Автореферат (1140858), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Проведена статистическая обработка клинических, биохимических ииммунологических показателей пациентов с использованием статистическихпрограмм.ПубликацииПо материалам исследования опубликовано 12 печатных работ, из них: 3 – вжурналах, рецензируемых ВАК при Минобрнауки РФ; 1 – в иностранном журнале,включенном в базу Web of Science; 1 – в журнале, включенном в базу Scopus.Объем и структура диссертацииДиссертационная работа изложена на 131 страницах компьютерного текста,иллюстрирована 60 рисунками, 15 таблицами. Построена по стандартному образцу:введение, «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результатысобственных исследований», «Обсуждение результатов исследования», выводы,практические рекомендации, список условных сокращений и список литературы,включающий 138 отечественных и 63 зарубежных источника.Соответствие диссертации паспорту научных специальностейНаучное положение диссертации соответствует шифрам и формуламспециальности: 14.01.14 – Стоматология.

Результаты проведенного исследованиясоответствуют пункту 3 области исследования паспорта специальности«Стоматология».7СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методыОбследование и хирургическое лечение пациентов с заболеваниями полостирта проводили на базе кафедры хирургической стоматологии Федеральногогосударственногоавтономногообразовательногоучреждениявысшегообразования «Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М.

Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский университет) и Стоматологической поликлиники Федеральногогосударственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования«Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Проведено обследование и хирургическое лечение 124 пациентов сзаболеваниями мягких и твердых тканей полости рта, из которых только 87 быливключены в диссертационное исследование по критериям включения.Пациенты были распределены на 2 группы методом случайной выборки иимели одинаковую возможность получить лечение с использованием лазерныхтехнологий или традиционным способом.

В I-й группе традиционный методлечения был применен у 36 пациентов (17 мужчин и 19 женщин). Во II-й группе 51пациенту (25 мужчин и 26 женщин) хирургическое лечение проводили с помощьюлазерного излучения.Пациенты каждой группы были подразделены на 2 подгруппы: пациентам 1Аподгруппы (17; 19,55%пациентов) проводили операции на мягких тканяхскальпелем, пациентам 1Б подгруппы (19; 21,85% пациентов) проводили операциина минерализованных тканях физиодиспенсером; пациентам 2А подгруппы (24;27,60% пациента)проводили операции на мягких тканях диодным лазером,пациентам 2Б подгруппы (27; 31,0% пациентов)проводили операции наминерализованных тканях эрбиевым лазером). Данные о распределении пациентовпо группам представлены в таблице (табл.1).8Таблица 1 - Распределение пациентов по подгруппам исследованияГруппы исследования(хирургический инструмент)I группа(традиционныйметод)II группа(лазеры)1Аподгруппаоперациинамягкихтканяхскальпелем1Бподгруппаоперациинаминерализованныхтканяхфизиодиспенсером2Аподгруппаоперациинамягкихтканяхдиодным лазером2Бподгруппаоперациинаминерализованныхтканях эрбиевымлазеромВсего n, %Количество пациентовn, %МужчиныЖенщины8 (9,20%)9 (10,35%)Итогоn, %17 (19,55%)9 (10,35%)10 (11,50%)19 (21,85%)12 (13,80%)12 (13,80%)24 (27,60%)13 (14,90%)14 (16,10%)27 (31,0%)42 (48,25%)45 (51,75%)87 (100%)В исследование вошли пациенты средней и старшей возрастной группы безсущественных различий между количеством мужчин и женщин.

Количествопациентов по возрастным и гендерным признакам в группах исследования былосопоставимо.Клиническиепослеоперационногометодыисследованиявключаливсебя:оценкуболевого синдрома с учетом субъективных болевыхощущений пациента по вербальной рейтинговой шкале боли (Verbal Rating Scale,VRS) с учетом субъективных болевых ощущений пациента (Ohnhaus E., Adler R.,1975), визуальную оценку коллатерального отека в баллах, регистрацию сроковзаживления послеоперационной раны.Иммунологические методы исследования заключались в определении уровняместного иммунитета в полости рта по уровням S-IgA, IgA, IgG в слюне,фагоцитарной функции нейтрофилов с определением фагоцитарного индекса (ФИ)и фагоцитарного числа (ФЧ), по субпопуляционному составу нейтрофилов свыявлением поздних (EN-PO) и ранних двойных нейтрофилов (ДРОН), а также по9взаимосвязям между секреторными, гуморальными (S-IgA/IgG, S-IgA/IgA) иклеточными (S-IgA/ФЧ, IgG/ФИ, IgG/ФЧ) факторами местной защиты.Биохимические методы исследования определения уровня кортизола и АКТГв крови осуществляли иммуноферментным анализом с конкурентным связываниемна автоматическом иммунохимическом анализаторе Access 2, Beckman Coulter.Лучевые методы исследования для диагностики заболевания, планированиялечения и контроля восстановления послеоперационного дефекта альвеолярнойкостивключалирадиовизиографиювнутриротовуюиконтактнуюортопантомографиюоценивали общее сотояние всех зубов,рентгенографию(ОПТГ).По(ВКР),рентгенограммампериапикальных тканей, локализациюкорневой кисты.

Определяли размеры и соотношение кисты с близлежащимианатомическимиструктурами:верхнечелюстным синусом,полостью носа,нижнечелюстным каналом, ментальным отверстием.Результаты исследований были обработаны с помощью компьютерныхпрограмм общепринятыми методами вариационной статистики с использованиемt–критерия Стьюдента. Проверка нормальности распределения выборок, а такжепроверка статистических гипотез проводилась с использованием программы IBMSPSS Statistics 21.Хирургическое лечение проводили разными методами: традиционнымметодом (на мягких тканях - скальпелем, на минерализованных тканях физиодиспенсером) и с помощью полупроводникового лазера Picasso Lite сдлинной волны 810 нм мощностью от 0,6 до 1,0 Вт для мягких тканей и Er:YAGлазера системы Smart 2940D plus - для минерализованных тканей.Традиционный метод лечения был применен у 36 пациентов первой группы.

У51 пациентам второй группы хирургическое лечение проводили с помощью лазера.Результаты собственных исследованийПациентам двух групп проводили стандартное обследование, котороевключало сбор анамнеза, выявление жалоб, развитие настоящего заболевания,наличие сопутствующей патологии, аллергический анамнез.Притрадиционномхирургическомлечениимягкиетканииссекалискальпелем, с последующим наложением на послеоперационную рану швов, если10это было необходимо, или закрытием раневой поверхности йодоформнымтампоном, который убирали на 8+0,5 сутки, когда вся раневая поверхностьпокрывалась грануляциями.Выраженность коллатерального отёка определяли по 4-балльной шкалеоценки отека, которая соответствовала визуальным показателям на 1-е, 3-и и 7-есутки после оперативного вмешательства (таб.

2).Интенсивность болевого синдрома определяли по 4-х бальной вербальнойшкале оценки боли (Ohnhaus E.E., AdlerR., 1975) на 1-е, 3-и и 7-е сутки послеоперативного вмешательства (таб. 3).Таблица 2 - Выраженность послеоперационного отека в зависимости отметода леченияВыраженность коллатерального отёка (баллы)Группы1 сутки после3 сутки после7 сутки послеоперацииоперацииоперации1,58+0,552,17+0,380,25+0,440,33+0,480,08+0,280+0,00I группатрадиционный метод(n=36)II группалазер(n=51)Шкала: 3 - сильно выраженныйотек; 2 - отек средней интенсивности; 1 слабо выраженныйотек; 0 – отек отсутствует.11Таблица 3 - Интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периодеБолевой синдромГруппы1 суткипослеоперации3 сутки после7 сутки послеоперацииоперацииI группа1,06+0,580,19+0,40традиционный метод2,11+0,57(n=36)II группа лазер0,13+0,340,04+0,200,38+0,49(n=51)Шкала: 3 - сильно выраженная боль; 2 - боль средней интенсивности; 1 слабо выраженная боль; 0 – боль отсутствует.После проведения операции в зависимости от способа хирургического леченияу пациентов определены различия не только по интенсивности коллатеральногоотека мягких тканей и послеоперационного болевого синдрома, но и по срокамзаживления раны (рис.1).16операция лазером безналожения швов14Сутки12операция лазером споследующимналожением швов108операция скальпелем сналожениемйодоформного тампона6420сроки эпителизацииоперация скальпелем безналожения йодоформноготампонаРисунок 1 – Сроки эпителизации послеоперационной областиПри клиническом обследовании раны в раннем послеоперационном периодебыло выявлено, что эпителизацию послеоперационной раны наблюдали на 7,0±0,5сутки у пациентов, оперированных лазером с последующим наложением швов, и к10 суткам у пациентов без наложения швов.

У пациентов, оперированныхскальпелем с наложением швов, эпителизация наступала к 8 суткам, тогда как сналожением тампона с 8-х суток рану вели открытым способом, и к 14,0±0,512суткам раневая поверхность была покрыта молодой соединительной тканью.Всепоказателибиохимическихисследованийдооперативноговмешательства были в пределах нормы. Во время оперативного вмешательствапроисходила ответная реакция организма на оперативное вмешательство ивыражалась изменением уровня гормонов в крови. По данным биохимическихисследований установлено, что изменения количественных показателей гормоновАКТГ и кортизола зависят напрямую от инструмента альтерации во времяоперации (таб.4).Сразу после оперативного вмешательства мы выявили, что уровень гормона вобеих группах снизился, но у пациентов 2-й группы, оперированных с помощьюлазерного излучения, уровень гормона остался в пределах нижней границы нормы(119,58 ± 5,87 нмоль/л, норма - 123-626 нмоль/л), а у пациентов 1-й группы,оперированных с помощью скальпеля, он стал заметно ниже нормальныхпоказателей (90,36 ± 5,26 нмоль/л, норма - 123-626 нмоль/л).Таблица 4 - Динамика уровней кортизола и АКТГ в зависимости от методахирургического леченияПараметрыКортизолнмоль/лАКТГпмоль/л1-я группаТрадиционный методЧерез 5СразуДосутокпослеоперапослеоперацииоперацииции2-я группаИспользование лазераЧерезСразуДо5 сутокпослеоперапослеоперацииоперациицииНорма199,03±6,1490,36±5,26229,78±6,17203,00±4,28119,58± 5,87203,50±4,92*до 10утра123-6262,99±0,211,80±0,163,02±0,172,98±0,342,07±0,302,99±0,19*до 10утра1,6-13,9Достоверность разницы показателей до и после операции: Р < 0.05; *Р≥ 0.0513традиционныйметодлазер70060050016традиционныйметодлазер141210400нижняяграницанормыверхняяграницанормы300200100нижняяграницанормыверхняяграницанормы864200дооперациисразупоследооперациичерез 5днейРисунок 2 - Динамка показателейкортизола в зависимости от методахирургического лечениясразупослечерез 5днейРисунок 3 - Динамка показателейАКТГ в зависимости от методахирургического леченияЧерез 5 суток после оперативного вмешательства у пациентов 2-й группыуровень кортизола восстановился до показателей, которые были получены дооперативного вмешательства - 203,50 ± 4,92 нмоль/л.

У пациентов же 1-й группыуровенькортизолапревышалпоказатели,полученныедооперативноговмешательства - 229,78 ± 6,17 нмоль/л (рис.2).Средние показатели АКТГ в 1-й группе пациентов до оперативноговмешательства 2,99 ± 0,21 пмоль/л, а во 2-й группе 2,98 ± 0,34 пмоль/л, чтосоответствует нормальным показателям уровня АКТГ в крови.Сразу после оперативного вмешательства выявили, что уровень гормонаАКТГ в обеих группах снизился: до 1,80±0,16 пмоль/л у пациентов 1-й группы, и2,07±0,30 пмоль/л у пациентов 2-й группы. По полученным данным видно, чтоуровень АКТГ больше уменьшился при операции, проведенной с помощьюскальпеля (рис.3).Через 5 суток после оперативного вмешательства у пациентов обеих группуровень АКТГ восстановился до показателей, которые были получены дооперативного вмешательства (3,02 ± 0,17 пмоль/л у пациентов 1-й группы, и 2,99 ±0,19 пмоль/л у пациентов 2-й группы).По полученным данным биохимических исследований видно, что организмпациентов больше реагирует на операцию при оперативном вмешательстве14традиционным методом.

Характеристики

Список файлов диссертации