Автореферат (1145194), страница 3
Текст из файла (страница 3)
История медицины дополненареконструкциейфилософских,антропологическихикультурныхпредпосылок, определяющих трансформацию образов врача и пациента, атакже понятий здоровья и болезни, нормы и патологии. Практическаязначимость работы состоит в том, что предпринятый философскоантропологический анализ интерсубъективных отношений врача и пациентапозволяет взглянуть на взаимоотношения врача и пациента не только с точкизрения медицинской этики, но и с культурологических, социальных,антропологических, теологических, телеологических позиций.
Такой подходдает возможность вывести насущную проблему ценности жизни, пациента,здоровья, болезни и врача из плоскости «медицинских проблем» в сферуфилософского осмысления.16Методологияисследования.Эмпирическуюбазуисследованиясоставили результаты исследований проблемы коммуникации врача ибольного в медицинской деонтологии, этике, истории медицины. Дляреконструкции образов врача и больного использовались методы и методикилитературоведения и культурологии.
В ходе исследования применялисьаналитические и диалектические методы философской концептуализации;герменевтики и феноменологии для реконструкции переживаний боли иболезни; философской антропологии для понимания природы человека,системныйиструктурныйподходыдляописанияобщественныхотношений, складывающихся в учреждениях здравоохранения.В число источников вошли монографии, сборники статей, статьи,исследования общефилософского теоретико-методологического уровня иработы с доминирующим конкретно-научным и прикладным содержанием.Эмпирическую базу исследования составляет также опыт современноймедицины в трансплантологии (в том числе и трансплантации лица) и вдругих новых технологиях реабилитации больных с дефектами опорнодвигательного аппарата.Положения, выносимые на защиту:1.
Выявлено, что понятие ценности человеческой жизни предполагаетотношение к человеку как разумному существу, которому необходимаабсолютная полнота физического, социального и личностного бытия. Подфизическим аспектом полноценности при этом понимается возможностьестественной реализации потенциала физического и психологическогоздоровья; под социальным – не столько формальная адекватность пациентасистеме здравоохранения, сколько уважение к человеку со стороныобщества, восприятие больного как полноценного члена общества иравноправногоучастникасоциальнойжизни;подличностным–17отношение человека к самому себе и отношение к нему его ближайшегоокружения.2. Определено, что взаимоотношения врача и пациента строятся на основепринципа интерсубъективности, который предполагает взаимозависимостьи взаимообусловленность действий обоих агентов коммуникации.
Этивзаимоотношения нельзя рассматривать в отрыве от феномена болезни.Такимобразом,мыимеемделостройственнымфеноменомвзаимоотношений, отягощенных идеей Другого: пациент – болезнь – врач.3. Установлено, что болезнь, лишающая пациента определенных качеств,необходимых для проживания полноценной жизни, является не толькомедицинской и антропологической, но и социокультурной категорией.Феномен болезни, накладывает отпечаток на все стороны жизни пациентаивесьмаосложняетегосуществование.Кромемедицинской,психологической и этической составляющих, следует учитывать, чтоотношение к болезни имеет экзистенциальный и даже религиозныйхарактер.
Болезнь, таким образом, выступает общекультурным феноменом,связанным с переживанием боли, страдания, исцеления и смерти.4. Проанализирован феномен мифологизации пациентом фигуры врача.Известно, что зачастую пациент испытывает страх, недоверие и вместе стем благоговение перед таинственной фигурой врача. Однако когдапациентом становится сам врач, его интерсубъективные взаимоотношенияс коллегами весьма усложняются: не утратив профессиональных знаний,он оказывается среди тех, кто подчиняется назначенным процедурам.Вместе с тем врач знает, что никто из его коллег не гарантирован отчувства неуверенности, заблуждений и ошибок и каждый может бытьподвержен общим для всех людей эмоциям и реакциям.185. Проанализирована идея ценности человеческой жизни, призывающаяврача на каждом этапе его взаимоотношений с пациентом видеть в немличность, нуждающуюся в его помощи и поддержке для продолжения исохранения полноценного существования, необходимого как самомубольному и его окружению, так и обществу в целом.
Врач обязансохранить как целостность и достоинство личности любого пациента, так исвою целостность и достоинство в попытках помочь пациенту преодолетьболезнь или облегчить его страдания.6. Исследован культурантропологический контекст восприятия обществомфигуры инвалида как больного особой категории.
Необходимо отметить,что в этом контексте зачастую сам инвалид противопоставляет себяокружающим, постулируя и культивируя собственную исключительность.Таким образом, обоснованы коммуникативный и социокультурныйаспекты взаимоотношений общества и больного.Степень научной достоверности исследования. Достоверностьполученныхавторомрезультатовподтверждаетсяаргументированностьюосновныхположений,предметностьюилогичностьюинепротиворечивостью изложения концепции, использованием общенаучныхи компаративных методов исследования, а также специальной методологиисистемно-структурногоанализа,философскихтехникгерменевтики,феноменологии, диалектики, теории коммуникации и профессиональнойэтики, применением методов литературоведения, культурной и философскойантропологии.Апробация результатов исследования.
По итогам исследования всвет вышла монография Г. Г. Хубулава6. Материалы и отдельные результатыисследования использовались при чтении спецкурсов, а также были6Хубулава Г. Г. Взаимоотношения врача и пациента: культурологический подход. СПб., 2016.19представлены в виде докладов и сообщений в ряде сессий и научныхконференций:1. «Вопросы этики и деонтологии в практике пластического хирурга.Лицо с точки зрения современной философии». – Спецкурс в рамкахциклапрофессиональнойпереподготовкипоспециальности«Пластическая хирургия» №2004. (Санкт-Петербург, Медицинскаяакадемия постдипломного образования, 12 января 2011 г. – 8 сентября2015 г.).2.
«Внешность и ее социальный аспект». – Выступление с докладом врамках конференции: «Актуальные вопросы пластической хирургии».(Санкт-Петербург,Медицинскаяакадемияпостдипломногообразования, 14 марта 2014 г.).3. «Дисморфофобия. Этико-эстетический аспект». – Выступление сдокладом в рамках конференции: «Актуальные проблемы эстетическойхирургиилица»(Санкт-Петербург,Медицинскаяакадемияпостдипломного образования, 15 марта 2013 г.).4. «Анатомия и медицина в изобразительном искусстве». – Выступление сдокладом в рамках конференции «Кардиостим» (Санкт-Петербург, 29октября 2013 г.).5.
«Отношение к ребенку в европейской культуре». – Доклад на Кафедреи клинике детских болезней им. М.С. Маслова (Санкт-Петербург, 8ноября 2015 г.).6. «Сердце как центр микрокосма». – Выступление с докладом в рамкахконференции «Кардиостим» (Санкт-Петербург, 20 февраля 2016 г.).Структура работы.
Диссертационное исследование состоит изВведения, 4 глав, 22 параграфов, Заключения, Списка использованной20литературы, включающего 247 позиций, в том числе 28 на иностранныхязыках, Приложения. Общий объем работы составляет 309 страниц.21ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИВо Введении обосновывается актуальность и значение избранной темы,обозначаютсяосновныенаправления,целиизадачиисследования,формулируются теоретические и методологические принципы, а такженовизна и значимость положений, выносимых на защиту.В Первой главе обозначена центральная проблема работы: ценностьчеловеческойжизнииегосоотношениесгосподствующимантигуманистическим подходом. По итогам проведенного анализа точекзрения, представленных в работах различных авторов, предлагается решатьэту проблему сквозь призму тройственной связи: Врач – Болезнь – Пациент.Во Второй главе дана оценка развития идеи врачевания от древнихкультов, в которых врач отождествляется с образом жреца или шамана, допревращения врачевателей в современное «герметичное», закрытое обществос собственным этическим кодексом, предполагающим, в частности,отношение к пациенту не как к личности, но как к частному медицинскомуслучаю.В параграфе 2.1.1 определяется, что для врача, первая задачакоторого – исцеление или облегчение мучений больного, пациент какличность в ритуале медицинских процедур не отвечает за свои слова идействия.
Все попытки сопротивления действиям врача есть проискиболезни – некоего Другого, причиняющего пациенту страдания. Именно сэтим Другим и имеет дело врач. Именно против него, а не против пациента инаправлены все его жестокие насильственные действия, призванные изгнатьболезнь из тела.В параграфе 2.1.2 предпринято исследование образа врача в историичеловечества и в различных культурных практиках. Целитель всегдавоспринимался как посредник между добрыми или злыми силами. Сама по22себемедицинанедолжнаобязательносочувствоватьчеловеческимслабостям, однако, обращаясь к врачу, человек вступает в долгое сражение засамого себя. Победа во многом зависит от каждого, от умения слушать,доверять, от желания излечиться и способности быть благодарными даже застремление оказать помощь.В параграфе 2.1.3 мы обращаемся к субъективной реальности болезни.Здесь обнаруживается, что каждый живой организм способен болеть, нотолько люди наделяют свои болезни символическим содержанием.
Причину исимволический смысл заболевания человек зачастую находит как всоциальном, так и в личном пространстве.В параграфе 2.1.4 предлагается взгляд на медицину как на науку одухе. В научном дискурсе медицины нет места вере в возможностьокончательно победить болезни. Психология (механицизм, бихевиоризм),социология (интеракционизм) и культурология едва ли способствуют этому.Подобным на первый взгляд научным, а на самом деле редукционистскимподходам к анализу сознания определенно не достает решимости признатьпереживание болезни чем-то самостоятельным. Мы предлагаем исследоватьмедицину как область знания также и о духе, а не только о теле. При этомрассмотрены отношения психоаналитических и психиатрических практик страдиционной «заботой о себе».В параграфе 2.2 анализируются концептуальные границы нормы ипатологии.
Для описания психических больных как нельзя лучше подходитпонятие отчуждения. Когда их называли одержимыми сумасшедшими,бесноватыми, безумными всегда подразумевали, что в их тело, в их сознаниевнедрялся кто-то другой, их душа не принадлежит больше человеку.Сумасшедшие – это не больные в обычном смысле этого слова, они именно«не-нормальные», живущие за порогом социальных норм. Однако вопреки23романтическому взгляду на сумасшедших как гениев, общество изолируетненормальных, помещает их в специализированные лечебницы.Впараграфе2.3рассматриваетсякультурагуманистическогопатронажа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
