Автореферат (1141218), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Дляоценки процесса реполяризации использовался метод тредмил-тестирования с дозированнойфизической нагрузкой. В качестве лабораторного маркера ремоделирования миокардаопределялась концентрация натрийуретических пептидов в плазме крови.Для подтверждения достоверности результатов были использованы методы математическойстатистики. Степень достоверности основана на достаточном количестве обследований иподтверждена статистическими методами.АпробацияОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих конгрессах:конгрессахРоссийскогообществахолтеровскогомониторированияинеинвазивнойэлектрофизиологии (Иркутск, 2013; Белгород, 2014; Казань, 2015 гг.; Ростов-на-Дону, 2018); TheInternationalSymposiumonNeurocardiology“Neurocard”(Belgrade,2013,2014);9-мМеждународном конгрессе по электрокардиостимуляции и клинической электрофизиологиисердца «Кардиостим» (С-Петербург, 2014 г.);13-мВсероссийском конгрессе «Детскаякардиология» (Москва, 2014г.); XIII Российском конгрессе «Инновационные технологии впедиатрии и детской хирургии» (Москва, 2014г.); 49th Annual meeting of the association for Europeanpediatric and congenital cardiology (Prague, 2015); EHRA 2015 Cardiostim (Milan, 2015);МосковскомГородскомСъездепедиатров«Трудныйдиагноз»вIIIпедиатрии.Мультидисциплинарный подход.
От простого к сложному» (Москва, 2017г.).Апробация диссертации состоялась в обособленном структурном подразделении «Научноисследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России 06 июля 2018 года.Личное участие автораВсе материалы, представленные в диссертации, получены, обработаны и проанализированылично автором: разработка дизайна исследования, изучение литературы по теме данной работы,набор пациентов в группы исследования, клиническое и функционально-диагностическоеобследование пациентов, контроль и подготовка крови к лабораторному анализу, статистическаяобработка данных, подготовка и представление устных докладов на конгрессах, написаниепубликаций в виде статей и тезисов в центральной печати.6Внедрение результатов исследованияМетодика оценки параметров процесса реполяризации на фоне дозированной физическойнагрузки внедрена в практику работы ОСП «НИКИ Педиатрии им.
академика Ю.Е. Вельтищева»ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Результаты данной работыиспользуются в учебном процессе Кафедры реабилитации, спортивной медицины и физическойкультуры Педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МинздраваРоссии.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифру специальности: 14.01.08 – Педиатрия. Педиатрия –область клинической медицины, изучающая здоровье ребенка в процессе его развития,физиологию и патологию детского возраста, а также разрабатывающая методы диагностики,профилактики и лечения детских болезней. Область исследований: рост, физическое, половое,нервно-психическое развитие, состояние функциональных систем ребенка.
Отрасль наук:медицинские науки.ПубликацииОсновные положения диссертационной работы освещены в 17 публикациях, из них 4 статьиопубликованывведущихрецензируемыхнаучныхжурналах,рекомендованыхВАКМинобразования и науки Российской Федерации.Объем и структура диссертацииМатериал диссертации изложен на 159 страницах машинописного текста и состоит извведения, обзора литературы, главы методов исследования, главы результатов собственныхисследований, заключения (обсуждения полученных результатов), выводов, практическихрекомендаций, списка литературы, включающего 157 источников, из которых 27 отечественныхи 130 иностранных.
Диссертация иллюстрирована 32 таблицами и 72 рисунками.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИМатериалы и методы исследованияБыло обследовано 108 детей в возрасте от 14 до 17 лет, критерием включения которых быласимметричная необструктивная гипертрофия миокарда левого желудочка. Все пациенты былиразделены на 3 группы.1-ю группу составили 63 подростка-спортсмена (45 мальчиков, 18 девочек), средний возраст15,9±1г., каждый из которых на момент первичного обследования являлся кандидатом в мастераспорта в своем виде, имел стаж занятий спортом высших достижений не менее 6-ти лет синтенсивностью тренировок не менее 25 часов в неделю.72-я группа - 30 пациентов (6 девочек, 24 мальчика), средний возраст 15,3±1,65г.,страдающих стабильной артериальной гипертензией (АГ) 2-й степени.
Диагноз «артериальнаягипертензия» данным пациентам ставился на основании рекомендаций Всероссийского научногообщества кардиологов (ВНОК). Стаж АГ у 63% подростков был менее 5 лет, у 37% – более 5 лет.В зависимости от типа ремоделирования миокарда группа детей с артериальной гипертензиейбыла разделена на две подгруппы: I подгруппа – 22 подростка с эксцентрической гипертрофиеймиокарда левого желудочка «АГ(э)»; II подгруппа – 8 детей с концентрической гипертрофиеймиокарда левого желудочка «АГ(к)».3-ю группу сравнения составили 15 пациентов, (9 мальчиков, 6 девочек), средний возраст15±1г.
с умеренной симметричной гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) первичногогенеза в стадии компенсации, по морфофункциональным критериям максимально приближенныек обеим основным группам (градиент давления по результатам Эхо-КГ не превышал 20 мм рт. ст.,Z-фактор ММЛЖ относительно площади поверхности тела соответствовал 2 - 4 баллам).Контрольная группа – 30 практически здоровых детей (16 мальчиков и 14 девочек), среднийвозраст 15,1±0,14лет. Никто из детей данной группы не занимался профессиональным спортом свысокими нагрузками.
Группа была отобрана методом случайной выборки при проведенииамбулаторного медицинского осмотра.Общеклиническоеобследованиевключало:клинико-анамнестический,клинико-генеалогический методы исследования с оценкой сведений о сердечно-сосудистых заболеванияхродителей и ближайших родственников. Оценивался возраст пациента на момент первоговыявления гипертрофии миокарда и манифестации артериальной гипертензии у подростков 2-йгруппы исследования. В группе спортсменов учитывались сроки спортивной деятельности,продолжительность и тип тренировок.При оценке клинического статуса особое внимание уделялось общему физическомуразвитию, жалобам пациента, наличию и степени выраженности артериальной гипертензии уподростка.Функциональные методы обследования включали:• Электрокардиографическое исследование в покое на 12 стандартных отведениях нааппарате Fukuda DENSHI FX-8222 («CаrdiMax», Япония).• Суточное холтеровское мониторирование (ХМ) – для выявления и оценки выраженностинарушения ритма сердца на аппарате Cardio day («GE», США).• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) на аппарате «Восход»(«ДМС передовые технологии», Россия).8• Эхокардиографическое исследование сердца на аппарате «Hewlett Packard» Vivid 4 («GEMedical Systems», США).Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) диагностировалась при значениииндекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) ≥95‰, численные значения которогосоответствовали ≥45г/м2,7у мальчиков, ≥40г/м2,7 у девочек (Khoury P.R., 2009).
Тип гипертрофиимиокарда левого желудочка классифицировался в соответствии рекомендациям Daniels S.R.(1999): концентрическая гипертрофия миокарда диагностировалась на основании повышенияотносительной толщины стенки левого желудочка (ОТС ЛЖ)> 0,41 и ИММЛЖ> 95‰;эксцентрическая гипертрофия миокарда диагностировалась при ОТС ЛЖ <0,41 и ИММЛЖ> 95‰.• Тредмил-тестирование с дозированной физической нагрузкой всем обследуемымпроводилось на диагностической системе «Cardio Soft V6.51» («GE Medical Systems», США) помодифицированномупротоколуBRUCE,относящемусякметодикесубмаксимальнойнагрузочной пробы.Началу основного исследования предшествовала разминка в виде ходьбы в течение 3-хминут по движущейся платформе тредмила со скоростью 1,6 км/ч, уклон – 0%.
Затем на каждойнагрузочной ступени имело место поэтапное повышение скорости и увеличение угла подъемаплатформы. Динамика артериального давления оценивалась вручную в претесте, на 2-й минутекаждого из этапов тестирования и на каждой минуте периода восстановления. Запланированнаясубмаксимальная ЧСС=170 уд/мин. соответствовала 3-й нагрузочной ступени тестирования вовсех группах исследования, кроме спортсменов. Для адекватной сравнительной оценкирезультатов тестирования в идентичном диапазоне нагрузки для юных атлетов в связи с менеепродолжительным переходным периодом врабатывания и подъемом пульса, заданнаясубмаксимальная ЧСС была снижена до 140 уд/мин.По завершении исследования на электрокардиограмме, записанной со скоростью 50мм/с, насредней для каждого этапа тестирования частоте сердечных сокращений оценивались:➢Значения минимального и максимального интервалов QT.➢Производные минимального и максимального интервалов QT:– корригированный интервал QT (QTc), рассчитанный по формуле Базетта;– Пространственная дисперсия реполяризации (дисперсия QT, дисперсия QTc (dQT; dQTc)– определялась как разность максимального и минимального значений данного интервала вотведениях I, aVF, V2.– Трансмуральная дисперсия реполяризации (интервал T peak – Т end (Tp-e) оценивалась впрекардиальныхотведениях(преимущественноV2,V5,продолжительности зубца Т и интервала от его начала до вершины.9V6),какразностьвсейИзмерения производились вручную, с помощью наложения «маячков» и автоматическиманализом продолжительности выше описанных интервалов на каждом этапе исследования.
Всвязи с тем, что численные значения параметров реполяризации наиболее выраженно отличалисьмежду собой на этапах претеста, максимальной ступени нагрузки и раннем восстановительномпериоде, дальнейший анализ включал оценку параметров в исходе, на 3-й (максимальной)ступени нагрузки, 1-й и 3-й минутах раннего восстановления.Определение концентрации натрийуретических пептидов в плазме (ANP и NT-proBNP), какмаркеров ремоделирования миокарда проводилось иммуноферментным методом.Оценка распределения параметров по величинам показателей проводилось с помощьюкритерия Шапиро-Уилка. Для количественных признаков, если распределение признавалосьнормальным – рассчитывались среднее и стандартное отклонение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
