Диссертация (1139864), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Ротированные зубы, расположенные в переднем и боковыхсегментах зубных рядов, приводят к суперконтактам окклюзии зубных рядов,что затрудняет плавное скольжение клыкового ведения.Анализ антропометрических данных диагностических моделей челюстей:было изготовлено 304 гипсовых моделей, проведено 3700 измерений. Врезультате анализа у пациентов выявлены аномалии размеров и положениязубов, размеров зубных рядов по трансверсали и сагиттали. У большинствапациентов наблюдалось неправильное положение резцов, клыков, премоляров имоляров. На верхней челюсти у 42% пациентов выявлена протрузия резцов, у49% пациентов – вестибулярное положение клыков. У 38% пациентовобнаруженомезиальноесмещениепремоляров,в31%случаев–супраположение.
Ротация первого постоянного моляра наблюдалась в 63%случаев.На нижней челюсти скученное положение резцов наблюдалось в два- трираза чаще, чем на верхней челюсти. Аномальное прорезывание резцов и клыковпо вертикали выявлено в 15% случаев, по трансверсали – в 32% случаев.
У 16%пациентов наблюдалось язычное положение премоляров. В 65% случаевотмечено смыкание клыков по I классу Энгля.Индекс Тонна в среднем равен 1,4, то есть отмечено несоответствиемезиодистальных размеров резцов верхней и нижней челюстей.79Соотношение ширины зубов по Bolton «anterior ratio» в половине случаевбыло больше, чем 77,2%, что говорит об увеличении мезиодистальныхразмеров шести нижних передних зубов. Это становится причиной ротациизубов, образования скученности зубов и нарушении фиссуро-бугорковыхконтактов.Индекс Bolton «overall ratio» в 23% случаев был меньше 91,3%, чтосвидетельствует о том, что зубы верхней челюсти слишком большие поотношению к зубам нижней челюсти.
В 11% случаев полный индекс Bolton былбольше, чем 91,3%, что свидетельствует об увеличении нижней зубной дуги.4.1. Лечение тортоаномалии бокового резца верхней челюстиПациентка К., 14 лет, обратилась в клинику с жалобами на «неровныезубы». Ранее ортодонтическое лечение не проводилось. Скученность зубовверхнейинижнейчелюстивследствиесужениязубныхрядов.Суправестибулярное положение клыков.
Тортоаномалия зуба 1.2., перекрестноесмыкание (рис. 44).Известно, что при повороте вокруг своей оси резцов в зубном рядуимеется дефицит места. Тогда как при повороте боковых зубов – его избыток. Вданном случае необходимо было сначала создать место для бокового резца,далее фиксировать на него брекет для активации ортодонтической дуги (рис.45).80Рис.
44. Портрет, профиль и зубные ряды пациентки до лечения. Стрелкой показанротированный зуб.Рис. 45. На этапе лечения: создание места для тортоаномалийного бокового резца.Пациентка пролечена брекет-системой Victory (3MUnitek). Срок лечениясоставил 17 месяцев (рис. 46).81Рис. 46. Анфас, профиль и зубные ряды пациентки после лечения.За время лечения устранена ротация боковых резцов верхней челюсти,выровнено положение клыков. Устранено скученное положение резцов нижнейчелюсти. Результат стабильный во времени. Срок ретенции 3 года.Рис.
47. ОПТГ до и после лечения.82Рис. 48. ТРГ в боковой проекции до и после лечения.4.2. Лечение тортоаномалии резцов верхней и нижней челюстиПациент Ш., 30 лет, обратился в клинику с жалобами на «неровные зубы»и отсутствие зуба внизу справа (рис. 49). Ранее ортодонтическое лечение непроводилось.Составлен комплексный план лечения, включающий:1.Санацию полости рта.
Удаление зуба 4.6. по терапевтическимпоказаниям.2.Ортодонтическое лечение. Цели лечения: выравнивание формызубных рядов, исправление скученного положения зубов.Подготовка к имплантации в области отсутствующих зубов.3.Имплантация в области зубов 4.6, 4.5 с последующимпротезированием.83Рис. 49. Портрет (анфас и профиль) и фото зубных рядов до лечения. Стрелками указаныротированные зубы.Лечение проводено самолигирующей брекет-системой In-Ovation R(GAC).
В процессе лечения зуб 4.6. удален по терапевтическим показаниям. Вобласти отсутствующих зубов 4.6., 4.5. запланирована имплантация (рис. 50).Рис. 50.В процессе лечения.84Срок лечения составил 15 месяцев (рис. 51). Проведена имплантация вобласти отсутствующих зубов 4.6., 4.5. Результат стабильный. Наблюдение 2года.Рис. 51. Анфас, профиль и зубные ряды пациента после лечения.Рис. 52. ОПТГ до и после лечения.85Рис.
53. ТРГ в боковой проекции до и после лечения.4.3. Лечение с удалением премоляров.Пациентка А., 16 лет (рис. 54). Обратилась с жалобой «на неровныезубы», язычный наклон вторых премоляров. Анамнез: первичная адентия зубов1.2, 2.2.Рис. 54.Портрет (анфас и профиль) и зубные ряды до лечения.86Данные объективного обследования: отсутствие боковых резцов верхнейчелюсти. Лингвоокклюзия зубов 3.5, 4.5. Укорочение верхнего зубного ряда.Сужение нижнего зубного ряда.Лечение проведено с помощью самолигирующей брекет-системы судалением зубов 3.5, 4.5 и закрытием промежутков после удаления.Срок лечения 17 месяцев.
Результат стабильный. Срок ретенции 3 года(рис. 55).Рис. 55. Портрет (анфас и профиль) и зубные ряды после лечения.87Рис. 56. ОПТГ до и после лечения.4.4. Лечение скученности и глубокого резцового перекрытия.Пациентка И., 30 лет обратилась с жалобой на «некрасивую улыбку».Ранее ортодонтическое лечение не проводилось. Объективно: соотношениепервых моляров по I классу Энгля, выраженная скученность верхнего инижнего зубных рядов, глубокое резцовое перекрытие, тортоаномалииразличной степени выраженности верхних резцов, нижних резцов и клыков(рис.
57).Рис. 57. Анфас, профиль и зубные ряды пациентки до лечения.88Лечение проведено комбинированной самолигирующей брекет-системой(рис. 58).Срок лечения 14 месяцев (рис. 59). Результат стабильный. Наблюдение 2года.Рис. 58. Этап нивелировки: создание места для зуба 4.2.Рис. 59. Анфас, профиль и зубные ряды после лечения.ЗаключениеАномалии положения отдельных зубов встречаются как самостоятельнаяпатология, так и в сочетании с патологией прикуса. Неправильные наклонызачатков зубов при прорезывании, нарушение последовательности и сроковпрорезывания зубов, раннее удаление молочных моляров, скученность зубов –все это приводит к развитию тортоаномалий постоянных зубов.В результате прорезывания вторых и третьих моляров происходитмезиальное смещение боковых зубов, укорачиваются передние сегментызубных рядов и возникает дефицит места для зубов, проявляющийсяскученностью различной степени выраженности, ротацией отдельных зубов,что приводит к ухудшению эстетики улыбки и лица.Для лечения тортоаномалий постоянных зубов применяют как съемные,так и несъемные ортодонтические аппараты.
План лечения, включающийудаление «менее ценных» зубов или апроксимальная сепарация зубов частовызывает негативную реакцию пациентов. Не всегда используемые методыприводят к положительному результату. Довольно часто возникают рецидивы.Это связано со сложностью лечения тортоаномалий зубов, недостаточнойстабильностью в ретенционном периоде, отказом пациентов длительно носитьретенционные аппараты и др.Влитературевстречающиесяданныеисследованийбиомеханикитортоаномалий постоянных зубов противоречивы [8, 18, 56, 57, 63, 74, 77, 90,99].
Поэтому, нами было принято решение исследовать свойства нитиноловыхортодонтических дуг для нормализации положения ротированного зуба спомощью различных видов брекет-систем. Было разработано устройство(экспериментальная модель зубного ряда) для изучения перемещений зубов invitro (патент на полезную модель №135253 от 10.07.2013 г.).Лечениюдолжнапредшествоватьзубочелюстной системы.Алгоритм при составлении плана лечения:тщательнаядиагностика90Шаг 1. Для выбора метода ортодонтического лечения пациентовпроводится полное обследование: клинический осмотр, фотографии лица иприкуса пациента, анализ гипсовых моделей челюстей и рентгеновскихснимков.
Определение сегмента, в котором наблюдается тортоаномалия.Шаг 2. Чтобы отдифференцировать сопутствующие гнатические формыот зубоальвеолярных рекомендуется проводить расчет ТРГ головы в боковойпроекции,например,поХасунду(Hasund).Учитываютсагиттальныепараметры углов SNA и SNB, а также вертикальные параметры (углы NL-NSL,NSBa и ML-NSL) для определения типа профиля лица пациента.Шаг 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
