Автореферат (1140742), страница 5
Текст из файла (страница 5)
У большинства детей в 12 месяцев СКВфизическое развитие соответствовало возрасту.ВЫВОДЫ1.Наиболее значимыми факторами риска развития врожденных пневмонии исепсиса со стороны матери являются воспалительные заболевания половых органов(46,9%), воспалительные изменения последа в виде децидуита и хориамнионита (72,6%),а также хроническая артериальная гипертензия (66,7%), приводящая в 44% случаев кпреэклампсии.2.При врожденном сепсисе у всех детей выявлялись тяжелые дыхательныенарушения в сочетании с артериальной гипотензией (81,8%), острым почечнымповреждением (63,6%), геморрагическим синдромом (51,5%), метаболическим ацидозом(100%), гипергликемией (75%) и гиперлактатемией (60,6%).
При врожденнойпневмонииотмечалисьгипотензией(25%),дыхательныенарушениягеморрагическимсиндромомвсочетании(22,7%),сартериальнойострымпочечнымпоражением (25%), метаболическим ацидозом (30,5%), гиперлактатемией (34,1%) игипергликемией (36,4%).3.У детей с ЭНМТ и ОНМТ в возрасте 48-72 часов жизни ПКТ являетсявысокочувствительным маркером врожденного сепсиса (Se-93,1%) и врожденнойпневмонии (Se-83,8%). Степень повышения ПКТ статистически значимо выше приврожденном сепсисе по сравнению с пневмонией.
Установлена низкая чувствительностьСРБ как при врожденном сепсисе (Se–63%), так и при врожденной пневмонии (Se51,2%). Выявлена значимая положительная корреляция между одновременнымповышением ПКТ и СРБ в возрасте 48-72 часов жизни и тяжестью состояния по шкалеНеомод,степеньюсердечно-легочнойнедостаточностиивыраженностьюметаболических нарушений.4.У детей с ЭНМТ и ОНМТ с врожденной пневмонией и сепсисом в первые суткижизни выявлен низкий уровень экспрессии провоспалительных цитокинов (IL12A,22TNFa), повышение транскрипционных факторов (GATA3, RORC2) и трансмембранногогликопротеина (CD68). Уровень TNFa в крови был статистически значимо ниже у техдетей с врожденными пневмонией и сепсисом, матери которых получили курспрофилактики РДС дексаметазоном перед родами.
Создана математическая модель,позволяющая на основании оценки уровня экспрессии генов IL12A, GATA3 и RORC2 вбуккальном эпителии новорожденных в возрасте первых суток жизни, а также массытела при рождении, с высокой чувствительностью 86%, и специфичностью74%диагностировать врожденные пневмонию и сепсис.5.У новорожденных детей с врожденным сепсисом и пневмонией в неонатальномпериодестатистическизначимочащеотмечалосьразвитиенекротизирующегоэнтероколита 1 и 2 степени (31,2%), геморрагических поражений ЦНС (ВЖК 3 степени)(6,5%), судорожного синдрома (20,8%).6.У детей с врожденным сепсисом и врожденной пневмонией статистическизначимо чаще выявлялась задержка психомоторного развития в возрасте 3, 6 и 12скорректированных месяцев.
Показатели физического развития в течение первогоскорректированного года не отличались у детей с врожденными пневмонией, сепсисоми группой контроля.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Для оценки вероятного развития врожденных пневмонии и сепсиса у детей с ЭНМТ иОНМТ при рождении необходимо учитывать наличие воспалительных заболеванийполовыхоргановматерей,патоморформологическомпризнакиисследованиидецудеитапоследа,аитакжехориамнионитаналичиеприпризнаковпреэклампсии.2.
У детей с ЭНМТ и ОНМТ наличие тяжелых дыхательных нарушений наряду сдругимипризнакамиполиорганнойнедостаточностислужитпоказаниемдлялабораторного и инструментального обследования с целью исключения врожденныхпневмонии и сепсиса.3. У новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ в возрасте 48-72 часов жизни методом выборадля диагностики врожденного сепсиса и врожденной пневмонии является ПКТ тест.4. Сочетанная оценка экспрессии генов IL12A, GATA3 и RORC2 в буккальном эпителиив возрасте первых суток жизни с учетом массы тела при рождении являетсяинформативным и неинвазивным методом диагностики врожденных пневмонии исепсиса у детей с ЭНМТ и ОНМТ.235. Дети с ЭНМТ и ОНМТ с врожденными пневмонией и сепсисом составляют группувысокого риска по развитию НЭК 1 и 2 степени, тяжелых геморрагических пораженийЦНС (ВЖК 3 степени), а также неврологических дефицитов в течение первого годажизни, что необходимо учитывать при катамнестическом наблюдении.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Милая О.В., Ионов О.В, Иванец Т.Ю., Никитина И.В., Дегтярева А.В.Сравнительная характеристика использования С-реактивного белка и прокальцитонинав диагностике воспалительных и невоспалительных заболеваний легких у детей сэкстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении.
//Материалы VIВсероссийского образовательного конгресса «Анестезия и реанимация в акушерстве инеонатологии». М.2013. - С.87-89.2.Милая О.В., Ионов О.В., Дегтярева А.В., Левадная А.В., Орлова О.Е. Рольбактериологическогоисследованиявдиагностикеврожденногосепсисауноворожденных детей с экстремально низкой и очень низкой массы тела при рождении.// Материалы VII Регионарного научного форума "Мать и дитя" Геленджик. 2014.
С.331-333.3.Ломова Н.А., Милая О.В., Кан Н.Е., Подрез Л.А., Зубков В.В., Тютюнник В.Л.Диагностическая значимость определения провоспалительных цитокинов для оценкириска реализации внутриутробной инфекции у глубоконедоношенных новорожденных.// Акушерство и гинекология.
2014. - №9. – С.73-78.4.Милая О.В., Ионов О.В., Дегтярева А.В., Левадная А.В., Дегтярев Д.Н. Клинико-лабораторные проявления врожденных инфекционно-воспалительных заболеваний удетей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. // Акушерствои гинекология. 2014.-№10.
–С.66-71.5.Михайлова О.В., Ионов О.В., Антонов А.Г., Никитина И.В., Дегтярёва А.В.,Левадная А.В., Насонова Д.М., Алексеева М.Л., Иванец Т.Ю., Дегтярёв Д.Н.Диагностическая ценность прокальцитонина и С-реактивного белка при врожденныхинфекциях у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. //Педиатрическая фармакология. 2015.- Том 12.
№4. –С.422-428.6.Никитина И.В., Непша О.С., Донников А.Е., Трофимов Д.Ю., Милая О.В.,Дегтярева А.В., Ионов О.В., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н. Современные возможностимолекулярно-генетических методов в диагностике раннего неонатального сепсиса у24недоношенных новорожденных. // Акушерство и гинекология. 2016. - №12.
– С.106113.7.Михайлова О.В., Никитина И.В., Донников А.Е., Дегтярева А.В., Непша О.С.,Ионов О.В. Диагностическая значимость экспрессии ключевых генов врожденногоиммунитета в крови и в буккальном соскобе у глубоконедоношенных детей приврожденной бактериальной инфекции.// Материалы X Всероссийского образовательногоконгресса «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии». М.2017.
- С.48-50.Список сокращенийАЧТВ - активированное частичное тромбиновое времяБЛД - бронхолегочная дисплазияВЖК – внутрижелудочковое кровоизлияниеГВ - гестационный возрастДЦП - детский церебральный параличКОС - кислотно-основное состояниеМНО - международное нормализованное отношениеМРТ - магнитно-резонансная томографияНСГ - нейросонографияНЭК - некротизирующий энтероколитОНМТ - очень низкая масса телаОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапииПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляцияПКТ - прокальцитонинПЦР - полимеразная цепная реакцияРДС - респираторный дистресс-синдромСВО – системный воспалительный ответСКВ - скорригированный возрастСРБ - С-реактивный белокSp - специфичностьУЗИ - ультразвуковое исследованиеЦНС - центральная нервная системаSe - чувствительностьЭНМТ - экстремально низкая масса тела.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
