Автореферат (1141170)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиОвчинниковаЕкатерина АльфредовнаУЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИПСОАС-АБСЦЕССОВ У БОЛЬНЫХ СПОНДИЛИТАМИТУБЕРКУЛЁЗНОЙ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ14.01.13 Лучевая диагностика и лучевая терапия14.01.16 ФтизиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква 2019Работа выполнена в ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институтфтизиопульмонологии» Минздрава России, г. Екатеринбург.Научные руководители:Кандидат медицинских наукМелях Сергей ФеликсовичДоктор медицинских наук, профессорСкорняков Сергей НиколаевичОфициальные оппоненты:Синюкова Галина Тимофеевна доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«НМИЦ онкологии им. Н.М. Блохина» Минздрава РФ, отделение ультразвуковойдиагностики, заведующая отделением;Стаханов Владимир Анатольевич ─ доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «РНИМУимени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, кафедра фтизиатрии, заведующий кафедрой.Ведущая организация:ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»Министерства науки и высшего образования Российской ФедерацииЗащита состоится «____»________________2019 года в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.06 при ФГАОУ ВПО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.

Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1и на сайте организации (www.sechenov.ru).Автореферат разослан «___»______________2019 г.Учёный секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, профессорКондрашин Сергей Алексеевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Гнойные процессы в толще мышц имежмышечных пространствах поясничной областипсоас-абсцессы (ПА)остаются частыми и поздно диагностируемыми осложнениями деструктивныхпораженийпозвоночникаинфекционнойприроды,впервуюочередьтуберкулёзной [Советова Н. А.

с соавт. 2013г]. ПА при спондилите формируютсякак в результате прорыва некротизированных масс из очага инфекции, так и пригематогенном или контактном распространении возбудителя в поясничныемышцы [Кошечкин В.А 2007, Мердина Е.В. 2001]. Их наличие ухудшает прогнозвыздоровления и усложняет лечение.Трудности диагностики ПА связаны с тем, что клинические проявления ихскудны и неспецифичны [C.L.F.Chaua, et all 2005]. Часто ПА оказываютсянаходкой при лучевом обследовании по поводу болевого синдрома в областиспины. Пункция и дренирование абсцессов имеет целью как получение материаладлялабораторныхисследований,котороеявляетсярешающимэтапомустановления этиологии, так и эвакуацию гнойного содержимого, снижениеинтоксикацииивозможностьпроведениясанационныхмероприятий,направленных на уменьшение размера абсцесса и выраженности воспалительнойреакции [Чеченин Г.Мс соавт.

2010]. Этиологическое подтверждение диагнозаопределяет тактику лечения, что приобретает особенное значение в условияхроста частоты случаев туберкулёза с лекарственной устойчивостью.Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет получить данные, наосновании которых хирург совместно с врачом-диагностом принимает решение овыполнении того или иного вида вмешательства [Ахаладзе Г.Г с соавт.2006,Литвин А.А с соавт. 2011]. Однако как в отечественной, так и в зарубежнойлитературе ультразвуковая картина ПА дана лишь в общих чертах, нет чёткихультразвуковыхдиагностическомупризнаков,обусловливающихдренированиюлибопоказаниядиагностическойсформулированы критерии эффективности местного лечения.3клечебно-пункции,неВо многих хирургических клиниках применяется тактика активной санациигнойно-деструктивныхпроцессоввпаравертебральныхмышцахпутёмчрескожного дренирования и местной терапии с учётом выявленного микробногоспектра и чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам[Шаламов А.М.

с соавт. 2006]. Преимущества малоинвазивного вмешательстваперед традиционными методами заключаются в снижении степени операционнойтравмы и числа осложнений при равной эффективности [Цуман В.Г. с соавт. 2005,Аванесян Р.Г. 2010]. Быстрый клинический эффект и уменьшение размераабсцессапослечрескожногодренированияпозволяютвыполнятьреконструктивные операции в наиболее короткие сроки. В некоторых случаяхразвёрнутое оперативное вмешательство откладывается из-за тяжести состоянияпациента. Тогда местная терапия становится единственно возможным способомвоздействия на гнойный очаг в паравертебральных тканях.

Прежде всего, этокасаетсяпациентовспозднимистадиямиВИЧ-инфекции,страдающихгенерализованным и/или сочетанным туберкулёзным поражением, в том числе,распространённым поражением позвоночника, множественной лекарственнойустойчивостью, которые требуют предоперационной подготовки в том числе,дренирования абсцессов. Зачастую сведений о характере изменений в мягкихтканях, полученных во время лучевого обследования, не достаточно дляпланирования лечения [Цыбульская Ю. А.

2015]. Известные литературные данныена текущий момент позволяют считать УЗИ наиболее простым, безопасным идоступным методом визуализации, способным дать дополнительную важнуюдиагностическую информацию у пациентов с осложнённым течением спондилита.Таким образом, изучение УЗ характеристик ПА с точки зрения возможности ицелесообразности дренирования и оценки их УЗ картины в процессе леченияявляется актуальным.Цельисследования:научноеобоснованиеиразработкатактикиприменения ультразвукового исследования в диагностике и лечении ПА убольных туберкулёзными и неспецифическими спондилитами.4Задачи исследования: ИзучитьособенностиультразвуковойкартиныПАубольныхтуберкулёзными и неспецифическими спондилитами и возможности УЗИ воценке этиологии поражения. Выявить ультразвуковые симптомы, определяющие показания к применениюмалоинвазивных чрескожных вмешательств с использованием УЗ навигации. РазработатькритерииэффективногодренированияПАиоценитьрезультативность применения УЗИ в этиологической диагностике и контролеэффективности местного лечения ПА. РазработатьалгоритмпримененияУЗИнаэтапахвыполнениямалоинвазивных лечебно-диагностических вмешательств по поводу ПАтуберкулезной и неспецифической этиологии.Научная новизна.

Впервые дана семиотическая характеристика УЗкартины ПА туберкулёзной и неспецифической природы и определенывозможности оценки этиологии при помощи УЗИ.Впервые выявлены наиболее информативные УЗ симптомы и их сочетания,позволяющие объективизировать выбор малоинвазивного вмешательства.Впервые описаны динамические изменения УЗ картины ПА в результатеместного лечения и выявлены УЗ характеристики эффективного дренирования.Практическаязначимостьработыопределяетсяразработаннымирекомендациями: - по выбору метода малоинвазивного вмешательства при ПА на основевыявления клинически значимых УЗ паттернов; - по тактике применения УЗИ в качестве метода навигации и мониторингаэффективности местного лечения ПА; Предлагаемый алгоритм применениябактериологическойдиагностикиУЗИ повышает эффективностьтуберкулезнойэтиологииПАималоинвазивных чрескожных дренирующих вмешательств у больныхспондилитами.5Основные положения диссертации, выносимые на защиту.1.

УЗ картина псоас-абсцесса обусловлена характером его содержимого и независит от этиологии воспалительного процесса.2. В УЗ картине ПА чётко выделяются два паттерна, характеризующие ПА сжидким содержимым, подлежащие чрескожному дренированию, и плотнымсодержимым, дренирование которых не целесообразно.3. УЗИ позволяет осуществить оптимальный выбор метода чрескожныхмалоинвазивных вмешательств и возможность эффективного дренированияПА, что способствует повышению частоты этиологической диагностики.4. УЗ критериями эффективного дренирования являются исчезновениевидимойстенкиижидкостногокомпонентаабсцесса,увеличениеэхогенности содержимого в сочетании с уменьшением размера абсцесса в7,7 (85±3%) раза в процессе дренирования.Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебнодиагностический процесс (Федеральное государственное казенное учреждениездравоохранения«5военно-клиническийгоспитальвойскНациональнойГвардии» Российской Федерации, Государственное бюджетное учреждениеСвердловской области «Противотуберкулёзный диспансер») и включены влекционныйкурсциклаповышенияквалификациипоспециальности"ультразвуковая диагностика" кафедры ультразвуковой диагностики ФПК и ППГосударственного бюджетного учреждения высшего образования «УральскийГосударственный медицинский университет».Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертациидоложены на III Съезде специалистов ультразвуковой диагностики Уральскогофедеральногоокруга2013),(Екатеринбургна межрегиональной научно-практической конференции «Лучевая диагностика и лечение заболеваний опорнодвигательного аппарата», (Челябинск2013), окружной научно-практическойконференции с международным участием «Инновационные технологии развитияпротивотуберкулезной помощи населению Урала» (Екатеринбург 2015), наокружной научно-практической конференции с Всероссийским и международным6участием «Современные технологии комплексной медицинской помощи больнымтуберкулёзом и ВИЧ-инфекцией: реализация, развитие, резервы» (Екатеринбург,2017).Апробация работы прошла на заседании Ученого Совета ФГБУ «УНИИФ»Минздрава России, протокол № 9 от 26.10.2016.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 3 в изданиях,рекомендованныхВАКдляпубликацийрезультатовдиссертационныхисследований, в том числе, одно учебное пособие.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации