Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1141218), страница 5

Файл №1141218 Автореферат (Характеристика процесса реполяризации у детей с вторичной гипертрофией миокарда) 5 страницаАвтореферат (1141218) страница 52019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Вместе с тем, при сравнении показателейдисперсии реполяризации подгрупп пациентов с эксцентрической (n=22) и концентрическойгипертрофией миокарда (n=8) на фоне стабильной артериальной гипертензии, на максимальнойступени нагрузки и 3-й минуте восстановительного периода были отмечены достоверноповышенные значения dQT, dQTc в подгруппе пациентов с концентрической гипертрофиеймиокарда левого желудочка («АГ(к)»), (p<0,05).17При межгрупповом сравнении Tp-e подгрупп «АГ(э)» и «АГ(к)» достоверное превышениеданного параметра отмечалось в подгруппе «АГ(к)» на максимальной ступени нагрузки (p<0,05),на 3-й минуте восстановления значения Тр-е в обеих подгруппах были сопоставимы (р>0,05)(таблица 5). Данный результат доказывает более высокую информативность параметра Тр-е всравнении с пространственной дисперсией (dQT, dQTc) среди пациентов со стабильнойартериальной гипертензией, а также свидетельствует о том, что этап пиковой нагрузки смаксимальной синусовой тахикардией и этап раннего восстановления, сопряженный с резкимснижением ЧСС наиболее ярко выявляют гетерогенность процесса реполяризации приконцентрическом типе гипертрофии миокарда левого желудочка на фоне стабильнойартериальной гипертензии.

При проведении корреляционного анализа в группе детей сартериальной гипертензией была выявлена статистически значимая корреляционная связь междупараметром Тр-е и показателем ИММЛЖ на 1-й минуте восстановительного периода (R=0,38;P=0,04).Таблица 5 - Сравнительный анализ показателей пространственной и трансмуральной дисперсийреполяризации в подгруппах «АГ(э)» и «АГ(к)»«АГ(э)»Me [25;75]ПретестПик нагрузки1-я мин. восст-я3-я мин. восст-я«АГ(к)»Me [25;75]ПретестПик нагрузки1-я мин. восст-я3-я мин. восст-яdQT, мсdQTc, мсТр-е, мс25[10;30]20[10;30]*20[10;30]10[0;10]*dQT, мс20[10;20]20[0;40]*20[10;20]20[10;30]*dQTc, мс70[50;90]50[30;70]*70[60;80]70[60;80]T p-e, мс25[10;30]61[30;65]20[10;30]20[10;20]20[10;20]45[40;48]20[10;20]95[90;100]70[50;90]65[40;95]70[60;80]70[60;85]Примечание: * - достоверное различие с показателем подгруппы «АГ(к)»При сравнении параметров dQT, dQTc группы спортсменов и группы детей с первичнойГКМП было выявлено статистически значимое превышение dQT в группе детей с ГКМП на пикенагрузки (10[10;30]мс относительно 60[54;68]мс; p<0,05) и dQTc на пике нагрузки и 3-й минутевосстановления(10[10;20]мсотносительно44[39;51]мс;20[10;30]мсотносительно110[108;114]мс; p<0,05).

Подобная тенденция была отмечена при сравнении параметровпространственнойдисперсииреполяризации(dQT,dQTc)подгруппыпациентовсэксцентрической гипертрофией на фоне АГ и группы с первичной ГКМП. Несмотря напатологический генез гипертрофии миокарда левого желудочка у пациентов со стабильнойартериальной гипертензией, параметры dQT, dQTc в подгруппе «АГ(э)», как и у спортсменов напике нагрузки и 3-й минуте восстановительного периода были статистически значимо ниже18значений детей с ГКМП (20[10;30]мс относительно 60[54;68]мс; 20[0;40]мс относительно44[39;51]мс, p<0,05).При проведении корреляционного анализа в группе с ГКМП была выявлена умереннаяпрямаяиобратнаякорреляционнаясвязьмеждуструктурно-морфофункциональнымипараметрами и параметрами пространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации наэтапе 3-й минуты восстановительного периода (таблица 6).Таблица 6 - Корреляционная связь пространственной и трансмуральной дисперсийреполяризации с параметрами структурно-морфофункциональных параметров в группе«ГКМП»Статистически значимая умеренная прямая корреляционная связьПараЭтапRPпоказателейДФН3ТЗСЛЖ - Tp-eминута0,530,04Статистически значимая умеренная обратная корреляционная связь3ТМЖП - dQTcминута-0,740,00ОТС - dQTc3минута-0,670,01ММЛЖ - dQTc3минута-0,560,03ИММЛЖ - dQTc3минута-0,680,0195% CI0,02 - 0,82-0,91 - 0,36-0,88 - 0,24-0,84 - 0,07-0,88 - 0,25При сравнении параметра Тр-е в группе с первичной ГКМП и в группе спортсменов былоустановлено достоверное преобладание показателей группы с ГКМП на этапе 1-й и 3-й минутвосстановления (50[30;70]мс относительно 70[50;90]мс; 70[50;80]мс относительно 80[60;100]мс,p<0,05).

При сравнении Тр-е группы с ГКМП и группы со стабильной АГ на максимальнойступени нагрузки также было отмечено преобладание Тр-е в группе с ГКМП (50[30;70]мсотносительно 70[40;100]мс, p<0,05).Следует отметить, что этапы максимальной ступени нагрузочного тестирования и раннеговосстановительного периода наиболее ярко показывают достоверное увеличение численныхзначений пространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации на фоне дозированнойфизической нагрузки у пациентов с первичной гипертрофической кардиомиопатией в связи с чемданный результат является ярким показателем выраженности электрофизиологическойгетерогенности миокарда при первичной ГКМП относительно пациентов с различнымивариантами вторичной гипертрофии миокарда левого желудочка.У всех детей с различными вариантами гипертрофии миокарда проводился поисквзаимосвязи между электрофизиологическими показателями миокарда (dQT, dQTc, Tp-e) исодержанием натрийуретических пептидов в плазме (ANP и NT-proBNP).19Концентрация ANP и NT-proBNP у спортсменов оценивалась достоверно ниже показателейгруппы «ГКМП» (0,65[0,52;0,85] относительно 1,72[0,89;2,15] нмоль/л; 231,02[32,14;437,25]относительно 856,36[500,88;1155,22]пг/мл соответственно, p<0,05) и была сопоставима споказателямигруппыконтроля(0,65[0,52;0,85]относительно0,63[0,58;0,71]нмоль/л;231,02[32,14;437,25] относительно 249,65[59,27;256,92] пг/мл соответственно, p>0,05).Данные результаты в группе детей-спортсменов подтверждают роль ANP и NT-proBNP, какмаркеров ремоделирования миокарда и доказывают физиологический характер гипертрофиимиокарда у юных атлетов.В группе пациентов со стабильной артериальной гипертензией уровень концентрации ANPоценивался достоверно ниже показателя группы с ГКМП и статистически значимо превышалпоказательANPгруппыконтроля(0,97[0,9;1,00]относительно1,72[0,89;2,15]нмоль/л;0,97[0,9;1,00] относительно 0,63[0,58;0,71]нмоль/л соответственно, p<0,05), что может говорить овероятности развития отрицательной динамики гипертрофии миокарда у пациентов состабильной АГ.

Уровень концентрации NT-proBNP у детей с АГ был значительно нижепоказателя группы с ГКМП (501,17[410,05;580,12] относительно 856,36[500,88;1155,22]пг/мл),вместе с тем вдвое превышал значения группы контроля, оставаясь в диапазоне умеренноповышенных показателей (501,17[410,05;580,12] относительно 249,65[59,27;565,92]пг/мл). Такимобразом в группе с первичной ГКМП при анализе полученных результатов было выявленопревышение уровня концентрации ANP и NT-proBNP более, чем на 70% относительно здоровыхдетей и пациентов со вторичной гипертрофией миокарда левого желудочка. При сравнениизначений концентрации натрийуретических пептидов между подгруппами с эксцентрической иконцентрической гипертрофией миокарда на фоне стабильной артериальной гипертензии,значения ANP и NT-proBNP в обеих подгруппах были сопоставимы (p>0,05) (таблица 7).Таблица 7 - Сравнительный анализ показателей натрийуретических пептидов ANP, NTproBNP у детей с эксцентрической и концентрической гипертрофией миокарда левогожелудочка группы «АГ»ПоказательANP, нмоль/лNT-proBNP,Подгруппа «АГ(э)»0,96[0,9; 1,00]501,01[410,05;576,10]Подгруппа «АГ(к)»0,98[0,91;1,00]501,20[411,10;580,12]Р0,140,18пг/млДанные результаты свидетельствуют о значимости оценки показателей пространственной итрансмуральной дисперсий реполяризации на фоне дозированной физической нагрузки, какмаркерах, позволяющих прогностически предупредить развитие нарушения ритма сердца упациентов с различными вариантами гипертрофии миокарда левого желудочка.

Концентрациянатрийуретических пептидов в плазме (ANP и NT-proBNP) достоверно отражает выраженностьгипертрофии миокарда левого желудочка до появления клинических и инструментальных20признаков сердечной недостаточности, что оптимизирует процесс диагностики и лечения данногорода пациентов.ВЫВОДЫ1.Показатели интервалов QT, QTc на фоне дозированной физической нагрузки у здоровыхподростков 14-17 лет не превышали нормальные значения (≤480мс).

Пространственная итрансмуральная дисперсия реполяризации на максимальной ступени нагрузки возрастает,возвращаясь к базовым значениям в период раннего восстановления.2.Для спортсменов, в отличие от контрольной группы, характерен более медленный приростЧСС на фоне тредмил-теста, что сопровождается повышением продолжительности интервала Тре на пиковой ступени нагрузки. Вместе с тем, отсутствие изменений параметровпространственнойдисперсииреполяризацииможетрассматриваться,каккритерийфизиологического характера гипертрофии миокарда у атлетов.3.Динамика процесса реполяризации у подростков с гипертрофией миокарда пристабильной артериальной гипертензии зависит от варианта гипертрофии: эксцентрическаягипертрофия сопровождается повышением показателя трансмуральной дисперсии реполяризациив раннем восстановительном периоде.

Концентрическая гипертрофия миокарда характеризуетсядостоверно более высокими показателями пространственной и трансмуральной дисперсийреполяризации на пике нагрузки и 3-й минуте восстановления.4.Симметричная необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия у детей 14-17 лет встадии компенсации (z-score<4) характеризуется максимальным удлинением параметровпространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации (dQT, dQTc, Tp-e), достовернопревышающих показатели при вторичном характере гипертрофии миокарда (у детейспортсменов и детей с артериальной гипертензией) на этапахпиковой нагрузки, 1-й и 3-йминутах раннего восстановительного периода.5.Биохимические маркеры ремоделирования (ANP, NT-proBNP) при гипертрофии миокардау юных атлетов сопоставимы со значениями группы контроля (p>0,05), что подтверждаетфизиологический характер ремоделирования в группе детей-спортсменов.

У пациентов сгипертрофией миокарда левого желудочка на фоне стабильной артериальной гипертензии имеетместо умеренное повышение показателей ANP и NT-proBNP относительно контрольной группы,являясь тем самым маркером развития патологического ремоделирования миокарда в даннойгруппепациентов.Симметричнаягипертрофическаякардиомиопатиясопровождаетсязначениями ANP и NT-proBNP значительно превосходящими данные параметры в обеих группах.6.У детей-спортсменов с гипертрофией миокарда левого желудочка отсутствует связь междубиохимическими маркерами ремоделирования и показателями дисперсий реполяризации, что21свидетельствует в пользу адаптационного характера этих изменений. У подростков сгипертрофией миокарда левого желудочка при стабильной артериальной гипертензии и у детей ссимметричнойгипертрофическойкардиомиопатиейвыявленаумереннаякорреляцияконцентрации ANP, NT-proBNP и параметров пространственной и трансмуральной дисперсийреполяризацииврядеэтаповтестирования,чтоотражаетпатологическийхарактерморфофункциональных изменений.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Для определения выраженности нарушения процесса реполяризации при различныхвариантах гипертрофии миокарда левого желудочка рекомендуется включить в проведениенагрузочного тестирования с дозированной физической нагрузкой оценку показателейпространственной и трансмуральной дисперсии реполяризации (dQT, dQTc, Tp-e), т.к.сопоставимые численные значения ЭХО-КГ - показателей у пациентов с ГМЛЖ различногогенеза не дают полной картины развития факторов риска аритмогенной дисфункции приразличных вариантах гипертрофии миокарда.2.Для оценки адаптации сердечно-сосудистой системы к длительной физической нагрузке уюных спортсменов при проведении тестирования с ДФН целесообразно проводить оценкупараметров пространственной и трансмуральной дисперсии реполяризации на максимальнойступени нагрузки и 3-й минуте восстановительного периода, как наиболее информативных этапахвыявления гетерогенности реполяризации у данной группы пациентов.3.Для верификации и прогнозирования развития хронической сердечной недостаточности удетей с первичной генетически детерминированной гипертрофической кардиомиопатией ивторичной гипертрофией миокарда левого желудочка при стабильной артериальной гипертензиирекомендовановключитьвкомплексобследованияопределениеконцентрациинатрийуретических пептидов (ANP и NT-proBNP) в плазме.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Линяева В.В., Леонтьева И.В., Павлов В.И.

Характеристики

Список файлов диссертации

Характеристика процесса реполяризации у детей с вторичной гипертрофией миокарда
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6374
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее