Диссертация (1141241), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Врезультате этого очищение раны с формированием грануляционной ткани на 10сутки и полное заживление послеоперационной раны (на 30 сутки) отмечено убольшего числа пациентов. Это привело к сокращению времени пребываниябольных в стационаре с 14,8 до 13,5 койко/дней.Влияние азоксимера бромида не оказывало существенного влияния наклинические проявления патологического процесса по сравнению со стандартным лечением, тогда как использование в составе комплексной терапии полимурамила ускоряло регрессию воспалительных изменений в области оперативного вмешательства, очищение раны, формирование грануляционной ткани,сроки появлений краевой эпителизации и полного заживления операционнойраны.Наличие воспалительных изменений в операционной ране (гиперемия,отёк) на 5 и 10 сутки терапии отмечало наименьшее число больных, которыеполучали полимурамил. Как следствие очищение ран с формированием грануляционной ткани на 10 сутки, уменьшение размеров раны, развитие краевойэпителизации к 10 суткам и полное заживление послеоперационной раны на 30сутки отмечено у большего числа пациентов, получавших комплексную терапию с полимурамилом.В результате проведённой стандартной терапии сроки нахождения больных в стационаре до выписки их с заключением «выздоровление» составили14,8 койко/дня, тогда как после назначения азоксимера бромида – 13,5 койко/дней, а после применения полимурамила – 12,2 койко/дня.80Таким образом, наибольший клинико-иммунологический эффект отмечается при использовании у больных с хроническим парапроктитом комплекснойтерапии с использованием полимурамила.81ВЫВОДЫ1.
У больных с параректальными свищами в крови увеличены абсолютноеколичество лимфоцитов с маркёрами CD3+CD8+, CD3-CD16+56+ и CD3+HLADR+, относительное содержание клеток с фенотипом CD3+CD19-, CD3+CD8+,CD3+HLA-DR+, CD3+CD16+56+ и CD3-CD16+56+, концентрация ИЛ-1β, ИФ-γ,ИЛ-8, ИЛ-10, РАИЛ-1, ФНОα и лизоцима; снижена представительностьCD3+CD19-- и CD3+CD16+56+-лимфоцитов и концентрация ИЛ-2.2. Применение стандартной схемы лечения у пациентов с параректальными свищами позволило корригировать, но не до уровня нормы абсолютноеколичество лимфоцитов с маркёрами CD3+CD19-, CD3+CD16+56+, относительное содержание CD3+CD8+-, CD3+HLA-DR+-лимфоцитов, концентрацию ФНОα,ИЛ-1β, ИЛ-8, РАИЛ-1 и ИЛ-2.3. Назначение пациентам с параректальными свищами азоксимера бромида в комплексе со стандартной схемой лечения позволило нормализовать относительный уровень CD3+CD8+-лимфоцитов и концентрацию ИЛ-2, корригировать абсолютные значения CD3+CD4+-, CD3+HLA-DR+-, CD3-CD16+56+лимфоцитов и содержание лизоцима.4.
Использование в дополнение к стандартной схеме лечения пациентов спараректальными свищами полимурамила нормализует относительный и абсолютный уровень CD3+HLA-DR+-, CD3+CD16+56+-лимфоцитов, относительныйуровень CD3+CD19--, CD3+CD8+- и CD3+CD16+56+-лимфоцитов, концентрациюИЛ-1β, ИФ-γ и ФНОα. Содержание ИЛ-2, ИЛ-8, ИЛ-10, РАИЛ-1 и лизоцимакорригируется.5. Иммунокорригирующая эффективность иммуномодуляторов азоксимера бромида и полимурамила в комплексном лечении пациентов с параректальными свищами коррелирует с их клинической эффективностью.826.
Представительность CD3+CD16+56+-, CD3+HLA-DR+-клеток и концентрация ИЛ-1β в плазме крови у пациентов с параректальными свищами являются объективными показателями для оценки степени тяжести иммунных нарушений у данной категории пациентов.83ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. С целью объективной оценки выраженности иммунологических нарушений у больных с параректальными свищами целесообразно определять вкрови представительность CD3+CD16+56+-, CD3+HLA-DR+-лимфоцитов и концентрацию ИЛ-1β.2. С целью снижения выраженности иммунных нарушений, частоты рецидивов и улучшения качества жизни пациентов с параректальными свищамивозможно использование полимурамила в дозе 200 мкг внутримышечно 1 раз всутки ежедневно в течение 5 дней.3. Информацию об иммунокорригирующих эффектах азоксимера бромида и полимурамила при лечении пациентов с параректальными свищами целесообразно включать в учебный процесс медицинских факультетов и медицинских вузов.84ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯАОА – антиоксидантная активность;ИБС – ишемическая болезнь сердца;ИЛ-10 – интерлейкин 10;ИЛ-1β – интерлейкин 1β;ИЛ-2 – интерлейкин 2;ИЛ-8 – интерлейкин 8;ИФ-γ – интеррферон гамма;МДП – мурамил дипептид;РАИЛ-1 – рецепторный антагонист ИЛ-1;СИР – степень иммунных расстройств;ФНОα – фактор некроза опухолей альфа;ФРИС – формула расстройств иммунной системы;ЦП – церуллоплазмин;IgA – иммуноглобулин класса А;IgG – иммуноглобулин класса G;IgM – иммуноглобулин класса M.85СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Абуладзе, Т.В. Аутотрансплантаты и эксплантаты в хирургии хронического парапроктита: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. – Тбилиси, 1992, 43 с.2. Азолов, В.В. Российская ожоговая служба на современном этапе –проблемыивозможностиихрешения/В.В. Азолов,В.А. Жегалов,С.П. Перетягин. // Мат.-лы VII Всеросс: науч.-практ. конф. по проблеме термических поражений. – Челябинск, 1999. – С.
3-6.3. Айсаев, А.Ю. Хирургическая тактика при транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах прямой кишки : дис. ... канд. мед. наук. – Бишкек,2010. – 99 с.4. Акимова, В.Н. Особенности гуморального иммунитета при острыхвоспалительных процессах брюшной полости / В.Н. Акимова // Universum: химияибиология.––2015.№ 7 (15).–https://elibrary.ru/download/elibrary_23692638_26877419.pdf5. Актуальные задачи клинической иммунологии и иммунокоррекции –коррекция нарушений иммунитета в клинике и эксперименте / Ю.М. Лопухин[и др.] – М., 1985.
– С. 6-12.6. Александров, В.Н. Функции иммунной системы в остром периодетравматической болезни: Автореф. дис: ... д-ра мед. наук. – Л., 1989. – 30 с.7. Аминев, А.М. Руководство по проктологии / А.М. Аминев. – М., 1973.– Т. 3. – С. 63-345.8. Беклемишев, Н.Д.Иммунопатологияииммунорегуляция/Н.Д. Беклемишев. – М.
: Медицина, 1986. – 256 с.9. Белобородова, Н.В. Иммунологические аспекты послеоперационногосепсиса /Н.В. Белобородова,Е.Н. Бачинская//Анестезиологияи реаниматология. – 2000. – № 1. – С. 59-66.10. Белоцкий, С.М: Иммунология хирургических инфекций (научный обзор) / С.М. Белоцкий. – М., 1980. – 104 с.11. Белоцкий, С.М. Эффект хирургии на фагоцитарную систему больных /С.М. Белоцкий. // Хирургия. – 1985. – № 2. – С. 92-94.8612. Белохвостикова, Ю.С. Иммунокоррекция хронических форм раневойинфекции / Ю.С. Белохвостикова, С.Н.
Леонова, Ю.С. Винник // Медицинскаяиммунология. – 2006. – Т. 8, № 2-3. – С. 429-430.13. Белохвостикова, Ю.С. Цитокинотерапия в лечении гнойной хирургической инфекции / Ю.С. Белохвостикова // Аллергология и иммунология. –2005. – Т. 6, № 2. – С. 173.14. Биорегулирующая терапия хронического парапроктита / И.Д. Лиханов[и др.] // Сибирский медицинский журнал – 2008. – № 2. – С. 15-19.15. Бледнов, А.В. Особенности иммунного статуса у больных с гнойновоспалительными заболеваниями / А.В. Бледнов // Новости хирургии. – 2005. –Т. 13, № 1-4.
– С. 37-45.16. Бондарев, Б.К. Изменения цитокинового статуса больных, оперированныхв условиях общей и сочетаннойанестезии /Б.К. Бондарев,В.Х. Тимербаев, Н.Н. Лебедев // Новости анестезиол. и реаниматол. – 2009. –№ 1. – С. 99.17. Булгакова, А.И. Совершенствование местной терапии хроническогогенерализованного пародонтита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 1999. –22 с.18. Бунатян, К.А. Применение галавита у больных с послеоперационнымигнойно-воспалительными осложнениями / К.А. Бунатян, Л.И. Винницкий,Е.В. Инвияева // Медицинская иммунология. – 2004. – Т. 6, № 3-5.
– С. 443-444.19. Бунатян, К.А. Проблема нарушений иммунной регуляции в хирургической клинике (диагностика и лечение) / К.А. Бунатян, Е.В. Инвияева,Л.И. Винницкий // Аллергология и иммунология. – 2005. – Т. 6, № 2. – С. 143145.20. Винник, Ю.С.Современныеметодылечениягнойныхран/Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова, В.С. Тюрюмин // Сибирское медицинское обозрение. – 2013. – № 1. – С. 18-24.21.
Винницкий, Л.И. Актуальная проблема современной хирургии - коррекция иммунных нарушений у хирургических больных / Л.И. Винницкий,87К.А. Бунатян, Е.В. Инвияева // Аллергология и иммунология. – 2007. – Т. 8,№ 2. – С. 203-204.22. Винницкий, Л.И. Иммунологические проблемы в хирургическойпрактике / Л.И. Винницкий, К.А. Бунатян // Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореабилитация: Тез. докл.
Всеросс. конф. – М.,1995. – С. 143-144.23. Воллис, Е.А. Хирургическое лечение прямокишечных свищей с использованием фибринового клея : дис. ... канд. мед. наук. – Воронеж, 2012. –115 с.24. Воробей, A.B. Высокие свищи прямой кишки: применение новых методов лечения / A.B. Воробей, Т.Я. Хулуп, В.А. Ильин // Актуальные вопросыколопроктологии: Тезисы первого съезда колопроктологов России с междун.участием. – Самара, 2003.
– С. 41-42.25. Воробьев, Г.И. Выбор метода хирургического лечения больных сосложными формами острого рецидивирующего парапроктита / Г.И. Воробьев,A.M. Коплатадзе, Э.Э. Болквадзе // Актуальные вопросы колопроктологии: Тезисы первого съезда колопроктологов России с междун.участием. – Самара,2003. – С. 43.26. Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. – М., 2006.– С.
135-152.27. Гаврилова, Т.В. Иммуномодулирующее действие миелопида при еговключении в комплексную терапию пациентов с проникающим ранением глаза/ Т.В. Гаврилова, В.В. Чуприна, Е.В. Давыдова // Медицинская иммунология. –2008. – Т. 10, № 2-3. – С. 239-242.28.Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
