Автореферат (1139972), страница 4
Текст из файла (страница 4)
У здоровых психопатологическая симптоматика вструктуреПМСбылапредставленаастеническими,дисфорическими,истерическими нарушениями, а у больных женщин – симптомами самойдепрессии, такими как снижение настроения, активности, тревога, нарушения сна.Анализ вышеперечисленных показателей менструальной и генеративнойфункциивыявил,чтосочетаниетакихфакторов,какнерегулярныйменструальный цикл и менархе позже 13 лет может служить предикторомразвития депрессивного расстройства (отношение шансов составило ОШ=16,3[4,7; 53,3]) (рисунок 1).1529,4%*30%25%20%15%2,5%10%5%0%огкг* – достигнут статистически достоверный уровеньРисунок 1 - Сочетание наступления менархе позже 13 лет с нерегулярнымменструальным циклом в исследуемых группахБыло также выявлено, что у большинства женщин начало болезни былосвязано с периодами гормональной перестройки - у 71,7% женщин депрессияманифестировала в периоды гормональной перестройки (пубертат, послеродовыйпериод, климактерий), и лишь у 28,3 % обследуемых женщин депрессиядебютировала в периоды жизни, не связанные с гормональной перестройкой.При сравнении особенностей менструально-генеративной функции уженщин в зависимости от периода, в который дебютировала депрессия, былоопределено, что манифестация РДР в период пубертата ассоциирована снаибольшими нарушениями менструального цикла и детородной функции.Наиболее часто у таких больных во время депрессивного приступа наблюдалисьтакие нарушения менструального цикла, как дисменорея, аменорея илиолигоменорея -у 21 (53,9%) женщины.
ПМС наиболее часто развивался у больныхс дебютом депрессии в период пубертата - 32 (82,1%) женщины, наиболее редко –в случае дебюта заболевания в постменопаузе - 7 (38,9%) женщин. Наиболееранний возраст начала ПМС был у женщин с манифестацией депрессивногорасстройства в пубертате - медиана возраста - 17,5 [16,0; 19,5] лет, ипослеродовом периоде - медиана возраста - 16,0 [15,0; 23,0] лет, наиболее поздний– у женщин с началом депрессии в пременопаузе - медиана возраста - 25,0 [16,0;1630,0] лет. Большую продолжительность ПМС имели женщины, депрессиякоторых манифестировала в периоды, не связанные с гормональной перестройкой- 5,0 [4,0; 8,0] дней, в пубертатный - 5,5 [4,0; 7,0] дней, и послеродовый период 5,0 [4,0; 6,0] дней.
Меньшей продолжительностью ПМС характеризовалисьженщины с дебютом заболевания в пременопаузе - 4,0 [3,0; 5,0] дня, ипостменопаузе - 4,0 [4,0; 5,0] дня. Женщины, у которых депрессия дебютировалав период пубертата, отличались также худшими показателями половой жизни наличие сексуальной удовлетворенности у 7 (18%) женщин и худшимипоказателями репродуктивной функции, такими как наличие беременностей(48,7%) и родов (53,1%), количество беременностей - 0,0 [0,0; 2,0], родов - 1,0[0,0; 1,0] и детей - 0,0 [0,0; 1,0], приходящихся на одну женщину. Таким образом,наиболеенеблагоприятнымиизлокачественнымивпланевлияниянаменструально-генеративную функцию являются депрессии, манифестирующие впубертате.
Относительно благоприятными в плане влияния на репродуктивнуюфункцию можно считать депрессии, которые начинаются у женщин впостменопаузе, т.к. к моменту дебюта заболевания женщины уже реализовалисвою детородную функцию.При анализе структуры и особенностей течения депрессии у женщин взависимости от периода дебюта заболевания, были также выявлены некоторыеособенности. На уровне статистической тенденции группы отличались поналичию сезонности, тяжести депрессии и длительности ремиссии. Сезонностьбыла наиболее характерна для депрессий, начало которых не связано с периодамигормональной перестройки (29,4%).
При оценке наличия сезонности у женщин поподгруппам в зависимости от настоящего жизненного периода не было выявленоникаких связей. Таким образом, период, в который дебютировала депрессия,оказывает влияние на наличие сезонности депрессии. Сезонность болеехарактерна для депрессий, дебютировавших в периоды жизни женщины, несвязанные с гормональной перестройкой. Вероятно, такие депрессии имеют своюцикличность.
Они отличаются большей тяжестью - 27,0 [26,0; 29,0] баллов по17оценке общего балла по шкале MADRS, но имеют более длительную ремиссию 97,0 [60,0; 120,0] месяцев.Навторомэтапепроводилсясравнительныйанализклиническихособенностей депрессивных расстройств у женщин и мужчин.Сравнительный анализ социально-демографических показателей у женщини мужчин, страдающих РДР, выявил некоторые различия. Женщины былинесколько более адаптированы в семейном плане: большее количество мужчиннаходились в разводе (28,4%) или никогда не вступали в брачные отношения(28,4%), а в браке находилось больше женщин (50,0%), чем мужчин, но различияне достигли уровня достоверности (p=0,396, p=0,325, p=0,056, соответственно).
Уженщин отмечалось несколько более выраженное ухудшение эмоциональногоклимата в семье во время болезни, так как эмоциональные взаимоотношения всемье в большей степени зависят от женщины, однако различия не достиглистатистически значимого уровня (p=0,154). Высокая частота больных - 41 (35,0%)женщина и 21 (31,3%) мужчина, потерявших работу из-за болезни, показываетзначительную степень их социальной дезадаптации (p=0,817).
Число работающихмужчин было достоверно выше, чем работающих женщин - 38 (56,7%) и 44(37,0%), соответственно, p=0,013, а неработающих женщин - несколько больше,чем неработающих мужчин - 60 (50,4%) и 25 (37,3%), соответственно, p=0,104,что вероятно, обусловлено не только болезнью, но и социальным статусомженщины-домохозяйки, а также более низким пенсионным возрастом. Такимобразом, мужчины более заняты работой, но меньше адаптированы в семейномплане, несмотря на одинаковый уровень образования: более половины и женщин,и мужчин имели высшее образование - 68 (56,7%) женщин и 39 (58,2%) мужчин,p=0,279.При оценке течения депрессии было выявлено, что у женщин депрессиядебютировала достоверно в более раннем возрасте по сравнению с мужчинами медиана возраста - 30,0 [24,0; 44,0] лет у женщин и 39,5 [33,0; 48,0] лет у мужчин,p=0,018.
У женщин отмечалось большее число депрессивных эпизодов - 4,0 [3,0;186,0] против 2,0 [2,0; 3,5], p<0,001. Продолжительность депрессивных эпизодов умужчин и женщин достоверно не отличалась, однако средняя длительностьремиссии была достоверно больше в группе женщин - 33,0 [24,0; 45,0] месяца,p=0,020, что, вероятно, может быть связано с более ранним началом депрессии уженщин. Полной ремиссии достоверно чаще удавалось добиться у мужчин 79,1%, p<0,001, что связано с наличием депрессивной симптоматики в рамкахПМС у женщин в начале депрессивной фазы, а также обострениями состоянияперед менструацией на выходе из депрессии.При сравнении клинической картины депрессии у женщин и мужчин былоустановлено, что у женщин ведущим аффектом являлась тревога (54,2%, p=0,039),у мужчин - тоска (56,7%, p<0,001). Апатические депрессии наиболее редковстречались как в группе женщин, так и в группе мужчин, но достоверно чаще уженщин - 17,5%, p=0,046 (рисунок 2).Женщины28%18%Мужчины54%57%37%ТревогаАпатияТоскаТревогаАпатияТоска6%Рисунок 2 - Ведущий аффект в структуре депрессииПри анализе клинических особенностей РДР было выявлено, что такиетипичные для эндогенной депрессии симптомы, как замедление мышления,ангедония, уменьшение продолжительности сна и ранние утренние пробуждения,суточные колебания настроения с ухудшением состояния в утренние часы,снижение либидо были характерны для большинства женщин и мужчин.
Вструктуре депрессии у женщин достоверно чаще, чем у мужчин, встречались:идеи самообвинения и самоуничижения (85,0%, p<0,001); избегание контактов сокружающими (68,3%, p=0,026); суицидальная активность (суицидальные мысли,19намерения или попытки) - 35,0%, p<0,001; отсутствие сил, слабость, постоянноечувство усталости (83,8%, p=0,009); двигательное возбуждение (44,7%, p<0,001);нарушение засыпания (59,8%, p=0,017); отсутствие чувства сна (30,4%, p<0,001);суточные колебания настроения (77,3%, p<0,001); снижение аппетита (79,2%,p=0,023), а также колебания массы тела как в сторону снижения (63,1%, p<0,001),так и увеличения (10,7%, p=0,014).
У мужчин же достоверно чаще отмечались:снижение мотивации (94,0%, p<0,001), изменение двигательной активности в видезаторможенности (89,6%, p<0,001), соматические симптомы: запоры - 31,3%,p=0,036, тахикардия - 79,1%, p<0,001, панические атаки - 47,8%, p=0,001,коморбидность со злоупотреблением алкоголем - 34,3%, р<0,001.Исходя из отличий клинических особенностей и течения депрессии,выявленных при сравнении депрессий у женщин в зависимости от дебютазаболевания, и при сравнении характеристик депрессии у женщин и мужчин былосделано предположение об отличии характера рекуррентного депрессивногорасстройства в зависимости от дебюта заболевания в периоды жизни женщины,связанные или не связанные с гормональной перестройкой.
Разведочныйкорреляционный анализ позволил выделить параметры, связанные с этойхарактеристикой: преобладание тоски как ведущего аффекта, снижение массытела, идеи самообвинения и самоуничижения, снижение мотивации и внутреннеенапряжение (MADRS 3). Было выявлено, что для женщин, депрессия которыхманифестировала в периоды, не связанные с гормональной перестройкой,характерна большая встречаемость тоски как ведущего аффекта, меньшая частотаснижения массы тела и идей самообвинения. Такие симптомы эндогеннойдепрессии были более характерны для депрессий у мужчин. Это позволяетпредположить, что характеристики депрессий у женщин с дебютом в периоды, несвязанные с гормональной перестройкой, приближены к характеристикамдепрессий у мужчин и, соответственно, можно предположить, что такиедепрессии занимают промежуточное положение между депрессиями у женщин имужчин. Различия между вышеописанными группами не достигли статистическизначимого уровня, что, возможно, в данном случае связано с недостаточным20объемом выборки, и подтверждение этой гипотезы требует дальнейшего болеетщательного изучения.ВЫВОДЫ1.Менструально-генеративнаяфункцияуженщин,страдающихрекуррентным депрессивным расстройством, по сравнению со здоровымиженщинами, снижена и имеет свои особенности:1.1 У женщин, страдающих РДР, нарушается менструальный цикл: менархенаступает позже, чем в популяции; длительность самой менструациименьше, менструальный цикл менее регулярный, а на период тяжелогоприступа менструации могут прекращаться; после родов менструальнаяфункция восстанавливается раньше, чем у здоровых, в связи с болеекоротким периодом грудного вскармливания или его отсутствием; явленияпременопаузы возникают раньше, а ее продолжительность большая, чем впопуляции.1.2 Сочетание таких факторов, как нерегулярный менструальный цикл именархе позже 13 лет, может служить предиктором развития депрессивногорасстройства.1.3 ПМС отмечается более, чем у половины женщин.
Начало ПМС в болеераннем возрасте, а продолжительность его короче, чем в популяции. Вструктуре ПМС преобладают симптомы депрессии, выраженные при легкойи умеренной депрессии в инициальном периоде и в период становленияремиссии, что имеет прогностическое значение в течении заболевания.1.4 Для женщин с депрессиями характерно снижение репродуктивнойфункции:отмечаетсяискусственныхабортов,меньшаячастотаувеличиваетсябеременностей,частотародов,самопроизвольныхвыкидышей, а также уменьшается количество беременностей, родов идетей, приходящихся на одну женщину, по сравнению с психическиздоровыми женщинами.212.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
