Автореферат (1141218), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Если распределениеотличалось от нормального, рассчитывались медиана и 25%-75% квартили. Для сравненияпараметров между временными интервалами использовался критерий Вилкоксона. Длямежгрупповых сравнений одинаковых параметров использовался U-критерий Манна-Уитни. Дляоценки взаимосвязи между исследуемыми показателями проводился корреляционный анализ.Использовался регрессионный метод многофакторного анализа. В случае нормальногораспределения значений в паре, анализ выполнялся с помощью критерия Пирсона, в случаераспределения, отличного от нормального и при выборке до 20 человек — с помощью критерияСпирмена. Статистически значимыми считались различия при уровне значимости ≤ 0,05.Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ Microsoft Excel 13.0, SPSS10.0.Результаты исследования и их обсуждениеПо результатам общеклинического обследования среди детей основных групп средиподростков-спортсменов наличие хронических и перенесенных инфекционных заболеванийотрицалось.
У троих пациентов отмечалась гипертрофия миндалин. Двое атлетов на моментосмотра имели посттравматические боли в области голеностопного сустава, не ограничивающиедвижение. Аускультативно у 86% спортсменов выслушивалась умеренная брадикардия(ЧСС=55±2 уд/мин.). При измерении артериального давления у большинства преобладаланезначительная гипотония, среднее значение систолического АД в покое составило 110±10 мм.рт.
ст., диастолического АД = 65±10 мм. рт. ст., что соответствует 25-му перцентилюотносительно росто-возрастной нормы. Был зафиксирован единичный эпизод подъемасистолического АД до 140мм рт. ст., в дальнейшем по результатам СМАД – диагностированастабильная артериальная гипертензия, в связи с чем было принято решение о включении данного10спортсмена во вторую группу исследования (пациентов со стабильной артериальнойгипертензией).Подростки второй группы – с артериальной гипертензией на момент осмотра не имелижалоб за исключением основного диагноза. Данные о перенесенных инфекционных заболеванияхотрицались.
Основными жалобами детей являлись головные боли и отклонения астеноневротического характера. Аускультативно у 17 пациентов выслушивалась умереннаятахиаритмия. Офисные значения артериального давления 100% (n=30) пациентов превосходили99-й перцентиль ± 5мм, что соответствовало 2-й степени артериальной гипертензии. У 18подростков при сборе анамнестических данных имела место гипертоническая болезнь сердца уближайших родственников.Результаты функциональных методов обследования.По данным функциональных методов обследования: на электрокардиограмме в покое у 57из 63-х спортсменов имела место умеренная брадикардия с ЧСС= 55±2 уд/мин., у 8 из которых –на фоне синусового ритма, у 41 – на фоне миграции суправентрикулярного водителя ритма, у 8 –на фоне предсердного ритма сердца. В одном случае отмечалось резкое отклонениеэлектрической оси сердца влево, блокада передней ветви левой ножки п.
Гиса. У 8 спортсменоврегистрировалось резкое отклонение электрической оси сердца вправо, блокада задней ветвилевой ножки п. Гиса. 6 пациентов из данной группы имели S-тип ЭКГ. У 51 атлета отмечалсясиндром ранней реполяризации желудочков. Нарушений ритма, нарушений проведенияэлектрического импульса и ишемических изменений на ЭКГ в покое в данной группе выявленоне было.В группе пациентов со стабильной артериальной гипертензией на электрокардиограмме впокое у 18 подростков регистрировалась умеренная тахикардия, у 14 из которых – на фонемиграции суправентрикулярного водителя ритма; 1 эпизод правопредсердного ритма сердца нафоне умеренной брадикардии. В 6 случаях отмечалось невыраженное удлинение интервала QTc>440мс (по типу нарушения адаптации интервала QT к ЧСС). Отклонений электрической осисердца и значимых нарушений ритма зафиксировано не было.У здоровых подростков в подавляющем большинстве (n=27) регистрировался регулярныйсинусовый ритм, в 3-х случаях – умеренная синусовая аритмия, отклонений электрической осисердца и нарушений ритма зафиксировано не было.При суточном холтеровском мониторировании в группе спортсменов у большинстваподростков (n=47) регистрировалась умеренная среднесуточная синусовая брадикардия; в 11случаях отмечена остановка синусового узла и незначительное превышение продолжительностимаксимальной паузы ритма сердца выше нормы (>1500мс).
Во время ночного сна в трех случаях11зарегистрирована AV-блокада 1 ст., единичный эпизод AV-блокады 2 ст. Мобитц 1; у 51 атлета втечение суток отмечались одиночные наджелудочковые экстрасистолы разной степени аберрации(не более 20); у 3 пациентов – усиленный циркадный профиль ритма. в 1-м случае (2 %) на фонеминимальной ЧСС было отмечено удлинение корригированного интервала QT (QTc) до 495мс(норма до 480мс). В двух случаях при оценке вариабельности ритма сердца было отмеченоповышение функции разброса ритма (SDNN) до 305,5мс и 314,8мс при норме 227±56,6мс.У подростков со стабильной артериальной гипертензией при проведении суточногохолтеровского мониторирования в 18 случаях регистрируется среднесуточная синусоваятахикардия; один эпизод транзиторной AV- блокады 1ст.,AV- блокады 2ст.
Мобитц 1;усиленный циркадный профиль ритма; удлинение максимальной паузы ритма сердца до 1750мс(норма до 1500мс); в 22 случаях были зарегистрированы малочисленные одиночныенаджелудочковые, у 8 пациентов – одиночные желудочковые экстрасистолы.
Выраженнойэктопической активности, нарушения проведения электрического импульса в течение сутоквыявлено не было, удлинения интервала QT (QTc) выше нормы (480мс), нарушенийвариабельности ритма сердца у пациентов данной группы не возникало.У здоровых детей холтеровского мониторирования регистрировался регулярный синусовыйритм, максимальная пауза ритма не превышала нормального показателя. Значимых нарушений втечение суток зафиксировано не было.
Вариабельность ритма сердца и продолжительностьинтервала QT(QTc) соответствовали нормальным значениям.По данным СМАД в группе спортсменов была выявлена тенденция к среднесуточнойсистолодиастолической гипотонии (среднее САД в дневное время = 114,9±4,8 мм рт. ст., среднееДАД в дневное время = 68,7±6,5 мм рт. ст.; среднее САД в ночное время = 98,6±2,8 мм рт. ст.,среднее ДАД в ночное время = 55,5±1,4 мм рт.
ст.); индекс времени АД в дневное и ночное времясоответствовал нормальным значениям (<15%). Степень ночного снижения САД и ДАД у всехспортсменов соответствовала диапазону 10-20% («dipper»).Во второй группе пациентов в 5 из 30 случаев имела место стабильная систолическая, в 17случаях – систолодиастолическая артериальная гипертензия в дневное время; у 8 пациентов –стабильная систолодиастолическая артериальная гипертензия в течение суток (ср. САД день =165,9±4,8 мм рт.
ст., ср. ДАД день = 85,7±6,5 мм рт. ст.; ср. САД ночь = 145,6±2,8 мм рт. ст., ср.ДАД ночь = 69,5±1,4 мм рт. ст.). Степень ночного снижения САД у 10 пациентов (33%)соответствовал 5±3% («non dipper»); для ДАД в 1 случае соответствовал 24±3% («over dipper»).Для здоровых подростков были характерны нормотонические средние дневные и ночныезначения САД и ДАД (ср.
САД день = 121±6,4 мм рт. ст., ср. ДАД день = 73,1±3,6 мм рт. ст.; ср.САД ночь = 104±1,9 мм рт. ст., ср. ДАД ночь = 56±5,6 мм рт. ст.). Индекс времени АД в дневное12и ночное время соответствовал нормальным значениям (<15%). Степень ночного снижения САДи ДАД соответствовала диапазону 10-20% («dipper»).По результатам комплексного эхокардиографического исследования с определениемморфофункциональных особенностей в группе спортсменов в 2-х случаях был выявленфункционально двухстворчатый аортальный клапан, за исключением этого, признаковорганического заболевания сердца у атлетов выявлено не было. При оценке численных значенийИММЛЖ у всей группы спортсменов данный показатель соответствовал ≥95‰.
У 9 из 63-хатлетов (14%), занимающихся лыжными гонками, видом спорта, характеризующимся высокимуровнем выносливости, по результатам Эхо-КГ была выявлена концентрическая гипертрофиямиокарда со значением ОТС ЛЖ>0,41. У остальных – гипертрофия миокарда былаэксцентрической (ОТС ЛЖ <0,41). С учетом отсутствия значимых функциональных нарушений успортсменов с концентрической гипертрофией, было принято решение не разделять группуатлетов на подгруппы относительно вида гипертрофии миокарда.При сравнительной оценке средние значения критериев диагностики ГМЛЖ (ИММЛЖ,ОТС ЛЖ) в группе «Спортсмены» статистически значимо превышали контрольные и былидостоверно ниже значений группы сравнения «ГКМП» (таблица 1).Таблица 1 - Характеристика морфофунциональных показателей миокарда данным ЭХО-КГПараметрыГруппы«Спортсмены»«ГКМП»КонтрольнаягруппаММЛЖ, гМе [25;75]213,65[178,76;271,18]*,**290,97[198,31;301,28]125,35[121,52;140,56]ИММЛЖ г/м2,7Ме[25;75]44,29[41,16;48,11]*,**ОТСЛЖМе[25;75]0,35[0,34;0,47]*,**ТЗСЛЖ, смМе[25;75]1,12[1,01;1,2]*,**47,95[41,16; 53,11]30,72[28,15;36,41]0,38[0,35;0,41,22[1,19;1]1,31]0,30[0,28;0,32]ТМЖП, смМе[25;75]1,12[1,03;1,2]*,**1,470,75[1,39;1,52]0,75[0,68;0,90][0,70;0,92]Примечание: * - p<0,05- достоверное отличие от группы контроля; ** - p<0,05- достоверноеотличие от группы ГКМПВ группе детей со стабильной артериальной гипертензией по результатам проведеннойэхокардиографии из 30 пациентов в 1 случае был выявлен функционально двухстворчатыйаортальный клапан, в 1 случае – открытое овальное окно с лево-правым сбросом.
При оценкезначений ИММЛЖ в группе с артериальной гипертензией данный показатель соответствовал≥95‰. У 8 из 30 пациентов (27%) по результатам Эхо-КГ была выявлена концентрическаягипертрофия миокарда со значением ОТС ЛЖ>0,41. У остальных –эксцентрическая (ОТС ЛЖ<0,41).При индивидуальном сравнительном анализе показателей ГМЛЖ подгрупп сэксцентрической («АГ(э)») и концентрической («АГ(к)») гипертрофией миокарда левого13желудочка отмечалась достоверная разница средних показателей ОТС ЛЖ между даннымиподгруппами (таблица 2).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
