Диссертация (1141031), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Проанализированыданные лучевых методов обследования пациентов с туберкулезнымспондилитом:стандартнойрентгенографии, многосрезовойлинейнойрентгеновской томографии, компьютерной томографии, ультразвуковогоисследования.Длярешенияпоставленнойзадачипроведениядифференциальной диагностики, в исследовании была выделена результатыобследований (стандартной рентгенографии, многосрезовой линейнойрентгеновской томографии, компьютерной томографии, ультразвуковогоисследования) 71 больного гематогенным остеомиелитом позвоночника.Стандартное рентгенологическое исследование выполнялось на аппарате«КАРС-БКС2» (фирмы МЕДТЕХ, Россия). Рентгеновская компьютернаятомографияпроводиласьнаспиральномкомпьютерномтомографе«Scenaria», 64 среза (фирмы Hitachi, Япония).
Многосрезовая линейнаярентгеновскаятомография(томосинтез)выполняласьнарентгенодиагностическом комплексе SONIALVISION SAFIRE 17 RF(фирмаShimadzu,Япония).Ультразвуковоеисследованиепаравертебральных тканей выполняли на УЗ-приборе Preirus HI Vision(фирмы Hitachi, Япония) секторным датчиком с частотой излучения 4 МГци линейным датчиком с частотой излучения 5-10 МГц.Научная новизнаУточнены клинико-лучевые признаки туберкулезного спондилита игематогенного остеомиелита позвоночника.
Впервые в мировой литературевыявлены лучевые признаки данных заболеваний при многосрезовойлинейнойрентгеновскойклиническимитомографиипроявлениями.иРазработанпроведенакорреляцияоптимальныйспротокол10проведения томосинтеза, позволяющий более точно визуализироватьвоспалительные изменения в поясничном отделе позвоночника. Полученыпоказатели эффективности (чувствительность, специфичность, точность)различных рентгеновских методов в выявлении туберкулезного спондилитаи гематогенного остеомиелита позвоночника.
Разработан оптимальныйпротокол УЗИ исследования паравертебральных тканей при подозрении наразвитие в них абсцессов или инфильтратов при заднем расположениидатчика с оценкой характеристики кровотока в окружающих тканях врежиме цветового допплеровского картирования. Впервые в мировойлитературе определена диагностическая значимость сочетания УЗИ итомосинтеза в выявлении паравертебральных абсцессов при туберкулезе игематогенном остеомиелите позвоночника.Практическая значимостьИзучениеэффективностиклинико-инструментальныхметодовдиагностики при обследовании пациентов с туберкулезным спондилитомрасширяет возможности применения этих методов и позволяет определитьих место в клинической практике.
На основании проведенного анализасформирован наиболее эффективный алгоритм обследования больных соспондилитами. Полученные при клинико-инструментальных исследованияхсведения, являются неотъемлемым компонентом обследования пациентов стуберкулезным спондилитом и позволяют оптимально спланироватьлечебную тактику. Результаты исследования актуальны для врачейрентгенологов, фтизиатров, терапевтов, хирургов.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.Предварительные результаты о наличии или отсутствии костныхдеструктивных изменений, характерных для туберкулезного спондилита,могут быть получены при стандартном рентгеновском исследованиипозвоночника,особенносучетомжалобпациента,длительности11заболевания, наличия в анамнезе туберкулеза легочной и/или внелегочнойлокализации, результатов клинического анализа крови.2.При туберкулезном спондилите деструкция в телах позвонков иизменения в паравертебральных тканях оптимально выявляются методомтомосинтеза.томографииКомбинациясУЗИмногосрезовойможетбытьлинейнойпредставлена,рентгеновскойкакальтернативакомпьютерной томографии, при наличии технической возможностипроведения данных исследований.3.Комплекснаяклинико-лучеваядиагностикатуберкулезногоспондилита позволяет придерживаться персонифицированного подходапри обследовании пациентов с туберкулезным спондилитом, достовернооценить локализацию и распространенность туберкулезного процесса впозвоночнике, определить лечебную тактику и предупредить развитиенеобратимых изменений.Внедрение результатов исследования.
Разработанный алгоритмобследования больных туберкулезом позвоночника применяется в отделедиагностических исследований во фтизиатрии и отделении костносуставноготуберкулезаУКБФтизиопульмонологии.Результатыисследования используются в учебном процессе кафедры лучевойдиагностики Института профессионального образования.Апробация материалов диссертации.Фрагменты работы докладывались на съездах лучевых диагностов инаучно-практических конференциях в России:1.На Невском Радиологическом Форуме, 2014, РФ, г. Санкт-Петербург, Парк ИНН Прибалтийская, 5 апреля 2014 г., тема доклада«Возможностисовременных диагностическихметодик в выявлениитуберкулезного спондилита».2.На XIV Межрегиональной научно-практической конференции«Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)»,12РФ, г.
Владикавказ, Республиканская клиническая больница МЗ РеспубликиСеверная Осетия–Алания, 20 июня 2014г., тема доклада«Лучеваядиагностика туберкулезного спондилита».3.На конкурсе молодых ученых в рамках III КонгрессаНациональной ассоциации фтизиатров, 2015, РФ, г. Санкт-Петербург,Crowne Plaza, 27 ноября 2014 года, постерныйдоклад на тему«Комплексный клинико-лучевой подход в диагностике туберкулезногоспондилита».4.European Society of Radiology, Австрия, Вена, 5 марта 2015 г.,постерный доклад на тему «Digital tomosynthesis in the diagnosis of spinaltuberculosis: comparison with CT».5.Конференциямолодыхученых«Новыетехнологиивэпидемиологии, диагностике и лечении туберкулеза взрослых и детей», РФ,Москва,ФГБУ«Центральныйнаучно-исследовательскийинституттуберкулеза» РАН, 20 марта 2015 г., тема доклада «Современныедиагностические методики в выявлении туберкулезного спондилита».Апробация диссертации состоялась 19 июня 2015 г.
на совместнойнаучнойконференцииПрофессиональногоисследованийвокафедрыОбразования,фтизиатриилучевойотделадиагностикидиагностическихНаучно-исследовательскогоИнститутаметодовИнститутаФтизиопульмонологии, кафедры торакальной хирургии и фтизиатрииИнститута Профессионального Образования, сотрудников УниверситетскойклиническойбольницыФтизиопульмонологииГосударственногобюджетного Образовательного Учреждения Высшего ПрофессиональногообразованияУниверситетаПервогоимениМосковскогоГосударственногоИ.М.СеченоваМинистерстваМедицинскогоздравоохраненияРоссийской Федерации.По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 статьив центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ,131 монография в соавторстве (список работ приведен в автореферате).
Потеме диссертационного исследования предложен способ проведениятомосинтеза поясничного отдела в боковой проекции у пациентов своспалительными заболеваниями позвоночника на предоперационномэтапе. На данный способ в Государственном реестре изобретенийРоссийской Федерации получен патент на изобретение №2014123250/14(037883) от 30.07.14 г.Личный вклад автораДизайн исследования, цели и задачи диссертационной работы,методический подход к их выполнению разработаны автором лично.Автором лично выполнен подбор 100% больных, проведен анализрезультатов стандартной рентгенографии, КТ, многосрезовой линейнойрентгеновской томографии, УЗИ и их сопоставление с гистологическимиданными, а также – статистическая обработка полученных результатов, иханализ и оценка.Объем и структура работыДиссертация изложена по традиционному плану на 176 страницахмашинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов,практических рекомендаций, списка литературы, который включает 154источников, из них 60 отечественных и 94 иностранных авторов.Диссертация иллюстрирована 34 рисунками, 17 таблицами.14ГЛАВА 1СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПРОБЛЕМЕ,ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИТУБЕРКУЛЕЗА ПОЗВОНОЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.
Эпидемиология туберкулеза позвоночникаТуберкулез (от лат. tuberculum – бугорок) – инфекционное заболевание,вызываемое микобактериями туберкулеза [1, 16]. Проблема туберкулезаостается актуальной, поскольку наиболее часто (62,2%) заболеваюттуберкулезом лица трудоспособного возраста от 18 до 44 лет [6, 132, 150].За последнее десятилетие в Российской федерации отмечаетсяулучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу [38, 54.].
В2008 году заболеваемость снизилась на 26,0% (85,1 на 100 000 населения).Такая тенденция сохранялась и в последующие годы, в 2013 году посравнению с 2012 годом снижение составило 7,5% (с 68,1 до 63,0 на 100 000населения)[36].Нонаиболеевысокиепоказателизаболеваемоституберкулезом по-прежнему регистрируются в трех федеральных округахРоссийской Федерации – в Уральском, Сибирском и Дальневосточном ФО[38]. Смертность населения от туберкулеза снизилась в среднем на 43,4%[58].В общей структуре заболеваемости туберкулезом внелегочные формысоставляют от 4 до 17% [46]. В последние годы в связи с увеличениемколичества случаев туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией отмечаетсязначительно более тяжелое состояние госпитализируемых пациентов сэкстрапульмональным туберкулезом [3, 50, 59, 122, 133, 149].
На каждые100 впервые выявленных пациентов приходится 6 больных с ВИЧинфекцией [74]. Смертность среди таких больных в 2 раза больше, чемсмертность от всех других причин среди пациентов с активнымтуберкулезом и составляет в среднем 22,6% [46, 62].Кроме того, в настоящее время отмечается рост мультирезистентных15форм легочного и внелегочного туберкулеза [15, 88]. НаблюденияСоветовой Н.А. и соавт. (2014 г.) показывают, что первичная лекарственнаяустойчивость обнаруживается у каждого третьего больного туберкулезом.Связано это с тем, что первичное инфицирование или суперинфекция могутосуществляться штаммами микобактерий туберкулеза, устойчивыми косновнымпротивотуберкулезнымпрепаратам[51].Врезультатевышеперечисленных особенностей современного туберкулезного процессаклиническаякартинасталаболеемногообразной,увеличиласьпродолжительность болезни и изменился прогноз [15].Наиболее типичной локализацией внелегочного туберкулеза являетсякостно-суставная форма, которая составляет 10-26% от общего числабольных [6, 103].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
