Диссертация (1142074), страница 5
Текст из файла (страница 5)
[56]Статика психопатий достаточно условна и сводится к сохранениюединства личности. При психических травмах, чрезмерно тяжелых условияхжизни, на фоне патохарактерологического развития личности наблюдаетсяособенно яркие патопсихологические проявления личности (параноические,стерические, психастенические и пр.).Выделяется качественная сторона психопатии, к которой относят тип иколичественная сторона, т. е.
степень ее выраженности.[42]В основе пограничных состояний лежат свои этиологические ипатогенетические факторы. Ю. А. Александровский выделяет характерныенарушения при пограничных состояниях, к которым относит в первую очередьпреобладание в структуре патопсихологических расстройств невротическихпроявленийнавсехэтапахтечениязаболевания.Дляпограничных24психических расстройств характерно наличие вегетативных дисфункций,нарушенийночногоснаидругиесоматическиепроявления.Привозникновении декомпенсации болезненных проявлений основная и ведущаяроль принадлежит психогенным факторам. В большинстве случаев, при сбореанамнестических сведений наблюдается «органическая предиспозиция», т.е.минимальные дисфункции мозговых систем, имеющие неврологическийхарактер.Болезненныевзаимосвязаныспроявления,какправило,индивидуально-типологическиминепосредственноиличностнымиособенностями пациента.
Что примечательно, у пациентов с подобного родарасстройствами сохраняется критическое отношение к своему состоянию исвоему поведению.ДалееЮ.А.Александровскийотмечает,чтоупациентовсрасстройствами данного уровня отсутствует психотическая симптоматика,которая определяет психопатологическую структуру, особенности протеканияипрогнозсамогозаболевания.Такжеотсутствуютусугубляющиесянарушения в интеллектуальной сфере.
Следует учитывать и отсутствиеизмененийвличностнойсфере,характерныхдляпроцессуальных(эндогенных) заболеваний, например, таких, как шизофрения, эпилепсия и т.д.Таким образом, среди факторов патологического развития личностиможно выделить психогенные (социогенные) и соматические (биогенные)факторы (см. табл. 3).
[16]Для формирования собственно психопатии на почве акцентуациинеобходимо такое социально-психологическое воздействие, которое будетнепосредственно застрагивать «место наименьшего сопротивления» данноготипа акцентуации и быть достаточно продолжительным.Понятия «психопатическое развитие» и «патохарактерологическоеразвитие» специалистами определяются по разному (Е. А. Щербина, Г. Е.Сергеева, В.В. Ковалев). Психопатическое развитие обычно понимают какпроцесс становления, так называемой, конституциональной психопатии,которая формируется в детском, подростковом и юношеском возрасте.
Таким25образом,патохарактерологическимсформировалосьисключительнонаназываютраннихразвитие,этапахкотороеформированиярасстройства. В данном случае еще не сформированы в полной мере, теособенностипсихическогорасстройства,соответствующиесобственнопсихопатии, еще нет соответствия необходимым диагностическим критериямрасстройства, а нарушения характера обратимы (В. А.
Гурьева, В. Я.Гиндикин).Психопатоподобные(псевдопсихопатические)расстройствапришизофрении могут быть предвестниками заболевания или его дебютом (А. Е.Личко).Ремиссиипсихопатоподобнымишизофренииизменениямитакжеличностимогу—сопровождаться«постпроцессуальныепсихопатии» (В.А. Гурьева, В.Я. Гиндикин).Таблица 3 – Взгляды ученых на основные факторы формированияакцентуаций у личностиАвторГанушкин П. Б.,Введенский Н. Н.,Певзнер М. С.,Сухарева Г. Е.Вейн А. М.,Родштат И. В.Сухарева Г.
Е.,Давиденков С. Н.Ганнушкин П.Б.,Соммер Р.,Осипов В. П.Бехтерев В.М.Личко А.Е.Ковалев В. В.,.Кербиков О.В,Сухарева Г.Е.Кречмер Э.,Морозов Г. В.Основные факторы формированияОрганическая неполноценностьНаследственые и генетические факторыВозрастной факторОсобенности психогенного и аффектогенного воздействияНеблагоприятная наследственность, условия воспитания,серьезные соматические заболеванияГенетические факторы, акселерация, инфантилизмНеблагоприятное влияние среды и воспитанияКонституциональные особенностиРассмотрим основные специфические особенности, характерные дляакцентуаций характера личности.
На фоне акцентуаций характера, при26психотравмирующем воздействии могут возникать острые аффективныереакции, продолжительностью не более суток. В зависимости от типаакцентуацииреакцийА.Е. Личко выделил среди подобных острых аффективныхэкстрапунитивные,интрапунитивные,импунитивнымиидемонстративными. [76] В подростковом возрасте нарушение на фонеакцентуацийхарактера,непсихотическихмогутнарушенийпроявлятьсяповедения–ввидетранзиторныхсуицидальноеповедение,делинквентность, алкоголизация и др.В динамике акцентуаций характера А. Е.
Личко (1981) выделяетфеномены:1) акцентуации характера формируются в подростковом возрасте, а вдальнейшем сглаживаются и компенируются (переход явных акцентуаций вскрытые);2) развитие черт характера определенного типа в случае скрытыхакцентуаций под воздействием психотравмирующих факторов или ситуаций вкоторых адаптационные возможности личности, с конкретным типомакцентуации снижаются;3) на фоне акцентуированных черт характера могут возникатьтранзиторные нарушения – острые аффективные реакции, неврозы и другиереактивные состояния;4) под влиянием компенсаторных механизмов личности или средывозможна трансформация акцентуированных черт;5) формирование приобретенных психопатий на фоне акцентуациихарактера под неблагоприятными, для данного типа акцентуации условиямисреды.
[76]Степень отклонений характера определяют по следующим показателям:1) частота декомпенсаций, их тяжесть, временная продолжительностьфаз, аффективных реакций, адекватность их силе и специфике внешнихвоздействий;2) выраженность и степень поведенческих нарушений;273) степень социальной дезадаптации, а также профессиональной исемейной дезадаптации;4) степень адекватности самооценки, критического отношения к своемуповедению и особенностям характера. [76]А. Е.
Личко выделяет три степени тяжести психопатий и две степенитяжести акцентуаций характера.Тяжелая психопатия (степень III). Характеризуется гиперкомпенсациейакцентуированых черт и декомпенсацией. Так же характерны выраженныенарушения поведения, вплоть до криминального, характеризуется социальнойдезадаптацией.Выраженная психопатия (степень II). Слабо выражены компенсаторныемеханизмы, которые недостаточно продуктивны. Периодически возникаютдекомпенсации.Социальнаядезадаптацияноситнестойкийхарактер.Особенности самооценки зависят от типа психопатии.Умеренная психопатия (степень I).
Характеризуется устойчивостьюкомпенсаторных механизмов.А самифазыкомпенсациидостаточнопродолжительны. Психоэмоциональные нарушения и нарушения поведенияпроявляются ситуативно и пропорциональны психической травме по глубинеи продолжительности. Социальная адаптация может быть как устойчивой, таки сниженной или ограниченной. Самооценка относительна адекватна.Вероятныфазыдекомпенсации,прикоторыхпсихопатичекиечертызаостряются, а поведение становится неадаптивным.Средиакцентуацийхарактеравыделяютсяявнаяакцентуация(принадлежит к крайним вариантам нормы) и скрытая акцентуация (невыходит за рамки нормы).При явной акцентуации характера отмечаются выраженные чертыопределенного типа характера.
По мнению А. Е. Личко сама по себевыраженность черт того или иного типа характера не может препятствоватьудовлетворительной социальной адаптации. Сами акцентуации, как правилокомпенсированы.Нарушенияповедения,приводящиексоциальной28дезадаптации, возникают только на фоне воздействий, предъявляющихтребования,превышающиеадаптационныевозможностик«местунаименьшего сопротивления» данного типа акцентуированного характера. [76]П. Б.
Ганнушкин, помимо стационарности психопатий, выделяет ихнепрогредиентность. Тем не менее, личность со всеми своими особенностямиизменяется в течение жизни. «Сформировавшись, личность уже приобретаетдовольно значительную устойчивость. Она продолжает эволюционировать,накопляя все больший и больший опыт, но ее структура, взаимоотношениеразличныхсил,внейдействующих,иразличныхсторон,внейоткрывающихся, раз установившись, в дальнейшем остаются более или менеенеизменными, определяя то, что принято называть темпераментом илихарактером. Надо только не забывать, что в разные периоды жизни подвлияниемвозраста,перенесенныхзаболеваний,условийжизниилиэпизодических, отдельных переживании, различные компоненты характера вразличной степени отражаются в поведении и вообще во внешнихпроявлениях личности, соответственно чему на первый план могут выступатьто одни, то другие ее черты» [42]Особую группу составляют нарушения характера, которые возникают врезультате влияния пренатальных, катальных и ранних постнатальныхфакторов (поражения головного мозга в результате травм, инфекций,интоксикаций).
Изменения характера подобного генеза обычно относят к«органическим психопатиям» (М. С. Певзнер, 1941; Г. Е. Сухарева, 1959).Кроме того, можно выделить в отдельную группу психопатоподобныерасстройства,сформировавшиесяна основерезидуально-органическогопоражения головного мозга. [123]Конституциональные психопатии, которые обусловлены врожденныминарушенияминервнойсистемы,проявляютсебядажеприсамыхблагоприятных условиях воспитания. Тем не менее, степень их выраженностив значительной мере определяется влиянием среды (Г. В.
Морозов, 1969).29Так же можно выделить, так называемые «приобретенные психопатии»,психопатическоеилипатохарактерологическоеразвитие,«патохарактерологические формирования» (по В. В. Ковалеву). В данномслучае основополагающим в развитии нарушений являются нарушениявоспитания и влияние окружающей среды. Преморбидный фон в видеакцентуациихарактера,являетсяпатогенетическимфакторомдляформирования и развития подобного рода психопатий на ряду с влияниемсреды.П. Б.
Ганнушкин обращает внимание на различные реактивныесостояния и в частности шоковые состояния в формировании психопатии.Психическое развитие, как таковое, образуется из ряда реакций, постепеннозакрепляющих соответствующие клинические явления таким образом, что витоге приходится говорить о стойких изменениях личности. Стоит отметить,что подобные изменения не являются процессуальными.В одних случаях реакция проходит, сглаживается, в других остаетсянеизменной, являясь почвой для формирования психопатии. Это зависит отследующих моментов:1) сила и длительность шока;2) частота воздействия патогенного фактора;3) необходимо и участие органических факторов;4) конституциональные особенности личности и ее психологическаяструктура (длительность и интенсивность реагирования нервной системы).[42]Для развития того, что бы акцентуация характера стала почвой дляразвитияпсихопатиинеобходимовоздействиетрехнеблагоприятныхфакторов окружающей среды: само по себе воздействие должно обладатьопределеннойзначимостьюдляконкретноготипаакцентуации,т.е.воздействие должно затрагивать «слабые стороны» типа акцентуации;воздействие должно быть длительным по времени и иметь достаточнуючастоту; воздействие должно приходиться на период формирования характера,30т.е.
в большинстве своем психопатии формируются в подростковом возрасте.[76]Конституциональные психопатические черты характера не принятосчитать проявлениями именно расстройства. Развитие патогенетическихпроцессов, которые приводят к декомпенсации психопатической личностивозможно только в результате воздействия психогенных факторов. П. Б.Ганнушкин писал, что психопатичная личность особенно подверженааффективны реакциям на травматические ситуации [42]. Г. Е. Сухарева (1959)в свою очередь отмечала: «Повышенная восприимчивость к психическимтравмам наблюдается преимущественно у психопатических личностей, уинтеллектуально отсталых, у больных с остаточными явлениями послеперенесенных мозговых инфекций и травм мозга...». [43].Выделяютпризнакивсоответствиискоторымиможнодифференцировать патологическую реакцию и нормальное поведение:1) патологическая реакция возникает в разных ситуациях и может бытьвызвана самыми разными факторами, часто не соответствуя стимулу и в тожевремя склонна к генерализации;2) склонностью приобретать свойство патологического стереотипа;3) склонностью переступать границы нарушения поведения, никогда непреступаемые большинством;4) склонностью приводить к социальной дезадаптации.
[76]Здесьособоследуетотметить,чтонестоитотождествлятьпатологический процесс и патологическое развитие. Так патологическоеразвитие не предполагает наличия нарушений в анатомических структурахголовного мозга, в то время как патологический процесс характеризуетименноорганическаянепрогредиентная).природанарушенийПатологическоеразвитие(влучшемслучаепредставляетсобойзакрепленные аффективные и поведенческие паттерны сформированные подвлияниемвнешнихнеблагоприятныхорганического мозгового субстрата.факторов,нафонесохранного31Далее рассмотрим конкретные типы характерологических особенностей,которые выделяются авторами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
