Диссертация (1139864), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Испытывались дуги диаметром 0.014" и 0.016" при температуре 37ºC.Анализ показал, что термоактивные NiTi дуги оказывали значительно болеенизкие рабочие силы по сравнению с суперэластичными NiTi дугами такого жедиаметра. Авторы указывают на необходимость учитывать биомеханику привыборе ортодонтических дуг. В механике низкого трения предпочтительноиспользовать термоактивные NiTi дуги, тогда как в обычной механике “прямойдуги” лучше использовать суперэластичные NiTi дуги [73].Arici N., Akdeniz B.
in vitro проводили сравнение коэффициентов силытрения трех видов эстетических и металлических брекетов. Было показано, чтонет значительной разницы в скольжении ортодонтических дуг в 0.022” пазеэстетических или металлических брекетов[55].В эксперименте Perez P.G. et al показано различие в свойствахсуперэластичныхнитиноловыхортодонтическихдугразличныхпроизводителей [90].Поэтому для нашего исследования были выбраны дуги одногопроизводителя фирмы 3MUnitek.261.5.
Лечение тортоаномалий постоянных зубовВ настоящее время для лечения зубочелюстных аномалий более чем у80% пациентов применяется несъемная техника [3]. Широкое распространениеполучили ортодонтические дуги с эффектом «памяти формы» из никелидтитана [16, 20, 28, 43, 48].В литературе достаточно хорошо описано лечение поворотов первыхмоляров верхней челюсти, что связано с лечением дистальной окклюзии инеобходимостью стабилизации прикуса [32, 38, 96]. В тоже время,недостаточно данных о эффективном лечении тортоаномалий премоляров иклыков.
Известно, что при лечении тортоаномалий зубов, включая иретенционный период, используются различные методы с применениемортодонтических конструкций: съемных (базисные пластинки, аппараты) инесъемных(эджуайс-техника,коронки,кольца,атакжеконструкции,созданные на основе фотополимерных композитных материалов) (Персин Л.С.,1996; Хорошилкина Ф.Я., 1999; Оспанова Г.Б., 2001). Однако не всегдаиспользуемые методы лечения приводят к положительному результату. Эточаще всего обусловлено сложностью тортоаномалий зубов, недостаточностьюстабилизации процесса в ретенционном периоде, отказом пациентов длительноносить ортодонтические конструкции и др. (Косырева Т.Ф., Стрелкова О.Г.,1997; Бюрн Закрисон, 2004).Sondhi A.
рекомендует применять самолигирующие брекеты SmartClipдлялучшегоконтроляротациитортоаномалийныхзубоввследствиеувеличенной глубины паза брекетов до .0275” [99]. При позиционированиибрекета на тортоаномалийный зуб Sondhi A. предлагает располагать брекет,смещая его на 0.5 мм в сторону, противоположную стороне ротации. Этозначительно упрощает нормализацию положения ротированного зуба.McNamara C. et al (2010) указывают на важность выбора не только сплава,но и формы ортодонтических дуг наиболее соответствующих форме зубныхрядов пациента до лечения [81].27Несмотрянаимеющиесясведениявлитературныхисточниках,посвященных изучению биомеханики лечения постоянных зубов, проблемалечения зубочелюстных аномалий, осложенных ротациями зубов, изученанедостаточно.
В связи с вышеизложенным было принято решение провестиисследование с элементами эксперимента для изучения биомеханики ротациизубов и разработать стратегию лечения тортоаномалии постоянных зубов.28Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ2.1. Клинические исследованияВыбор пациентов производили на основании данных клиническогоосмотра и комплексной диагностики. Проводили оценку лицевых признаков,расчетовгипсовыхмоделейчелюстейиданныхрентгенологическогоисследования (ортопантомограмм челюстей и телерентгенограмм головы вбоковой проекции). Общим признаком при отборе пациентов было наличиетортоаномалии постоянных зубов (резцов, клыков и премоляров) и отсутствиескелетной патологии прикуса (рис.
1) .Проведен анализ окклюзии 321 пациентов в периоде постоянного прикусав возрасте от 14 до 39 лет (средний возраст 24 года ± 3 мес.), обратившихся заортодонтическим лечением в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент»за последние 5 лет.Было отобрано 116 пациентов с тортоаномалией постоянных зубов длядальнейшего исследования. Проведены измерения 240 гипсовых моделейчелюстей, изучены параметры 200 ОПТГ и 120 ТРГ боковой проекции, 2436фотографий пациентов.Рентгенологическое исследование проводилось на аппарате SamsungRaySacn Alpha. Доза облучения 20 мкЗв при выполнении ОПТГ и 10 мкЗв приТРГ.
Рекомедуемая ВОЗ норма облучения 1000 мкЗв в год.Лечение проводилось тремя видами брекет-систем с разными элементамификсации ортодонтической дуги в пазе брекета.У всех пациентов было получено добровольное информированноесогласие на участие в проводимом обследовании и лечении.29Схема диссертационного исследованияРис. 1. Схема диссертационного исследования302.2. Экспериментальные исследованияЭкспериментальные исследования проводились на кафедрах «Физикапрочности» Научно-исследовательского ядерного университета МИФИ и«Стоматологии детского возраста и ортодонтии» РУДН.Для исследования перемещений ротированного и опорных зубов методомголографическойинтерферометриибылизготовленстоматологическийтиподонт (рис.
2), состоящий из модели верхней челюсти, отлитой всиликоновой форме из пластмассы холодной полимеризации «Протакрил-М», сустановленными в нее искусственными зубами и имитатором тканейпериодонта. Корневая часть исследуемого зуба моделировалась усеченнымконусом в пересчете на среднюю площадь корней для данного зуба [35, 42].Для корректного проведения исследования необходимо знать величиныусилий, создаваемых ортодонтическими дугами в зависимости от размера,формы поперечного сечения и видов замковых креплений, а также влияниеуказанных параметров на скорость нормализации положения ротированногозуба.Для определения усилий, создаваемых ортодонтическими дугами принормализации положения ротированного зуба, было разработано устройство,состоящее из высокоточного цифрового силоизмерителя с диапазоном нагрузокдо 500 грамм и точностью измерения нагрузки 0,1 грамм, в которое упиралсярычаг длинной 70 мм, жестко зафиксированный на ротированном зубе. Такимобразом, зная усилие, создаваемое дугой на фиксируемом плече, можновычислить восстанавливающий ротационный момент.Моделирование процесса нормализации положения ротированного зубапод действием ортодонтической дуги изучалось на фрагменте зубного ряда(рис.
3), изготовленного из пластмассы холодной полимеризации по методике,описанной в разделе 2.5.1 с установленными искусственными зубами(премоляры и моляр) в литейном воске, моделирующем периодонтальнующель. Причем, исследуемый зуб устанавливался в положение тортоаномалии.31Рис. 2.
Устройство для определения усилий, развиваемых ортодонтическими дугамиРис. 3. Фрагмент зубного ряда с опорными зубами и зубом, установленным в положениетортоаномалии32На искусственные зубы фиксировались брекеты и устанавливаласьортодонтическаядугаизникелид-титана,котораяоказываласиловоевоздействие на зубы. Так как экспериментальная модель находилась прикомнатной температуре, то используемый воск был в твердом состоянии, иперемещения зубов не наблюдалось (рис. 4).Рис. 4. Фрагмент зубного ряда с фиксированной ортодонтической дугой в пазах брекетов.Моделирование процессов, происходящих в периодонте перемещаемыхзубов, осуществлялось воском в пластичном состоянии.
Для этого исследуемаямодельнагреваласьнепрерывнопотокомконтролировалась.теплогоВвоздуха,процессетемпературапроведениякоторогоэкспериментаподбиралась оптимальная температура нагрева воска, которая в нашемэксперименте составляла 57-60ºC (рис. 5-8). При данной температуре, воскстановился пластичным, осуществлялась ротация зуба. За период времени 1минута, поворот зуба составлял величину около 2-х градусов. Для определенияугла поворота использовался цифровой индикатор линейных перемещений,фиксирующий перемещение рычага, установленного на ротируемом зубе. Этопозволило выбрать оптимальную температуру нагрева воска и корректно33фиксировать величины поворота и наклона зубов методом голографическойинтерферометрии исходя из разрешаемой картины интерференционных полос.Рис.
5. Фрагмент зубного ряда с фиксированной ортодонтической дугой и цифровыминдикатором линейных перемещенийРис. 6. Фрагмент зубного ряда с ортодонтической дугой, цифровым индикатором линейныхперемещений при нагревании теплым воздухом34Рис. 7. Окончание процесса поворота зубаРис. 8. Контроль температуры нагрева в процессе перемещения ротированного зубаКонтрольтемпературыосуществлялсяспомощьютермопары,установленной вблизи исследуемых зубов, отсчет- по цифровому индикатору.35Для регистрации процесса поворота зуба во времени использоваласьвидеосъемка (рис. 9).Рис. 9.
Видеосъемка процесса нормализации положения ротированного зуба2.2.1.Определение усилий в ортодонтических дугах в зависимости отразмера поперечного сеченияДляопределенияусилийиспользовалсяфрагмент зубногоряда,описанный в разделе 2.2. Проведение измерений осуществлялось по следующейметодике:1)причинный зуб устанавливался в положение тортоаномалии под углом45ºC в лунку, заполненную расплавленным воском;2)после застывания воска на опорные и ротированный зубы фиксировалисьзамковыекреплениятрехвидовбрекет-системспазомVictory(3MUnitek), In-OvationR (GAC), SmartClip (3MUnitek);3)устанавливалась ортодонтическая дуга .014" NiTi (3MUnitek);0.022":364)при комнатной температуре используемый воск находился в твердомсостоянии, и перемещений зубов не наблюдалось;5)нагреваявоскдотемпературы60°C,моделировалипроцессы,происходящие в периодонте перемещаемых зубов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
