Автореферат (1140858), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Следовательно, стрессовая реакция на травму выражена вбольшей степени при традиционном вмешательстве.С помощью тест-набора компании Вектор-Бест проведен анализ уровня S-IgA,IgA, IgG в слюне. Полученные данные представлены в таблице 5.В отношении клеточных факторов защиты обращали внимание не только нафагоцитарную способность нейтрофилов, но и на субпопуляционный составклеток, представленный поздними функционально полноценными нейтрофилами(EN-PO) и ранними двойными нейтрофилами (ДРОН) – их предшественниками.Достоверность разницы показателей до и после операции: Р < 0.05.По полученным данным видно, что у всех пациентов при поступлениинаблюдалось снижение по сравнению с нормой содержания защитного S-IgA всреднем в 1,1 раза (табл.
6).Таблица 5 – Динамка показателей иммуноглобулинов в зависимости от методахирургического леченияПара-1-я группа2-я группаметрыТрадиционный методИспользование лазераДооперацииСразупослеоперацииS-IgA22,8616,33Через 5сутокпослеоперации19,23мг%±1,39±1,15IgA11,52мг%НормаДооперацииСразупослеоперации23,3421,70Через 5сутокпослеоперации29,93±0,86±1,13±1,36±1,3411,5912,2013,0312,6211,48±0,32±0,32±0,54±0,86±0,32±0,70IgG14,7014,7214,6014,5114,4014,04мг%±0,69±0,68±0,64± 0,46± 0,47± 0,34S-IgA1,561,111,321,611,512,13± 0,12± 0,09± 0,10± 0,09± 0,12± 0,101,991,411,581,801,722,62± 0,14± 0,10± 0,09± 0,15± 0,12± 0,21/IgGS-IgA/IgAДостоверность разницы показателей до и после операции: Р < 0.051526,5±2,610,2±1,113,1±1,12,0±0,12,6±0,15При поступлении у большинства пациентов снижено количество поздних иранних двойных нейтрофилов в среднем в 1,1 раза.
В результате активность (ФИ)фагоцитарного процесса снижены в 1,2, а интенсивность (ФЧ) фагоцитарногопроцесса снижены также в 1,3 раза у пациентов 2-й группы и в 1,1 раза у пациентовгруппы,1-йчтоможнообъяснитьуменьшениемчислафункциональнополноценных нейтрофилов (EN-PO) (таб.6).Таблица 6 – Динамка показателей местного иммунитета в зависимости отметода хирургического леченияПара-1-я группа2-я группаметрыТрадиционный методИспользование лазераДооперацииСразупослеоперацииEN-PO,56,1055,61Через5 сутокпослеоперации53,50%±0,97±0,91ДРОН,27,52%ФИ, %ФЧIgG/ФИIgG/ФЧSIgA/ФЧНормаДооперацииСразупослеоперации54.0155,01Через5 сутокпослеоперации57,51±0,79± 1.29± 1,17±0,92±4,026,0122,8130,5131,0035,0232,5±0,86±0,94±0,74±0,79±0,90±0,89±1,762,8062,5162,0264,0768,0783,0476,0±1,70±1,62±1,53±2,08±1,81±1,85±5,16,416,316,007,087,408,548,1±0,26±0,24±0,23±0,37±0,24±0,19±0,60,230,210,170,230,240,240,17± 0,010,01*± 0,00*± 0,01± 0,01± 0,01±0,012,051,951,652,302,342,441,6± 0,12± 0,10± 0,06± 0,14± 0,15± 0,16±0,13,312,933,513,572,593,213,3± 0,22± 0,19± 0,19± 0,26± 0,20± 0,17±0,1558,2Достоверность разницы показателей до и после операции: Р < 0.05; *Р ≥ 0.0516Сразупослетрадиционногохирургическоголечениябылоотмеченодальнейшее снижение содержания защитного S-IgA с 22,86 ± 1,39мг% до 16,33 ±1,15мг%, хотя через 5 суток содержание увеличилось до 19,23 ± 0,86 мг%, но оновсе равно не достигало нормы.
Увеличилась концентрация IgA с 11,52 ± 0,32мг%до 11,59 ± 0,32мг% сразу после операции, а через 5 суток достигла 12,20 ± 0,54мг%. Содержание IgG практически не изменилось. В результате показатели SIgA/IgG снизились с 1,56 ± 0,12 до 1,32 ± 0,10, что свидетельствует о снижениизащитной роли S-IgA в полости рта. Показатели S-IgA/IgA также снизились с 1,99± 0,14 до 1,58 ± 0,09, что указывает на сниженную способность эпителиальныхклеток в полости рта продуцировать S-компонент, необходимый для сборкимолекулы S-IgA.Показатели взаимосвязей между клеточными и гуморальными механизмамизащиты практически не изменились и отклоняются от нормальных величин всреднем в 1,4 (IgG/ФИ) и в 1,5 (IgG/ФЧ) раза.Исследование влияния лазера на местный иммунитет в полости рта показало,что сразу после операции произошло уменьшение содержания S-IgA с 23,34 ± 1,13мг% до 21,70 ± 1,36 мг%, а через 5 суток - наоборот увеличение по сравнению сисходными данными до 29,93 ± 1,34 мг% (Р< 0,001).Также сразу после операции произошло уменьшение содержания S-IgA/IgG с1,61 ± 0,09 до 1,51 ± 0,12, а через 5 суток - наоборот увеличение по сравнению сисходными данными до 2,13 ± 0,10.
Это свидетельствует об увеличении защитнойроли S-IgA и способности эпителиальных клеток слизистой оболочки полости ртапродуцировать S-компонент.Со стороны клеточных факторов защиты отмечено увеличение показателейсодержанияполноценныхпоздних(EN-PO)ираннихдвойных(ДРОН)нейтрофилов. Интенсивность (ФЧ) и активность (ФИ) фагоцитарного процессаповысилась соответственно в 1,2 и 1,3 раза до показателей, превышающих норму.Рентгенологическое исследование пациентов с корневыми кистами челюстейпроводили до оперативного лечения, во время операции и в послеоперационномпериоде через 1, 6 и 12 месяцев.17Через 1 месяц у пациентов IIБ подгруппы, которым цистэктомию проводили сприменением Er:YAG-лазера, послеоперационный дефект альвеолярной костисохранял свои размеры, по периферии полости определялись костные балки.
Через6 месяцев в периапикальной области сохранялся небольшой участок разряжениякостной ткани, остальная структура костной ткани восстановлена. Через 12месяцев структура костной ткани не различима с окружающей тканью.У пациентов IБ группы, которым цистэктомию проводили традиционнымметодом, через 1 месяц костный дефект незначительно уменьшалась в размере, попериферии определяли процесс костеобразования. Через 6 месяцев динамическогонаблюдения дефект уменьшился в размере на половину. Через 12 месяцевнаблюдали участок разряжения костной ткани.По данным лучевых методов исследования в послеоперационном периодевыявлены более ранние лучевые признаки регенерации костной ткани у пациентов2Б подгруппы, лечение которых проводилось с помощью лазерного излучения, аименно к 6 месяцу после оперативного вмешательства, тогда как у пациентов 1Бподгруппы, лечение которым проводилось традиционным методом, лучевыепризнаки регенерации определялись к 12 месяцам (рис.
4).1412месяцы10лечение с помощьюфизиодиспенсера86лечение с помощьюэрбиевого лазера420признаки регенерации костной тканиРисунок 4 – Сроки восстановления костной ткани в области послеоперационногодефекта в зависимости от способа хирургического лечения18Таким образом, использование лазеров позволяет повысить эффективностькомплексного лечения пациентов с заболеваниями мягких и твердых тканейчелюстно-лицевойобласти,чтоподтверждаетсяданнымиклинических,биохимических и иммунологических методов исследования. Так, при операциях спомощью лазера площадь раневой поверхности на 3-и сутки уменьшилась в 2 раза,а полная эпителизация раны наступала на 7,0±0,5 сутки, тогда как притрадиционном лечении с наложением швов, эпителизация наступала к 8 суткам, апри закрытии раневой поверхности иодоформным тампоном с 8-х суток рану велиоткрытым способом, ик 14,0±0,5 суткам раневая поверхность была покрытамолодой соединительной тканью.
При этом интенсивность болевого синдрома упациентов, которым лечение проводили с помощью лазерного излучения, быланиже и купировалась в более короткие сроки, чем при традиционном лечении.Также, использование лазерных технологий оказывает меньший стрессовыйэффект на организм, чем стандартная методика операции: сразу после операции спомощью лазера уровень кортизола уменьшается в 1,7 раза(с 203,00 ± 4,28нмоль/л до 119,58 ± 5,87 нмоль/л), а через 5 суток восстанавливается до исходногоуровня, тогда как при операции с помощью скальпеля уровень кортизолауменьшается в 2,2 раза (с 199,03 ± 6,14 нмоль/л до 90,36 ± 5,26 нмоль/л), а через 5суток, наоборот, увеличивается, превышая исходный уровень в 1,2 раза - 229,78 ±6,17 нмоль/л.При воздействии лазера имеет место стимуляция продукции S-компонентаэпителиальными клетками слизистой оболочки полости рта, что способствуетувеличению синтеза защитного S-IgA в 1,3 раза.
Со стороны клеточных факторовзащиты отмечено увеличение показателей содержания полноценных поздних (ENPO) и ранних двойных (ДРОН) нейтрофилов. Интенсивность (ФЧ) и активность(ФИ) фагоцитарного процесса повысилась соответственно в 1,2 и 1,3 раза допоказателей,превышающихнорму.Врезультатепроисходитполноевосстановление взаимосвязей между секреторными, гуморальными и клеточнымимеханизмами защиты в полости рта.19ВЫВОДЫ1.По данным клинических методов исследования выявлено, что применениелазерного излучения способствует снижению интенсивности и длительностипослеоперационного болевого синдрома и коллатерального отека, сокращениюсроков заживления раны в 1,4 раза по сравнению с традиционной методикой.2.Лазерноеизлучениеоказываетминимальноевлияниенауровеньстрессорного гормона: сразу после операции он снижается, но остается в пределахнормы, а через 5 суток восстанавливается до нормальных значений. Уровенькортизола после операции с помощью режущих или ротационных инструментовзначительно варьирует: сразу после операции уменьшается в 2,2 раза, выходя запределы нормы, и увеличивается через 5 суток, превышая показатели, полученныедо операции в 1,2 раза.3.Лазерное излучение способствует восстановлению клеточных механизмовзащиты в полости рта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
