Автореферат (1146693), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Оценить клиническое состояние пациентов с ХСН нафонеиспользования различных методов метаболической коррекции и электросна.2. Выявить динамику структуры и функции миокарда при включении всостав базисной терапии ХСН средств, направленных на изменение трофикисердечной мышцы.3. Исследоватьвлияниеразличныхсредствметаболическиориентированной терапии и электросна на электрофизиологические свойствамиокарда в ассоциации с воздействием на течение ХСН.4. Определить трофологический статус пациентов на фоне проведениятерапии средствами метаболической коррекции и электросна.5. Оценить качество жизни больных с ХСН при использовании-6-дополнительных и вспомогательных средств терапии.Научная новизна исследованияВ контексте гипотезы аддитивной полезности медикаментозных средств инемедикаментозныхметодовпреимущественнометаболическойнаправленности впервые на комплексном уровне доказаны их положительныеэффекты в лечении ХСН.
Приведены ранее не известные данные о том, что,несмотря на вспомогательную роль препаратов с кардио-трофической иструктурно-метаболической основой действия, дополнительные клиническиеуспехи имеют существенное значение в курации больных с ХСН.Впервые в объединенном исследовании было изучено влияние трехразличных групп препаратов и методов, предположительно влияющих наметаболизм (ГИКС, омега-3-ПНЖК, электросон) и реализующих своипозитивные эффекты на течение ХСН ишемической этиологии через различныемеханизмы.
В результате исследований были установлены ранее не очевидныеданные о том, что омега-3-ПНЖК при включении в комплексную терапиюбольных ХСН дополнительно снижают функциональный класс ХСН, повышаютфракцию выброса и улучшают диастолическую функцию левого желудочка,уменьшают общее количество желудочковых экстрасистол, снижают уровеньТГ и ЛПОНП и улучшают качество жизни больных ХСН.В нашем исследовании впервые проведено изучение влияния электроснана клиническую картину больных хронической сердечной недостаточностью, атак же установлено его положительное влияние на функциональный класс,качество жизни и липидный профиль больных ХСН ишемической этиологии.В работе оценивалась возможность применения глюкозо-калийинсулиновой смеси в составе комплексного лечения больных ХСН. Доказанаэффективность использования ГИКС у больных ХСН с тахикардией инарушениями сердечного ритма. Не выявлены убедительные преимуществаГИКС во влиянии на клиническую картину, гемодинамические показатели,трофологический статус и качество жизни пациентов с ХСН.Теоретическая и практическая значимость работыРезультаты исследования указывают на необходимость использованияврачами терапевтического и кардиологического профиля дополнительных косновной терапии методов лечения больных с ХСН.Разработан и предложен алгоритм курсового применения омега-3полиненасыщенных жирных кислот в интенсивном режиме в условияхтерапевтического стационара и доказана его клиническая эффективность.Рекомендована к практическому использованию доказанная нами эффективнаясхемапримененияметаболически-ориентированныхмедикаментозныхпрепаратов (омега-3-ПНЖК) и немедикаментозных методов лечения(процедуры электросонотерапии), позитивно влияющих на клиническуюсимптоматику, кардиогемодинамику, улучшающих качество жизни больных, атакже снижающих функциональный класс ХСН.-7-Выделена специфическая популяция больных с ХСН – пациенты сфибрилляцией предсердий, у которых наиболее оправдано (ввиду доказаннойклинической эффективности) применение ГИКС.
В то же время нецелесообразно использовать ГИКС у пациентов с ХСН без тахиаритмий дляулучшения клинической картины, гемодинамических показателей и качестважизни больных.Дополнение оптимальной медикаментозной терапии сердечнойнедостаточностипрепаратамиисредствамискардиотрофическойнаправленностью способствуют ускорению улучшения клинического состояниябольных и возможности уменьшения сроков пребывания пациентов встационаре. Кроме того, разработан оптимизированный подход к лечению ХСНс учетом патогенетических путей развития и прогрессирования миокардиальнойслабости и обоснованием целесообразности использования данных средств присложнойкоморбиднойтерапевтическойпатологии:вчастности,электросонотерапия предпочтительно рекомендована пациентам с ХСН игиперлипидемией, глюкозо-калий-инсулиновая смесь - пациентам с ХСН ипостоянной формой фибрилляции предсердий и тахикардией, а омакор всоставе базисной терапии ХСН имеет преимущество у пациентов сдислипидемией и диастолической дисфункцией левого желудочка сердца.Кроме того, учитывая выявленную в нашем исследовании высокуюассоциацию ожирения и ХСН II – III ф.кл.
мы считаем необходимым усилениеконтроля за состоянием трофологического статуса больных этой группы сцелью вторичной профилактики.Методология и методы исследованияВ качестве методологической и теоретической основы диссертационногоисследования использовались труды отечественных и зарубежных ученых,посвященные вопросам патогенеза, течения и лечения ХСН. Всем пациентам,участвующим в исследовании, проводили стандартное кардиологическоеклиническое обследование (сбор анамнеза, морфометрия, физикальный осмотр),клинический и биохимический анализ крови, электрокардиографию, суточноемониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиографию, тест с шестиминутнойходьбой, оценку качества жизни пациентов при помощи Миннесотскогоопросника. Результаты исследования были статистически обработаны сиспользованием пакета программ «STATISTICA 6.0».Основные положения, выносимые на защиту1.
На клиническое течение ХСН оказывают аддитивное положительноеструктурно-метаболическое действие следующие дополнительные направлениямедикаментозной и немедикаментозной коррекции: непосредственныетрофические, преимущественно структурно-модифицирующие и влияющие нацентрально-нервную регуляцию сердечной деятельности.2. Структурно-метаболическая терапия препаратами омега-3-ПНЖК,назначаемая дополнительно к оптимальному медикаментозному лечению-8-больных ХСН ишемической этиологии, привносит дополнительныеположительные клинические эффекты в виде повышения толерантности кфизической нагрузке и уменьшения функционального класса ХСН, а такжеуменьшения степени аритмогенеза, улучшения трофологического статуса икачества жизни больных.3.
Применение глюкозо-калий-инсулиновой смеси имеет наилучшиегемодинамические последствия у больных ХСН с постоянной формой ФП,обеспечивая у них дополнительный антиаритмический эффект и менееэффективно при иных клинико-патогенетических вариантах ХСН.4. Процедура электросна у больных ХСН ишемической этиологии,способствует повышению толерантности к физической нагрузке и улучшаеткачество жизни пациентов вне значимого влияния на трофологическиепараметры, функциональный класс ХСН или нарушения сердечного ритма.Внедрение результатов работы. Теоретические и практические данные,полученные в ходе проведённого исследования, внедрены в практическуюдеятельность в лечебных учреждениях (СПб ГБУЗ «Александровскаябольница», ЗАО Группа компаний МЕДСИ, реабилитационный центр«Отрадное» (г.
Москва), терапевтическое отделение Международногомедицинского центра «СОГАЗ» (г. Санкт-Петербург)). Результаты исследованиятакже используются в учебном процессе кафедры госпитальной терапииФедерального государственного бюджетного образовательного учреждениявысшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет».Степень достоверности и апробация результатов исследования.Объективность и достоверность полученных результатов обеспеченадостаточным количеством проанализированных случаев госпитализацийбольных с ХСН, адекватностью методов исследования, корректнымприменением современных статистических методов обработки полученныхданных.Основные положения работы представлялись на I Всероссийской научнойконференции молодых ученых-медиков «Инновационные технологии вмедицине XXI века» (г. Москва, 6-7 декабря 2012 г.), на XVI Всероссийскоймедико-биологическойконференциимолодыхисследователей(смеждународным участием) (г.
Санкт-Петербург, 2013 г.), на V Всероссийскомфоруме «Вопросы неотложной кардиологии» (г. Москва, 2012 г.), на заседанияхкафедры госпитальной терапии Федерального государственного бюджетногообразовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургскийгосударственный университет» (2014, 2015 гг.), на конгрессе «Сердечнаянедостаточность 2016» (г. Москва).Публикации. По материалам исследования опубликовано 17 печатныхработ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.Личный вклад автора в проведенное исследование. Авторсамостоятельно набирал пациентов в исследование, лично проводил-9-клиническое обследование больных (осмотр, исследование по органам исистемам) до и после проведения терапии, а так же лично выполнял иинтерпретировал инструментальные методы обследования (снятие ирасшифровка ЭКГ, выполнение ЭКГ мониторирования по Холтеру, ЭХО-КГ) дои после проведения терапии, заполнял соответствующие и специальноразработанные для данного исследования учетные формы и клинические карты,проводил тестирование больных с помощью опросника (Миннесотскийопросник), анализировал литературу по теме исследования, писал статьи.Диссертантом лично проведена статистическая обработка обобщенногоматериала, сделаны научные выводы и изложены практические рекомендации.Объем и структура диссертационного исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
