Автореферат (1141218), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Остальные морфофункциональные параметры были сопоставимы(p>0,05).Таблица 2 - Сравнение средних показателей ГМЛЖ в подгруппах «АГ(э)» и «АГ(к)»ММЛЖ, гМе [25;75]ПараметрыГруппы«АГ(э)»(n=22)173,65[165,19;190,12]«АГ (к)» (n=8)174,89[171,21;200,36]ИММЛЖ г/м2,7Ме[25;75]42,12[41.64;46.65]43,95[41,98;46,81]ОТСЛЖМе[25;75]0,37[0,36;0,40]*0,41[0,41;0,42]ТЗСЛЖ, смМе[25;75]0,94[0,91;1,01]1,05[0,98;1,10]ТМЖП, смМе[25;75]0,97[0,90;1,00]1,08[0,99;1,12]Примечание: * - p<0,05- достоверное межгрупповое отличие параметровРезультаты пробы с дозированной физической нагрузкойПри проведении тредмил-теста в группе спортсменов среднее значение толерантности кфизической нагрузке соответствовало высокому показателю – 16,0±1,5 METS (при норме ≥6,5METS).
Тип реакции гемодинамики у атлетов всей группы была нормотоническая (ср. САД =138±3мм рт.ст., ср. ДАД = 70±4 мм рт.ст.). В 2-х случаях на 3-й минуте восстановительногопериода регистрировалось вторичное удлинение интервала QTc, единичные желудочковыеэкстрасистолы и замедление восстановления ЧСС. В 1 случае – замедление восстановленияартериального давления на 4-й минуте восстановительного периода.У подростков со стабильной артериальной гипертензией на фоне тредмил-теста среднийпоказатель толерантности к физической нагрузке соответствовал среднему значению (8,3±1,5METS). У данных пациентов отмечался гипертонический систолический, либо гипертоническийсистолодиастолический тип реакции гемодинамики (ср.
САД =188±3 мм рт.ст., ср. ДАД = 86±6мм рт.ст.). В 14 случаях было зарегистрировано вторичное удлинение интервала QTc на фоневосстановления; в 100% случаев в конце восстановительного периода фиксировалось замедлениевосстановления артериального давления; у 21 подростка данной группы отмечалось замедлениевосстановления ЧСС; в 2-х случаях был отмечен феномен «бесконечного тона».Динамика показателей процесса реполяризации на фоне тредмил-тестаПо результатам, полученным при обследовании 30 здоровых детей адаптация процессареполяризации на этапах ДФН в группе контроля характеризовалась сниженим dQT намаксимальной ступени нагрузки относительно претеста (26[23;29]мс относительно 10[10;20]мс,р<0,05) и дальнейшим возвращением к исходным значениям в период раннего восстановления.dQTc на максимальной нагрузке увеличилась относительно претеста (20[10;30]мс относительно42[40;44]мс, р<0,05) на фоне нарушения адаптации интервала QT к ЧСС с дальнейшим14возвращением к исходным значениям в период раннего восстановления.
При этом параметрыминимального и максимального интервалов QT и QTc в группе контроля в течение тестированияне выходили за границы нормативов для динамической ЭКГ (≤480мс).Динамика интервалов T рeak и T end в процессе физической нагрузки в группе контроляточно повторяла динамику минимального и максимального интервалов QT и QTc. Показатель Тре на пике нагрузки при максимальной ЧСС снижался в сравнении с исходным значением(80[60;100]мс относительно 50[40;60]мс, p<0,05), а в раннем восстановительном периодепостепенно возвращался к начальному, однако на 4 минуте восстановительного периода оноставался короче исходного (60[50;70]мс), отражая в целом замедленную адаптацию кфизической нагрузке детей группы контроля.Этап срочной адаптации к физической нагрузке у детей-спортсменов с гипертрофиеймиокарда левого желудочка характеризовался экономичной работой сердца в ответ на мышечнуюактивность. Значения интервалов QT и QTc у спортсменов на этапе претеста и максимальнойступени нагрузки достоверно превышали таковые в контрольной группе (p<0,05), подчеркиваяболее длительную реполяризацию на фоне умеренной брадикардии в претесте и более медленноенарастание ЧСС на нагрузке, в отличие от детей группы контроля (таблица 3).Таблица 3 - Динамика интервалов QTмин., QTc мин., QTмакс., QTc макс.
в претесте и напике нагрузки в группах «Спортсмены» и контрольной группе«СпортсменQTмин.QTc мин.QTмакс.QTc макс.Претест400[380;400400[400;430410[400;420410[380;410ы»]*ПикнагрузкиКонтрольнаягруппаПретест]253[251;259]*]*320[315;328]*QTc макс.330[325;334]380[360;390]440[370;450]*QTмакс.410[390;440]244[240;246]]*270[240;300QTc мин.QTмин.]Пикнагрузки]*420[400;430430[410;450]250[232;257]400[380;420]Примечание: * - достоверное различие с показателем контрольной группы (p<0,05)На этапе раннего восстановления данные показатели обеих групп были сопоставимы междусобой (p>0,05).
Параметры должного и корригированного интервалов QT в группе «Спортсмены»не выходили за границы представленных в литературе нормативов для динамической ЭКГ(≤480мс).При сравнении параметров пространственной дисперсии реполяризации, показатель dQT успортсменов был статистически значимо ниже контрольных значений в претесте (20[10;20]мсотносительно 26[23;29]мс, p<0,05) и сопоставим с контрольными значениями в течениеостального периода исследования (р>0,05).Показатель dQTc значительно уменьшился на15максимальной ступени нагрузки в сравнении с контрольной группой (10[10;20]мс относительно42[40;44]мс, p<0,05) и был сопоставим с нормальными показателями на остальных этапахтестирования (р>0,05).
Корреляционной связи в группе спортсменов между параметрамипространственной дисперсии реполяризации и показателями структурно-морфологическихпоказателей левого желудочка выявлено не было (p>0,05).Динамика средних значений интервалов T peak, Т end у спортсменов была аналогичнойконтрольной группе. Продолжительность интервала T peak достоверно превышала данныйпараметр в группе контроля на максимальной ступени нагрузки (140[130;150]мс, относительно120[120;130]мс, p<0,05).
Интервал Т end у атлетов статистически значимо превышал таковой вконтрольной группе на этапе претеста и на 1-й минуте восстановительного периода(290[230;290]мс,относительно250[220;280]мс,(p<0,05);210[200;240]мс,относительно190[170;210]мс, (p<0,05).Динамика трансмуральной дисперсии реполяризации (Тр-е) в группе спортсменов в началеисследования и на максимальной ступени нагрузки в числовом соотношении значимо неотличалась от контрольной группы (80[50;100]мс, относительно 80[60;100]мс, р>0,05). Намаксимальной ступени нагрузки интервал Тр-е у атлетов был достоверно выше данногопоказателя в контрольной группе (80[60;100]мс, относительно 50[40;60]мс (р<0,05). В периодраннего восстановления Тр-е статистически значимо снизился по сравнению со значениемгруппы контроля (50[30;70]мс, относительно 60[50;80]мс (р<0,05), за счет срочной адаптацииЧСС у атлетов при резком снижении скорости беговой дорожки.
Минимальная динамикапараметра трансмуральной дисперсии реполяризации от претеста до пика нагрузки в группеспортсменов в данном случае является показателем выраженной адаптации ЧСС к нагрузке имедленного ее подъема в сравнении с малоактивными здоровыми детьми. Снижение Тр-е успортсменовотносительносвидетельствуетогруппыстабильнойконтроляэлектрическойвраннемактивностивосстановительноммиокардаипериодеминимизируеттрансмуральную неоднородность процесса реполяризации при физиологической гипертрофиимиокарда у юных атлетов. В отличие от параметров пространственной дисперсии реполяризации,показатель трансмуральной дисперсии (Тр-е) в группе спортсменов на этапе претеста умереннокоррелировал со структурно-морфофункциональными параметрами левого желудочка (таблица4).Таблица 4 - Корреляционная связь структурно-морфофункциональных показателей спараметром трансмуральной дисперсии реполяизации в группе «Спортсмены» на этапе претестаСтатистически значимая умеренная прямая корреляционная связьПарапоказателейЭтапRДФН16P95% CIТМЖП – Тр-еТЗСЛЖ – Тр-еКДД – Тр-еОТС ЛЖ – Тр-еММЛЖ – Тр-еИММЛЖ – Тр-епретестпретестпретестпретестпретестпретест0,390,420,430,390,470,370,030,020,020,030,010,040,04-0,660,08-0,680,09-0,690,03-0,660,14-0,710,01-0,65При оценке динамики показателей процесса реполяризации в группе со стабильнойартериальной гипертензией, у детей, включенных в подгруппу пациентов с эксцентрическойгипертрофией миокарда левого желудочка («АГ(э)») отмечалось достоверное увеличениеминимального и максимального интервалов QT на пике нагрузки и 1-й минуте восстановленияотносительно контрольной группы (p<0,05), не превышая верхней границы нормы.
Однако, присравнении параметра dQT на всех этапах исследования, статистически значимых различий сгруппой контроля выявлено не было p>0,05. При сравнительной оценке минимального имаксимального интервалов QTc в подгруппе «АГ(э)» и группе контроля было выявленостатистически значимое превышение средних значений данных параметров в группе «АГ(э)»(390[370;420]мс, относительно 380[360;390]мс; 440[400;480]мс, относительно 400[380;420]мс,p<0,05).
В свою очередь параметр dQTс в группе «АГ(э)» был сопоставим с таковым в группеконтроля в течение всего времени исследования (p>0,05). При проведении корреляционногоанализа между параметрами пространственной дисперсии реполяризации и структурноморфофункциональными показателями в группе детей с артериальной гипертензией, значимойкорреляционной связи выявлено не было (p>0,05).Показатель Tp-e у детей подгруппы «АГ(э)» статистически значимо превысил значениегруппы контроля на 3-й минуте восстановительного периода (70[60;80] мс, относительно60[50;70] мс, p<0,05).
На остальных этапах исследования параметр Tp-e в подгруппе «АГ(э)» былсопоставим с группой контроля (p>0,05).Вероятнее всего, причиной большинства сопоставимых показателей dQT, dQTc, Тр-е междуданными группами явилось непродолжительное течение стабильной артериальной гипертензии инедавно развившаяся эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, что говорит онеобходимости катамнестического исследования параметров пространственной дисперсииреполяризации на фоне ДФН у данной подгруппы пациентов для динамического анализапризнаков гетерогенности процесса реполяризации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
