноеизменение структуры и функции миокарда, омега-3-ПНЖК оказывалисущественное дополнительное к ОМТ влияние на морфо-функциональныепоказатели сердца больных с ХСН, повышая ФВ ЛЖ, снижая давление влегочнойартериииулучшаядиастолическуюфункциюЛЖ.Электросонотерапия в составе ОМТ влияла достоверно лишь на уровеньдавления в легочной артерии.
Не обнаружено дополнительного к ОМТ влиянияэлектросонотерапии и глюкозо-калий-инсулиновой смеси на сократительнуюспособность миокарда и диастолическую функцию левого желудочка.3.Использование дополнительных и вспомогательных метаболизмориентированных средств терапии ХСН приводит к снижению избыточнойсимпатической стимуляции сердца и нивелированию нарушений ритма сердца.Омега-3-ПНЖК способствуют уменьшению средне-суточной ЧСС, глюкозо-- 21 -калий-инсулиновая смесь снижает максимальную, среднесуточную и среднююЧСС в течение дня и ночи, а электросонотерапия в основном нивелируетночную ЧСС.4.Включение омега-3-ПНЖК в состав ОМТ вносит дополнительный вклад вкоррекцию нарушений сердечного ритма в виде уменьшения общего количестважелудочковых экстрасистол и снижения числа пароксизмов ФП.
Глюкозокалий-инсулиновая смесь в составе ОМТ так же снижает общее количествожелудочковых экстрасистол, но лишь у больных с фибрилляцией предсердий.Электросонотерапия достоверного влияния на нарушения сердечного ритма убольных ХСН не имеет.5.Вне зависимости от применения дополнительных и вспомогательныхсредств терапии, общий трофологический статус пациентов с ХСН изменялся вовсех группах однонаправлено и равновелико: наблюдались снижение ИМТ и ОТво всех группах. При этом омега-3-ПНЖК дополнительно достоверно снижалиуровни триглицеридов, ЛПОНП; электросонотерапия имела модулирующеевлияние на уровень общего холестерина в подгруппе больных сгиперхолестеринемией; а ГИКС не обеспечивала значимого коррегирующеговлияния на трофологический статус больных ХСН.6.Омега-3-ПНЖК и электросонотерапия в комплексном лечения ХСНдостоверно улучшают качество жизни больных по сравнению с изменениямиэтого показателя в группе контроля.ПРАТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.С целью реализации дополнительных позитивных эффектовметаболически-ориентированной терапии уже в стационарном периоде вкомплексном лечении больных с хронической сердечной недостаточностьюрекомендовано применение Омега-3-ПНЖК (в частности, препарата «омакор»)по следующей схеме приема: прием - по 2 грамма 1 раз в день; курс лечения 14дней.2.Пациентам с ХСН в сочетании с ИМТ больше 30 кг\м2, желудочковойэкстрасистолией,пароксизмальными формами мерцательной аритмиирекомендовано назначение омега-3-ПНЖК по опробованной нами схемеприменения.3.С целью дополнительной коррекции качества жизни, дислипидемии иувеличения толерантности к физической нагрузке электросон можетприменяться в комплексном лечении больных с хронической сердечнойнедостаточностью ишемической этиологии.
Процедуры рекомендованопроводить по глазнично-ретромастоидальной методике, с увеличениемдлительности каждого сеанса от 30 минут до 45 минут к третьей процедуре,- 22 -частотой импульсного тока 15 Гц, - прямоугольной формой импульсов. Силутока необходимо регулировать индивидуально по ощущениям больного, до 0,8мА. Курс лечения составляет 14 дней.4.Больным с хронической сердечной недостаточностью, ассоциированнойс тахикардией и фибрилляцией предсердий, в качестве дополнения к ОМТрекомендовано применение глюкозо-инсулин-калиевой смеси в стандартномрежиме.1.2.3.4.5.6.Список работ, опубликованных по теме диссертацииОлесова В.М. Новые методические возможности суточного мониторированияЭКГ в оценке метаболического статуса миокарда при терапии омега-3полиненасыщенными жирными кислотами (омакор) / В.М. Олесова, О.Ю.Маркатюк, Ю.Ю.
Юрова, А.Г. Обрезан // Фундаментальная наука и клиническаямедицина – Человек и его здоровье: Тезисы XIII Всероссийской медикобиологической конференции молодых исследователей (с международнымучастием). – СПб.: Издательство СПбГУ, 2010. – С. 235.Олесова В.М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
