Диссертация (1141184), страница 14
Текст из файла (страница 14)
12.Таблица 12Факторы риска развития цирроза печени у больных ХГС(однофакторный анализ)Факторы риска(однофакторный анализ)ОШДемографические факторыВозраст в момент заражения 40 лет и болееЖенский полМетаболические факторыИМТ ≥ 25 кг/м2СД 2 типаНарушение толерантности к глюкозеДругие факторы рискаЗлоупотребление алкоголемИммуносупрессивная терапияПолиморфизм гена интерлейкина 28Вне СС-генотип (rs12979860)не ТТ-генотип (rs8099917)генотип СТ/TT и GT/GGОсобенности HCV-инфекцииГемотрансфузияДлительность инфекции ≥ 20 летГенотип вируса 1bГенотип вируса 3aГенотип вируса 3a или 2Отсутствие ПВТОтсутствие УВО88Цирроз печениДИ 95%р1,021,170,851,01──1,231,340,8130,0381,515,420,631,373,480,32───1,668,441,26<0,001<0,0010,2342,582,341,91,31──3,494,18<0,0010,0041,021,031,070,850,750,75───1,231,391,500,8550,5070,751,642,901,080,870,861,452,491,242,470,980,690,711,361,84───────2,173,411,201,091,051,563,390,001<0,0010,1350,2360,135<0,001<0,001Получены следующие статистически значимые факторы развитияцирроза печени у больных с ХГС (однофакторный анализ): женский пол(ОШ=1,17, 95% ДИ 1,01-1,34, р=0,038), ИМТ 25 кг/м2 и более (ОШ=1,51, 95%ДИ 1,37-1,66, р<0,001), СД 2 типа (ОШ=5,42, 95% ДИ 3,48-8,44, р<0,001),злоупотреблениеалкоголем(ОШ=2,58,95%ДИ1,9-3,49,р<0,001),иммуносупрессивная терапия (ОШ=2,34, 95% ДИ 1,31-4,18, р=0,004),заражение путем гемотрансфузии (ОШ=1,64, 95% ДИ 1,24-2,17, р=0,001),длительность инфекции 20 лет и более (ОШ=2,90, 95% ДИ 2,47-3,41,р<0,001), отсутствие ПВТ (ОШ=1,45, 95% ДИ 1,36-1,557, р<0,001) инеэффективная ПВТ в анамнезе (ОШ=2,49, 95% ДИ 1,84-3,39, р<0,001).Значение женского пола как фактора риска цирроза связано с особенностямипопуляции больных, поступавших в нашу клинику, и после взвешивания неподтвердилось (см.
главу 3, 3.1).Принимая во внимание, что однофакторный анализ не учитываетвзаимодействия различных переменных между собой и влияния этоговзаимодействиямногофакторныйнаконечныйанализ:быларезультатпостроена(исход),бинарнаянамипроведенлогистическаярегрессионная модель для выявления независимых факторов риска ЦП наоснове данных, полученных при однофакторном анализе (таб. 13).Таблица 13Бинарная логистическая регрессионная модель для выявлениянезависимых факторов риска развития HCV-ЦПМодель 1HCV-Цирроз печениПредикторы ифакторы рискаИсходЖенский полИМТ ≥ 25 кг/м2Сахарный диабет 2 типаАлкогольИммуносупрессивная терапияГемотрансфузияДлительность инфекции 20 и более летОтсутствие ПВТОтсутствие УВОДанные, полученные в ходе многофакторного анализа, отражены нарис.
18.89Рисунок 18. Факторы риска развития цирроза печени у больныхХГС (многофакторный анализ).В результате получены следующие значимые независимые факторыриска развития цирроза печени у больных ХГС (F0-F3), расположенные повозрастанию значимости: ИМТ 25 кг/м2 и более (ОШ=1,43, 95% ДИ 1,151,77, р=0,001), иммуносупрессивная терапия (ОШ=1,67, 95% ДИ 1,08-2,57,р=0,02), СД 2 типа (ОШ=2,03, 95% ДИ 1,47-2,79, р<0,001), отсутствие ПВТ(ОШ=2,15, 95% ДИ 1,49-3,12, р<0,001), злоупотребление алкоголем(ОШ=2,34, 95% ДИ 1,79-3,06, р<0,001), длительность инфекции 20 лет иболее (ОШ=2,74, 95% ДИ 2,21-3,38, р<0,001) и отсутствие УВО (ОШ=2,98,95% ДИ 1,34-6,62, р=0,007).
Самым сильным фактором, увеличивающимриск развития цирроза печени у больных ХГС почти в 3 раза, являетсяотсутствие УВО.3.2 Факторы риска развития декомпенсации у больных HCVциррозом печени (одно- и многофакторный анализ)Выявлены следующие факторы риска развития декомпенсации HCVцирроза печени (однофакторный анализ): СД 2 типа (ОШ=2,18, 95% ДИ 1,293,69, р=0,004), злоупотребление алкоголем (ОШ=3,25, 95% ДИ 1,92-5,48,р<0,001), отсутствие ПВТ (ОШ=2,05, 95% ДИ 1,37-3,07, р<0,001), отсутствиеУВО (ОШ=3,21, 95% ДИ 1,19-8,71, р=0,031). Выявлены следующиепредикторы декомпенсации у больных с HCV-ЦП (однофакторный анализ):90наличие ВРВП (ОШ=4,60, 95% ДИ 2,68-7,9, р<0,001) и лигирование ВРВП ванамнезе (ОШ=4,97, 95% ДИ 2,21-11,19, р<0,001). Данные суммированы втаб.
14.Таблица 14Факторы риска развития декомпенсации HCV-цирроза печени(однофакторный анализ)Факторы риска (предикторы)(однофакторный анализ)Демографические факторыМужской полВозраст в момент заражения ≥ 40 летМетаболические факторыИМТ ≥ 30 кг/м2СД 2 типаНарушение толерантности к глюкозеДругие факторы рискаЗлоупотребление алкоголемЛатентная HBV-инфекцияИммуносупрессивная терапияПолиморфизм гена интерлейкина 28Вне СС-генотип (rs12979860)не ТТ-генотип (rs8099917)генотип СТ/TT и GT/GGОсобенности HCV-инфекцииГемотрансфузия/парентеральныйфакторДлительность инфекции более 35 летГенотип вируса 1bГенотип вируса 3aГенотип вируса 3a или 2Отсутствие ПВТОтсутствие УВОКлинические особенностиВРВПЛигирование ВРВП в анамнезеДекомпенсация HCV-цирроза печениОШДИ 95%р1,0471,2240,66 ─ 1,670,60 ─ 2,500,8490,5840,812,1770,930,50 ─ 1,321,29 ─ 3,690,27 ─ 3,250,4580,0040,9093,2521,0530,7941,93 ─ 5,480,44 ─ 2,520,38 ─ 1,66<0,0010,5360,5870,8970,4901,0570,23 ─ 3,520,13 ─ 1,800,76 ─ 1,480,5670,3310,7511,1480,69 ─ 1,900,6110,90,6381,1851,5692,0523,2140,480,390,440,951,371,19──────0,8750,0940,7980,051<0,0010,0314,6014,9712,68 ─ 7,902,21 ─ 11,191,681,053,212,593,078,71<0,001<0,001Для проведения многофакторного анализа была построена бинарнаялогистическая регрессионная модель (таб.
15).91Таблица 15Бинарная логистическая регрессионная модель для выявлениянезависимых факторов риска декомпенсации HCV-ЦПМодель 2Предикторы ифакторы рискаИсходДекомпенсация HCV-ЦПСД 2 типаЗлоупотребление алкоголемОтсутствие ПВТОтсутствие УВОВРВПЛигирование ВРВП в анамнезеПолученные параметры выдержали многофакторный анализ и былиопределены как независимые факторы риска и предикторы декомпенсации убольных HCV-ЦП: СД 2 типа (ОШ=1,47, 95% ДИ 1,09-1,99, р=0,013),злоупотребление алкоголем (ОШ=1,53, 95% ДИ 1,13-2,07, р=0,006),отсутствие ПВТ (ОШ=2,36, 95% ДИ 1,49-3,75, р<0,001), отсутствие УВО(ОШ=1,94, 95% ДИ 1,12-3,36, р=0,017), наличие ВРВП (ОШ=1,93, 95% ДИ1,43-2,61, р<0,001) и лигирование ВРВП в анамнезе (ОШ=1,62, 95% ДИ 1,032,56, р=0,038) (рис.
19).Рисунок 19. Факторы риска и предикторы развитиядекомпенсации HCV-цирроза печени (многофакторный анализ).923.3 Факторы риска развития ГЦК у больных HCV-циррозомпечени (одно- и многофакторный анализ)В ходе однофакторного анализа выявлены следующие факторы риска ипредикторы ГЦК у больных HCV-ЦП (таб. 16): возраст в момент заражения40 лет и старше (ОШ=3,12, 95% 1,14-8,63), отсутствие ПВТ (ОШ=1,32, 95%ДИ 1,11-1,58, р=0,038), иммуносупрессивная терапия (ОШ=2,90, 95% ДИ1,06-7,94, р=0,043), гемотрансфузия в анамнезе (ОШ=0,77, 95% ДИ 0,64-0,92,р=0,046), эпизод декомпенсации ЦП (ОШ=5,15, 95% ДИ 1,86-14,27, р=0,001),интервал между первым и вторым эпизодами декомпенсации более 12 мес(ОШ=9,25, 95% ДИ 1,01-84,73, р=0,032).Таблица 16Факторы риска и предикторы развития ГЦК у больных HCV-ЦП(однофакторный анализ)Факторы риска / предикторыДемографические факторыВозраст 45 лет и старшеМужской полВозраст в момент заражения ≥ 40 летМетаболические факторыИМТ ≥ 30 кг/м2СД 2 типаНарушение толерантности к глюкозеДругие факторы рискаЗлоупотребление алкоголемЛатентная HBV-инфекцияИммуносупрессивная терапияПолиморфизм гена интерлейкина 28Вне СС-генотип (rs12979860)не ТТ-генотип (rs8099917)Особенности HCV-инфекцииГемотрансфузияДлительность инфекции 35 лет и болееГенотип вируса 1bГенотип вируса 3aОтсутствие ПВТОтсутствие УВОКлинические особенностиВРВПЛигирование ВРВП в анамнезеДекомпенсация (в анамнезе или на момент обследования)Интервал между первым и вторым эпизодом более 12 мес.ОШГЦКДИ 95%р2,0911,8643,1290,78 ─ 5,620,78 ─ 4,451,14 ─ 8,630,1360,1930,0341,6721,024*0,71 ─ 3,940,39 ─ 2,700,2620,9620,331,411*2,9060,58 ─ 3,461,06 ─ 7,940,4720,2350,0430,8460,6800,08 ─ 8,960,09 ─ 5,310,8900,7120,7680,7151,7320,7331,323*0,640,200,620,091,11─────0,922,514,825,791,580,0460,7760,3560,6140,0380,1142,072 0,791,872 0,605,147 1,869,251,01────5,425,8914,2784,730,1850,2870,0010,032Примечание - * - при одном или меньше наблюдений ОШ не высчитывается93Для проведения многофакторного анализа была построена бинарнаялогистическая регрессионная модель (таб.
17).Таблица 17Бинарная логистическая регрессионная модель для выявлениянезависимых факторов риска HCV-индуцированной ГЦКМодель 3HCV-индуцированная ГЦКПредикторы ифакторы рискаИсходВозраст в момент заражения ≥ 40 летИммуносупрессивная терапияГемотрансфузияДекомпенсация (в анамнезе или на момент обследования)Интервал между первым и вторым эпизодом более 12 месОтсутствие ПВТМногофакторный анализ выявил только один независимый предикторГЦК – эпизод декомпенсации HCV-ЦП, развитие которого свидетельствуетпочти о 4-х-кратном повышении риска ГЦК (ОШ=3,99, 95% ДИ 1,36-11,73,р=0,012) (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
