Диссертация (1141171), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Различия между группамисчитались статистически значимыми при показателе вероятности ошибки второготипа p<0,05.Для расчётов использованы специализированное программноеобеспечение «SPSS statistics 17.0» и «Stat Plus pro 6.2».44ГЛАВА 3. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ ПА В ЗАВИСИМОСТИ ОТЭТИОЛОГИИ ВОСПАЛЕНИЯОдна из задач нашего исследования выяснить, могут ли ультразвуковыепризнаки или их сочетания позволить высказаться об этиологии псоас-абсцесса.
Врамках исследования были изучены95историй болезни пациентов, которым былопроведено малоинвазивное хирургическое вмешательство на ПА. Природавозбудителя подтверждена бактериологическими и молекулярно-генетическимиметодами при исследовании содержимого абсцессов. Сформировано две группынаблюдений: с туберкулёзной этиологией ПА (n=72) и с неспецифическойэтиологией ПА (n=23).Распространённость поражения отмечена в равной степени, как притуберкулёзной, так и при неспецифической этиологии воспаления: в обеихгруппах спондилит чаще затрагивал один или два позвоночно-двигательныхсегмента (ПДС).
Поражение позвоночника у 71 (75%) пациента ограничивалосьодним или двумя двигательными сегментами, в 24 (25%) случаях мы наблюдалираспространённый процесс, затрагивающий три или более двигательныхсегментов. Ограниченное поражение одного-двух ПДС выявлялось внутри всехисследованных групп чаще, при этом статистически значимых различий междугруппами нами не выявлено. Данные о протяжённости поражения позвоночникаотражены в таблице 3.1.Таблица 3.1 − Объём поражения позвоночника у пациентов с различным ВИЧ-статусомВИЧ-статусПоложительный (n=44)Отрицательный (n=51)Всего (n=95)Этиология спондилитаТуберкулёзныйНетуберкулёзныйТуберкулёзныйНетуберкулёзный1-2 ПДСабс.20133011743 и более ПДСχ2доляабс.доля0,27±0,101100,48±0,064 3,210,17±0,11910,05±0,141 2,130,41±0,07180,37±0,078 0,040,15±0,11420,10±0,123 0,350,78±0,014210,22±0,075 3,06pПримечание: 1-2 ПДС – ограниченное поражение, 3 и более ПДС – распространённое поражение.0,070,140,840,520,06453.1.
Локализация, количество и объём ПА туберкулёзной и неспецифическойэтиологииЧастота обнаружения односторонних и билатеральных абсцессов в обеихгруппах, независимо от выявленного возбудителя, практически не различалась.Количество абсцессов не было связано с этиологией воспалительного процесса.Одиночные абсцессы у всех пациентов встречались почти в три раза чаще.Результаты, представленные в таблице 3.2., получены при анализе положения,количества и размера абсцессов.Таблица 3.2 − Расположение, количество и средний объём ПА туберкулёзной инеспецифической этиологииПоложение и количествоабсцессовСправаПоложениеСлеваДвусторонниеОдиночныеКоличествоМножественныеСредний объём ПАПА туберкулёзнойэтиологии (n=72)абсдоля230,32±0,072250,35±0,068240,33±0,071520,72±0,022200,28±0,0783186,5смПА нетуберкулёзнойэтиологии (n=23)абсдоля110,48±0,09070,30±0,13250,22±0,152180,78±0,02850,22±0,1523258,2 смχ22,69530,14342,14950,32780,32780,458p0,1010,7050,1430,5670,5670,6723.2.
УЗ признаки ПА туберкулёзной и неспецифической этиологии упациентов с различным ВИЧ-статусомИз 44 пациентов с положительным ВИЧ статусом у 30 (68%) человекобнаружен туберкулёз лёгких различной степени активности, у 14 (32%) человекизменений в лёгких не выявлено. Из 51 пациента с отрицательным ВИЧ статусом30 (59%) человек страдали туберкулёзом: в 28 (80%) случаях туберкулёзныйспондилит сочетался с туберкулёзом лёгких и в 10 (20%) случаях спондилит былизолированным. У 11(22%) человек с отрицательным ВИЧ статусом спондилитоказался неспецифическим.46Таблица 3.3 содержит данные об ультразвуковых признаках ПА упациентов с ВИЧ инфекцией.Таблица 3.3−УЗ признаки ПА у пациентов с ВИЧ инфекциейВИЧ в сочетаниис туберкулёзом(n=30)ВИЧ (n=14)абсДоляабсдоляабсдоля210,70±0,03770,50±0,109280,64±0,0391,65090,30±0,11670,50±0,109160,36±0,0851,650200,66±0,044100,71±0,052300,68±0,0340,0100,752180,27±0,12270,50±0,109150,34±0,0897,9120,0049110,37±0,10160,43±0,130170,39±0,0800,4860,4858Неравномерная90,30±0,16640,28±0,176130,61±0,0440,0090,9229Однородная130,43±0,08970,50±0,109200,45±0,0700,1710,6791Нет120,40±0,09570,50±0,109150,34±0,0890,3890,5328Мелкие10,03±0,17620,14±0,22130,07±0,1381,8020,1794Средние70,23±0,13130.21±0,198100,23±0,1080,0200,8883Крупные100,03±0,17620,14±0,221120,27±0,1011,7460,1864Эхонеоднородные100,03±0,17630,21±0,198130,29±0,0980,6500,4202Анэхогенный игипоэхогенный230,67±0,042120,86±0,019350,79±0,0190,4800,4883Однородный130,43±0,08970.50±0,109200,45±0,0700,1710,6791Есть210,70±0,03770.50±0,109280,64±0,0392,6250,1052Единичные80,27±0,12270.50±0,109150,34±0,0892,3130,1283МножественныеВысокойэхогенности120,40±0,09540.28±0,176160,36±0,0850,5390,4629170,56±100,71±0,052270,61±0,0440,8770,3489УЗ признаки ПАОкруглая иовоиднаяЩелевидная инеправильнаяВиднаПовышеннойэхогенностиРавномернаяФорма ПАСтенка ПАПристеночныеэлементыПросвет ПАОднородностьпросветаПодвижноесодержимоеВключения всодержимомВсего (n=44)χ2p0,19900,1990Примечание: Статистически значимых различий в исследованных группах не найдено.Встречаемость всех ультразвуковых признаков абсцессов различалисьнезначительно.
Более чем в половине случаев была чётко видна неравномерная,47однородная на видимых участках стенка. В 60% случаев обнаруженыпристеночные элементы средних или крупных размеров на внутреннейповерхности абсцессов. В подавляющем большинстве абсцессов просвет быланэхогенным или гипоэхогенным.
Содержимое почти половины абсцессов (59% и36%) было однородным. Перемещение эхогенных частиц внутри абсцессовзарегистрировано в 77% и 55% случаев. В структуре содержимого абсцессоввстречались единичные и множественные включения высокой эхогенности.Такимобразом,полиморфизмУЗкартинысвойствененабсцессамвнезависимости от наличия ВИЧ инфекции и/или туберкулёзных изменений впаренхиме лёгких. В таблице 3.4 представлены УЗ признаки ПА абсцессов убольных с туберкулёзом лёгких и без него.48Таблица 3.4−УЗ признаки ПА у пациентов с туберкулёзом лёгких и без лёгочных измененийТуберкулёзный спондилит(53)абсДоляВ сочетании сИзолированныйтуберкулёзом лёгкихспондилит (n=28)(n=43)абс Доляабс доляОкруглая/овоиднаяЩелевидная/неправильнаяВиднаПовышенной эхогенностиРавномернаяНеравномернаяОднороднаяНетМелкиеСредниеКрупныеЭхонеоднородныеАнэхогенный/гипоэхогенный64441316022270,60±0,0960,40±0,1640,40±0,164*0,40±0,1640,10±0,2770,30±0,2010,10±0,277*0,60±0,0960,20±0,2390,20±0,2390,20±0,2390,70±0,06427163522191628164111214350,62±0,0410,37±0,0840,81±0,016*0,51±0,0610,44±0,0720,37±0,0840,65±0,038*0,37±0,0840,09±0,1350,26±0,1040,28±0,1000,33±0,0920,81±0,01615132113714171324810240,54±0,0690,46±0,0850,75±0,0300,46±0,0850,26±0,1290,50±0,0770,61±0,0550,46±0,0850,07±0,1730,14±0,1560,29±0,1220,36±0.1070,86±0,01386119567100223110,57±0,0890,43±0,1300,78±0,0350,64±0,0700,36±0,1510,43±0,1300,50±0,1090,71±0,0520,14±0,2210,14±0,2210,21±0,1980,78±0,035Однородный30,30±0,201250,58±0,049100,36±0,10760,43±0,130Есть30,30±0,201290,67±0,035130,46±0,08580,57±0,089ЕдиничныеМножественныеВысокой эхогенности1660,10±0,2770,60±0,0960,60±0,096914210,21±0,33±0,49±711150,26±0,1290,39±0,1000,54±0,0693680,21±0.1980,43±0,1300,57±0,089УЗ признаки ПАФорма ПАСтенка ПАПристеночныеэлементыПросвет ПАОднородностьпросветаПодвижноесодержимоеВключения всодержимомНетуберкулёзный спондилит (42)Изолированныйспондилит (n=10)*P<0,05.
В остальных случаях статистически значимых различий в исследованных группах не найдено.В сочетании стуберкулёзом лёгких(n=14)абсдоля49На основании классических принципов лучевой диагностики, мыпроанализировали КТ и УЗ картину ПА в двух группах наблюдений – стуберкулёзной и неспецифической этиологией. Мы оценивали расположениеотносительно вертикальной оси (справа, слева, двустороннее), форму, размеры,стенку/контур обнаруженных ПА, структуру содержимого. Статистическизначимых различий в выявлении тех или иных признаков обоими методами мы необнаружили. КТ оказалась более точна при определении локализации иколичества ПА: двустороннее расположение ПА при КТ выявлено в 37(39%),тогда как при УЗИ только в 31(33%) случаев. Количество абсцессов так же болееточно было оценено при КТ: множественные ПА обнаруживались в 36(37%)случаях, по данным УЗИ в 31(33%) случаев. Оценивая КТ изображения, стенкоймы считали контур обнаруженных образований, который был чётко виден у40(42%) пациентов.
При УЗИ стенка абсцессов была видна в 72(76%)наблюдениях. Просвет ПА расценивался как однородный чаще при КТ (66(69%)),чем при УЗИ (48(51%)). Состояние содержимого ПА по КТ оценивали в единицахХаунсфилда (HU). Плотность обнаруженных абсцессов варьировалась в пределахот +15HU до +56HU. Состояние просвета при УЗИ оценивали по увеличению егоэхогенности от анэхогенного до гиперэхогенного, в сравнении с неизменённоймышечной тканью. Сопоставление состояния содержимого, определяемогоколичественно при КТ и качественно при УЗИ, мы сочли некорректным.
Таблица3.5 демонстрирует отсутствие значимых различий встречаемости признаков визученных группах по данным УЗИ и КТ.Таблица 3.5−Соответствие признаков ПА различной этиологии по данным УЗИ и КТПА неспецифической этиологии(n=23)По даннымПо даннымПо даннымПо данным КТУЗИУЗИКТабсабсабсабсдолядолядолядоля0,22±0,1220,28±0,078 90,31±0,073 200,39±0,111 5520,35±0,1280,35±0.068 80,38±0,064 250,22±0,152 820ПА туберкулёзной этиологии (n=72)Признаки ПАПоложениеСправаСлева50Продолжение Таблицы 3.5Признаки ПАабсДоляабсабсдоляабсдоля90,39±0,111100,43±0,101ПоложениеДвусторонние220,31±0,07327доля0,38±0,064КоличествоОдиночные500,69±0,025450,63±0,032140,61±0,061140,61±0,061Множественные220,31±0,073270,37±0,06590,39±0,11190,39±0,111470,65±0,30530,74±0,020120,52±0,081100,43±0,101250,35±0,068190,26±0,080110,48±0,090130,56±0,072382221290,53±0,0440,31±0,0730,29±0,0760,40±0,061542218320,75±0,0190,31±0,0730,25±0,0820,44±0,0561096100,43±0,1010,40±0,1080,26±0,1420,43±0,1011248110,52±0,0810,17±0,1650,35±0,1200,48±0,090Округлая/овоиднаяЩелевидная/неправильнаяПросвет ПА ОднородныйОтсутствуютВключения вЕдиничныесодержимомМножественныеОбъём ПАФорма ПА171,3±30,3см3100,8±23,1см3258,2±17,5см372,0±14,7см3Примечание: Статистически значимых различий в исследованных группах не найдено.Кальцинаты в содержимом абсцессов мы видели при КТ, как в структуресамого ПА, так и вдоль его контура.
По данным УЗИ, гиперэхогенные включениятоже встречались в стенке ПА и в его полости. В том и другом случае их наличиеили отсутствие не помогло нам различить абсцессы с точки зрения этиологии.Более точная этиологическая диагностика возможна только при полученииматериала абсцесса и проведения лабораторных исследований.3.3. Ультразвуковая картина ПА туберкулёзной и неспецифическойэтиологииНе обнаружив среди общих признаков тех, которые влияют на частотувыявленияабсцессов той или инойэтиологии, мыпопытались найтиультразвуковые характеристики, которые позволили бы предположить причинувоспаления. При изучении УЗ картины оценивали форму ПА, стенку и состояниесодержимого.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
