Автореферат (1139972), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Репродуктивный период (n=64, 53,3%), 2.Пременопаузальный период (n=21, 17,5%), 3. Постменопаузальный период (n=35,29,2%).Больные основной группы были сопоставимы по возрасту как сконтрольной группой женщин (медиана возраста - 45,0 [32,5; 54,0] и 42,5 [36,0;52,0] лет, соответственно, p=0,576, так и с группой мужчин (медиана возраста 45,0[32,5; 54,0] и 47,0 [40,5; 54,0], соответственно p=0,254). Длительностьдепрессивного расстройства у женщин и мужчин была сопоставима истатистически не отличалась (8,0 [4,0; 16,0] лет у женщин и 6,0 [2,5; 12,0] лет умужчин, p=0,161). Тяжесть депрессии у женщин составила 27,0 [26,0; 28,0]баллов, у мужчин - 27,0[26,0;27,5] баллов по шкале MADRS (р=0,704).10Для статистического анализа использовались следующие компьютерныепрограммы: Microsoft Exсel 2010, Statistica for Windows 6.0 (StatSoft Inc.).Качественные признаки описывали с помощью абсолютных и относительных (в%)показателей. Анализсоответствияраспределениязначенийпризнакахарактеристикам нормального распределения проводился с применением методаКолмогорова–Смирнова.
Поскольку большинство количественных признаков неотвечали законам нормального распределения, их описывали с помощью медианы(Ме) и квартилей (Me [25%; 75%]), для оценки статистической достоверностиразличий между группами использовали непараметрические методы статистики:при сравнении двух независимых групп по количественным показателям – методМанна–Уитни; более двух независимых групп – метод Краскела–Уоллиса. Присравнении независимых групп по качественным показателям – метод χ2, принеобходимости – двусторонний точный критерий Фишера.Уровень достоверности был принят как достаточный при p<0,05; в случаемножественных сравнений применяли поправку Бонферрони и определялиуровень достоверности различий как р=0,05/n, где n – количество попарныхсравнений на одном и том же массиве данных.
В том случае, если различиядостоверны без учета множественности исследований, но не достигают уровнядостоверности при использовании поправки Бонферрони, уровень достоверностиопределялся как статистическая тенденция.Силу ассоциаций предполагаемого предиктора с вероятностью развитиядепрессии оценивали по значениям показателя отношения шансов (ОШ) и его95% доверительного интервала. В ряде случаев нами проводился разведочныйкорреляционный анализ. В связи с использованием ранговых признаков при этомиспользовалась τ-корреляция Кендалла.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯНа первом этапе исследования изучалась менструально-генеративнаяфункция у больных женщин по сравнению со здоровыми, а также особенности11менструально-генеративной функции и клинические особенности депрессии уженщин, страдающих РДР, в зависимости от периода, в котором отмечался дебютдепрессии.Сравнительный анализ социально-демографических показателей у женщин,страдающих РДР, и психически здоровых женщин показал, что больныеженщины хуже адаптированы в социальном плане.
Несмотря на одинаковыйуровень образования (p=0,160), большинство женщин основной группы неработают (50,4%, p<0,001). В контрольной группе достоверно преобладалиработающие женщины - 80 (66,7%) человек, p<0,001. Количество пенсионеров восновной и контрольной группе статистически не различалось - 15 (12,6%) и 19(15,8%) человек, соответственно, p=0,579. Следует отметить, что 41 (35,0%)больная основной группы была уволена в связи с заболеванием. При анализесемейного положения была выявлена худшая адаптация женщин, страдающихдепрессией. Замужем было достоверно больше здоровых женщин (71,7%,p<0,001), в разводе находилось достоверно больше больных женщин (21,7%,p=0,002). Различия в частоте овдовевших - 9 (7,5%) больных и 7 (5,8%) здоровыхженщин, p=0,796 - и никогда не вступавших в брак - 25 (20,8%) больных и 19(15,8%) здоровых женщин, p=0,404 - не достигли статистически значимогоуровня.Менструально-генеративная функция в группах больных и психическиздоровых женщин изучалась по целому ряду показателей, таких как возрастменархе, регулярность менструального цикла, болезненность менструаций и т.д.При анализе менструальной функции было выявлено, что у женщин,страдающих депрессией, первая менструация наступала достоверно позже - в 14,0[13,0; 14,0] лет, по сравнению со здоровыми женщинами.
Женщины основной иконтрольнойгруппэмоциональнопо-разномувоспринималипервуюменструацию: у женщин с РДР появление менструации достоверно чащевызывало неадекватную эмоциональную реакцию в виде страха, испуга или,наоборот, радости и восторга (таблица 1).12Таблица 1 - Характеристика менархеПоказателиВозраст начала менструацийОсновная группаКонтрольная группар14,0 [13,0; 14,0]13,0 [12,0; 14,0]<0,001*Менструация установилась несразу222518,3%20,8%Психическое восприятие менархе109119адекватное90,8%99,2%испуг, страх86,7%0,6260,012*(0,041* –испуг)10,8%32,5%* – достигнут статистически достоверный уровеньрадость00,0%Больные женщины имели достоверно меньшуюпродолжительностьменструаций - 5,0 [4,0; 5,0] дней против 5,0 [5,0; 6,0] дней, p<0,001.
Здоровыеженщины имели достоверно чаще регулярный менструальный цикл - 109 (90,8%)здоровых женщин против 61 (51,3%) женщины с РДР, p<0,001, что объясняетсятем, что у больных женщин во время депрессии менструации становилисьнерегулярными или даже исчезали совсем на период тяжелого приступа, такженерегулярностьцикланаблюдаласьвпериодстановленияремиссии.Статистически достоверных различий в продолжительности менструальногоцикла,количествеменструальныхвыделений,частотевстречаемостиболезненных менструаций, изменений менструального цикла после замужестваили родов выявлено не было.Женщины с РДР отличались от здоровых женщин более раннимнаступлением менопаузы: медиана возраста - 50,0 [46,0; 52,0] и 52,0 [50,0; 53,0]лет, соответственно, однако различия не достигли статистически значимогоуровня (p=0,133), что в данном случае, возможно, связано с недостаточнымобъемом выборки этой возрастной группы. Однако явления пременопаузы уженщин с депрессиями появлялись достоверно раньше, с 48,0 [45,0;50,0] лет, а вконтрольной группе - с 50,0 [48,0;52,0] лет (р=0,035).
Продолжительностьпременопаузы была достоверно больше у женщин основной группы - 2,0 [1,0; 4,0]13года у больных женщин по сравнению с 1,0 [1,0; 3,0] годом у здоровых (р=0,037),также у них достоверно чаще наблюдались вегетативно-сосудистые проявленияпременопаузы, в том числе приливы жара, потливость (р=0,015).Группы больных и здоровых женщин достоверно отличались по целомуряду показателей детородной функции. У включенных в основную группуотмечалось достоверно меньшее число женщин с наличием беременностей ванамнезе - 91 (75,8%) больная женщина против 103 (85,8%) здоровых женщин,p=0,049. Достоверно меньшим было и количество беременностей - 1,0 [1,0; 3,0]против 2,0 [1,0; 3,0], p=0,013, и количество родов - 1,0 [1,0; 2,0] против 2,0 [1,0;2,0], p<0,001, приходящихся на одну женщину. Количество детей у здоровыхженщин было достоверно больше, чем у женщин с РДР - 1,5 [1,0; 2,0] детей уздоровых и 1,0 [0,0; 2,0] – у больных, p=0,001, несмотря на то, что достовернобольшее количество женщин контрольной группы прибегало к искусственномупрерыванию беременности - 46,2%, p=0,020.
С другой стороны, у большегоколичества женщин основной группы отмечались самопроизвольные выкидыши 8,9%, p=0,048. Напротив, токсикозы первой и второй половины беременности убольных женщин наблюдались достоверно реже, чем у здоровых – у 37,1%больных, p=0,049, и у 6,7% больных, p=0,036, соответственно). По наличиюгинекологических заболеваний и операций, в том числе органоуносящих(гистерэктомия, экстирпация матки с придатками, овариэктомия), не быловыявлено достоверных различий между группами.
После родов менструальнаяфункция восстанавливалась достоверно дольше у здоровых женщин - через 3,0[2,0; 3,0] месяца против 6,0 [3,0; 9,0] месяцев, p<0,001, что, вероятно, связано сболее продолжительным периодом грудного вскармливания. Только 3 (2,5%)женщины из основной группы, по сравнению с 15 (12,5%) в контрольной,субъективно «ощущали» овуляцию (p=0,003), что возможно, связано с меньшимколичеством овуляторных циклов у женщин, страдающих депрессиями, посравнению со здоровыми.Статистически достоверных различий в возрасте начала половой жизни улиц, включенных в основную и контрольную группу, выявлено не было (p=0,878).14Однако по показателям регулярности и удовлетворенности половой жизньюгруппы имели достоверные отличия: достоверно большее число здоровыхженщинимелирегулярнуюудовлетворенностидепрессивным(p<0,001),состоянием,сопровождающимсяполовуючтожизньможетбытьпритупляющимснижениемииспытывалиобусловленоэмоциисексуальногоивлечения,какчувствосамимчувствааноргазмиейииуменьшением контактов с партнером, так и с особенностями семейного статусаженщин с депрессиями (лишь 50,0% женщин основной группы имеют семью).Предменструальный синдром (ПМС) у больных женщин наблюдался чаще,чем у здоровых женщин - 78 (65,0%) и 68 (56,7%) женщин, соответственно,однако различия не достигли статистически значимого уровня (p=0,186).
Убольных женщин ПМС наступал достоверно в более раннем возрасте, чем упсихически здоровых женщин - медиана возраста 18,0 [16,0; 25,0] лет и 26,0 [18,0;30,0] лет, соответственно, р<0,001. Продолжительность ПМС в контрольнойгруппе по сравнению с основной отмечалась достоверно большая - 6,5 [4,0; 9,0] и5,0 [4,0; 7,0] дней, соответственно, p=0,034, а его симптомы исчезали позднее.Симптомы ПМС у больных и здоровых женщин были представлены в равнойстепеникомплексомобменно-эндокринных,вегетативно-сосудистыхипсихических нарушений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
