Диссертация (1140749), страница 12
Текст из файла (страница 12)
У пациентов,применяющих кислородный комплекс «Bluem» индекс кровоточивости поМюллеману показал ее снижение на 50%. Это позволяет заключить, чтоосновное влияние на степень кровоточивости десен оказывает не нарушениемикроциркуляции,связанноесИБС,неприемантикоагулянтовиантиагрегантов, а уровень гигиенического ухода за полостью рта, вособенности – применение средств аппроксимальной гигиены. Это позволяетутверждать, что хотя хронические формы ИБС вызывают продолжительную88гипоксию организма и их влияние на магистральные кровеносные сосуды имикроциркуляторные нарушения изучены рядом авторов и несомненны, насостояние сосудов пародонта более выраженное влияние оказываетгигиенический статус.
Таким образом, пациенты с ИБС должны особенноответственно относиться к гигиеническому уходу за полостью рта, особенно– к аппроксимальной гигиене. Однако ранее никто не давал рекомендацийпациентам с ИБС по поводу вида мануальных щеток и средстваппроксимальной гигиены. Нами впервые установлено (на основанииизмерения межзубных промежутков калибровочным зондом), что пациенты стяжелымпародонтитомнуждаютсяпреимущественновпримененииершиков, а не флоссов. Установлено, что большинство пациентов нуждаютсяв ершиках с диаметром рабочей части не менее 5 мм (70 пациентов или46,7%), причем ершиком одного диаметра можно эффективно очищать всемежзубные промежутки у 68 пациентов (45,3%).Для пациентовспародонтитом средней степени тяжести необходимо использование 2-хершиков в 16,7% случаев (у 25 пациентов): в области моляров – ершикидиаметром 5 мм в области премоляров и во фронтальном отделе - 3 мм.
В13,3% случаев (у 20 пациентов с пародонтитом средней степени тяжести)выявлена необходимость применять 3 ершика: не менее 4 мм в областимоляров, 3 мм в области премоляров и 2,5 мм во фронтальном отделе. Упациентов с пародонтитом легкой степени допустимо применение ершиков сдиаметром 3 мм в области моляров и 2,5 – 2 мм в области премоляров и вофронтальном отделе.Пациенты с гингивитом нуждаются в примененииершиков диаметром 3 мм в области моляров и 2 мм во фронтальном отделе,у 2 пациентов(1,3%) этой группы из-за плотного расположения резцовнижней челюсти целесообразно использовать флоссы.
Таким образом, в 1,3%случаев показано применение флоссов в группе наблюдения, тогда какприменяют их 10% пациентов. Для качественного воздействия на биопленкумежзубногопромежуткав98,7% случаевпациентовнуждаютсявежедневном регулярном применении межзубных ершиков. Учитывая, что до89нормализации гигиены полости рта в рамках нашего обследования никто изпациентов, страдающих ИБС, не использовал ершиков и лишь некоторыеприменяли флоссы, становится очевидным, чтоявляется причинойкровоточивости десен.Вероятным фактором возникновения кровоточивости при чистке зубовявляется и использование зубных щеток средней жесткости, жестких ичрезмерного давления, что подтверждает наличие признаков хроническоймеханической травмы десны при чистке зубов.
Среди средств гигиеныполости рта пациенты группы наблюдения назвали зубную щетку и зубнуюпасту. В настоящее время мануальные жесткие зубные щетки применяют 5пациентов с гингивитом и пародонтитом легкой степени (3,3%), пациенты спародонтитом средней и тяжелой степенью чаще применяют зубные щеткисредней жесткости – 85 человек (56,7%) и мягкие (60 пациентов или 40%),из-за кровоточивости зубов, возникающей при чистке.
Однако 80 пациентовсообщили, что в прошлом длительное время использовали жесткие исредней жесткости зубные щетки. Вероятно, именно с этим, в том числе,связан высокий процент клиновидных дефектов, и признаков хроническоймеханической травмы десны в виде щелей Стильмана и гирлянд МакКола(выявлены у 73 пациентов, что составляет 48,7%). Полученные нами данныеникем из авторов приведены не были и позволяют однозначно заключить,что необходимо не только научить правильному воздействию на микробнуюбиопленку, но и предотвратить травму краевого пародонта средствамигигиены. Именно поэтому после оценки гигиенического статуса всемпациентам подбирали зубную щетку соответствующей степени жесткости.Пациентам,укоторыхбылиобнаруженыпризнакихроническоймеханической травмы тканей краевой десны (в виде щелей Стильмана игирлянд МакКола), рекомендовали использовать мягкие зубные щетки сровной подстрижкой щетины.
Пациентам, у которых на язычнойповерхности нижних и верхних моляров и премоляров на язычной стороне90определяли обильный мягкий налет, рекомендовали для очищения этойзоны монопучковые зубные щетки Paro или Сuraprox 1006.В известной степени наши данные подтверждаются данными А.Т. Хатагова, который установил, что у пациентов с ишемической болезнью сердцаструктурные изменения регионарных сосудов взаимосвязаны с состояниемпародонта.Так,адекватноехирургическоелечениевоспалительныхзаболеваний пародонта с нормализацией гигиенического статуса оказываетположительное влияние на структурно-функциональное состояние эндотелиямагистральных кровеносных сосудов.В отечественной и зарубежной литературе есть целый ряд исследований,направленных на изучение влияния различных препаратов на функциюслюнных желез. Однако недостаточно освящена роль ложной ксеростомии,которая возникает под действием гипотензивных препаратов и препаратов,обладающих противоотечным действием, назначаемые пациентам с ИБС.Нередко именно они являются причиной так называемой «ложнойксеростомии», т.е.
не связанной с патологическими изменениями структурыслюнных желез. Однако ксеростомия, пусть даже ложная и транзиторная,приводит к росту объема микробной биопленки, ее быстрому созреванию,что сопряжено с наличием анаэробов, и прогрессированию воспалительныхзаболеваний пародонта.Нами впервые выявлена частота встречаемостиксеростомии у пациентов с ИБС, которая, по их мнению, возникла какпобочны эффект приема кардиологических препаратов. Установлено, что 128из 150 пациентов группы наблюдения жалуются на сухость и жжение вполости рта, что коррелирует с данными сиалометрии: у 33 пациентоввыявлена ксеростомия средней степени тяжести, а у 62 – легкой степени. Всвязи с этим нами рекомендовано всем пациентам с ИБС проводитьсиалометрию и в случае выявления снижения функции слюнных железназначатьпрепаратызаместительнойтерапии,темболеечтодлябольшинства пациентов с ИБС комплекс кардиологических препаратов,91обладающих способностью вызывать гипофункцию слюнных желез, отменаэтих препаратов невозможна из-за основного заболевания.Изучая вопрос влияния различных форм ишемической болезни сердца настоматологическийстатус,ЗубковаА.А.(2015)установила,чтораспространенность основных стоматологических заболеваний у пациентов сИБС выше, но корреляции с различными формами ИБС выявлено не было,что полностью совпадает с нашими данными.Автором доказано, чтокомплексное лечение стоматологических заболеваний и кардиологическоелечение оказывают существенное влияния на течение ИБС, а лечение ИБСснижает распространенность таких стоматологических заболеваний, какпародонтит и заболевания слизистой оболочки рта.
Нам не удалось получитьданные, подтверждающие этот тезис.Учитывая многофакторность причин возникновения стоматологическихзаболеваний, интерес представляет определение факторов, оказывающих настоматологический статус. Нами получены приоритетные данные о том, чтопри изучении взаимосвязи между наличием ишемической болезни сердца,гигиенических и пародонтальных индексов, с помощью теста Спирмена былавыявленаумереннаяисильнаякорреляционнаясвязьмеждупародонтальными и гигиеническими индексами, причем статистическизначимых возрастных различий между группами с ИБС и без ИБС выявленонебыло.Значениягигиеническихиндексоввгруппенаблюдениястатистически значимо были выше по сравнению с группой сравнения, чтопозволило сделать вывод, что наличие ИБС способствует ухудшениюсостояния гигиены полости рта.
Это негативное влияние реализуется,вероятнее всего через ряд механизмов. Первый механизм – это описанныемногими отечественными и зарубежными авторами тканевая гипоксия ирасстройство микроциркуляции. Второе – это повышенная кровоточивостьдесен, приводящая к отказу от адекватной чистки зубов. Третье – этогипофункция слюнных желез, опосредованно вызывающая рост объема и92созревание микробной биопленки полости рта. Представляет интерес тотфакт, что статистически значимых различий в значениях пародонтальныхиндексов в группах сравнения и наблюдения нами выявлено не было.
Дляоднозначного заключения о наличии влияния ишемической болезни сердцанасостоянии гигиены полости рта и гигиенических индексов былапроведена оценка влияния других факторов и их сочетания на значениягигиеническихипародонтальныхиндексов.значимости межгрупповых различийБылпроведенанализмежду возрастом, гигиеническимииндексами OHI-S, Silness-Loe, пародонтальными индексами PMA, PBI, PI иналичием ишемической болезни сердца. Так, средний возраст пациентовгруппы наблюдения составляет 56 лет, а группы сравнения – 55, чтоуказывает на отсутствие значимости межгрупповых различий.
Не выявленозначимых различий и между полученными значениями гигиеническихиндексов OHI-S, Silness-Loe (р = 0,094 и 0,110 соответственно). Однако дляпародонтальных индексов PMA, PBI, PI получены значимые межгрупповыеразличия (р <0,001). Данные анализа дают возможность заключить, что приотсутствии возрастных различий и статистически значимых различийгигиенических индексов, пародонтальные индексы указывают на болеетяжелое течение воспалительных заболеваний пародонта именно у пациентовгруппы наблюдения с ишемической болезнью сердца.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
