Диссертация (1139864), страница 2
Текст из файла (страница 2)
КарасуловаЕ.Л. (2005) для профилактики рецидива тортоаномалии зубов у школьниковрекомендует применять янтарную кислоту[18]. У взрослых пациентовпроводится лечение с гиперкоррекцией или хирургическое вмешательство напериодонтальных связках[8].Всвязисвышеизложеннымбылоприняторешениепровестиисследование с элементами эксперимента изучения биомеханики ротации зубови разработать стратегию лечения тортоаномалии постоянных зубов.Цель исследования: совершенствование метода лечения тортоаномалиипостоянных зубов путем выбора оптимальной аппаратуры с точки зрениябиомеханики.Задачи исследования:1.Разработать методику изучения биомеханики ротации зубов.2.Изучить биомеханику поворота зубов на круглых и граненыхортодонтических дугах.3.Изучить биомеханику постоянных зубов при использовании трехвидов брекет-систем с различным механизмом фиксации дуги (Victory(3MUnitek), In-OvationR (GAC) и SmartClip (3MUnitek)).4.Изучить процесс перемещения зубов, граничащих с причиннымзубом, в сагиттальной, трансверсальной и вертикальной плоскостях.85.Датьрекомендациипоалгоритмулеченияпациентовстортоаномалией зубов.Научная новизнаВпервые разработана методика изучения биомеханики нормализацииположения тортоаномалийных зубов.
На основе этой методики впервыеэкспериментально смоделирован процесс лечения тортоаномалии постоянныхзубов, который подтвержден методом математического моделирования.Впервые оценена зависимость скорости ротации зуба от размера и формысечения дуги при использовании трех видов брекет-систем (Victory (3MUnitek),In-OvationR (GAC)и SmartClip (3MUnitek)).Впервые изучено влияние поворота ротированного зуба на соседние сним зубы в сагиттальной, трансверcальной и вертикальной плоскостях.Впервые разработанаэкспериментальнаямодель зубного рядасимитацией периодонта для изучения перемещений зубов (патент на полезнуюмодель №135253 от 10.07.2013 г.).Практическое значение работы:1.Предложеннаяметодикаголографическойинтерферометриипозволяет проводить исследование различных ортодонтических дуг и брекетсистем при лечении тортоаномалии зубов.2.Дана комплексная оценка биомеханики поворота зуба при лечениитортоаномалии.3.Разработаны практические рекомендации по совершенствованиюметодики лечения тортоаномалии постоянных зубов.Основные положения, выносимые на защиту1.Экспериментальная модель зубного ряда, позволяющая изучатьразличные механики исправления тортоаномалии зубов, а также изучатьвоздействие ортодонтических перемещений ротированных зубов на соседниезубы в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях.2.зубов.Биомеханические аспекты лечения тортоаномалии постоянных9Внедрение результатов исследованияРезультаты, полученные в ходе исследования, используются при чтениилекций и проведении практических занятиях со студентами, ординаторами,врачами на факультете повышения квалификации медицинских работников накафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии РУДН.Внедрениерезультатовисследованияпроводилось:накафедрестоматологии детского возраста и ортодонтии медицинского факультетаФедерального государственного автономного образовательного учреждениявысшего образования «Российского университета дружбы народов» (г.Москва); на кафедре детской стоматологии стоматологического факультетаГосударственногобюджетногообразовательногоучреждениявысшегообразования «Северо-Западный государственный медицинский университетимени И.И.
Мечникова» (г. Санкт-Петербург); в ортодонтическом отделенииСемейного стоматологического центра «Диал-Дент» (г. Москва); частнойстоматологической клинике «Доктор Каро» (г. Москва).Апробация работыАпробация работы проведена на совместном заседании сотрудниковкафедрстоматологиидетскоговозрастаиортодонтии,пропедевтикистоматологических заболеваний, общей стоматологии и терапевтическойстоматологии РУДН 30 марта 2016 года.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 вроссийских рецензируемых научных журналах, включенных в переченьизданий, рекомендованных ВАК, и 1 патент на полезную модель.• Селектор О.Н., Осинцев А.В., Косырева Т.Ф. Изучение зависимостивеличиныротационногомоментаоттипоразмераортодонтическихнитиноловых дуг при тортоаномалии// Российский стоматологический журнал.2013.- №5.- с.
11-13.10• СелекторперемещенийО.Н.,зубовОсинцевприА.В.,КосыреватортоаномалииметодомТ.Ф.Определениеголографическойинтерферометрии// Российский стоматологический журнал.- 2014.- №2.- с. 1718.• Селектор О.Н., Осинцев А.В., Косырева Т.Ф. Изучение процессанормализации положения ротированного зуба под действием активныхнитиноловых дуг// Российский стоматологический журнал.- 2014.- №4.- с. 1012.• Селектор О.Н. Применение голографической интерферометрии встоматологии// SCIENCE4HEALTH 2013. Клинические и теоретическиеаспекты современной медицины: материалы V Международной научнойконференции.
– Москва: РУДН.- 2013. – с.47.• ПатентРФнаполезнуюмодель№135253,«Ортодонтическийтиподонт». Авторы: Васильева М.Б., Косырева Т.Ф., Осинцев А.В., СелекторО.Н., Бирюков А.С. Заявл. от 10.07.2013; опубл. 10.12.2013; Бюл. №34.Структура и объем диссертацииДиссертация состоит из 5 глав: введения, обзора литературы, главыматериалыиметодыисследований,результатовсобственныхэкспериментальных исследований, результатов клинических исследований,заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текстдиссертации изложен на 106 страницах машинописного текста.Диссертация иллюстрирована 59 рисунками и 9 таблицами.
Указательлитературы включает 110 источников, из которых 53 отечественных и 57зарубежных.Личный вклад соискателяАвтором сделан аналитический обзор отечественной и зарубежнойлитературы по изучаемой проблеме, составлена программа и методологияисследования.Авторпроделалаанализ,интерпретациюиизложение11полученных данных, провела статистическую обработку материала и далаформулировку выводов и практических рекомендаций.Все клинические и экспериментальные исследования выполнены личноавтором. Автором было проведено обследование и лечение 116 пациентов.Автор лично осуществляла сбор материала для лабораторных исследований,принимала участие в проведении исследований в лаборатории когерентнооптических методов исследования напряжений и деформаций на кафедреФизики прочности Национально-исследовательского ядерного университетаМИФИ под руководством доцента, к.т.н.
А.В. Осинцева.РаботавыполненавРоссийскомуниверситетедружбынародов(ректор − член корреспондент РАМН В.М. Филиппов) на кафедре стоматологиидетского возраста и ортодонтии (заведующая кафедрой, д.м.н., профессор Т.Ф.Косырева).ЭкспериментальнаяработапроведенавНационально-исследовательском ядерном университете МИФИ (ректор − профессор М.Н.Стриханов) в лаборатории когерентно-оптических методов исследованиянапряжений и деформаций на кафедре Физики прочности (и.о.
заведующегокафедрой, член-корреспондент РАМН, профессор М.И. Алымов).12Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Общие сведения. Морфологическая характеристика и диагностикатортоаномалии постоянных зубовТортоаномалия – поворот зуба вдоль своей оси, наиболее частовстречаемая аномалия отдельно стоящих зубов. Следует отметить, что данные ораспространенности этой аномалии отличаются у разных авторов. Аномалииположенияотдельныхзубовсоставляютдо35%отобщегочислазубочелюстных аномалий. Нуждаемость детского и подросткового населения вортодонтической помощи по данным Алимского А.В. (2002) колеблется от 35до 42% [2]. Безруков В.М.
и соавт. (2000) выявили частоту развитиязубочелюстных деформаций у подростков от 41,1% до 95,3% [6]. По даннымБарчуковой О.В., Трезубова В.Н., Фадеева Р.А. (2003) до 31,4% тортоаномалиявстречается вместе с тесным положением зубов. По МКБ-10 относится ваномалиям положения отдельных зубов (К07.32).По мере формирования зубочелюстной системы частота развитияаномалий увеличивается, что приводит к необходимости использоватьнесъемную ортодонтическую технику [3].Диагностика начинается с данных клинического осмотра пациента. Далеепроводится полное обследование: выполнение экстра- и интраоральныхфотографий, анализ гипсовых моделей челюстей, расчет рентгеновскихснимков [19, 21, 29, 34, 52, 80].Дляанализаколичестваместавзубномрядуприменяютсяантропометрические методы диагностики, позволяющие определить размерызубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей [17, 24, 25, 27, 33, 39- 42,44- 46, 53].
Анализ может производиться непосредственно на гипсовых моделяхчелюстей или с помощью компьютера после ввода соответствующих данных иразмеров. Определяют мезиодистальные размеры коронок передних и боковыхзубов, сумма которых составляет длину зубного ряда. Если сумма размеров13постоянных зубов больше имеющегося пространства, то будет наблюдатьсянедостаточность места в зубной дуге и скученность. Если имеющеесяпространство больше требуемого, между некоторыми зубами могут появитьсяпромежутки. Также необходимо учитывать степень вестибулооральногонаклона резцов. Существует взаимосвязь между скученностью и наклономрезцов: ретрузия – усугубляет скученность, а при протрузии скученностьуменьшается[42].Andrews L.F.
(1972) сформулировал свою теорию Шести ключейокклюзии ( «Six keys of occlusion»), изучив 120 моделей челюстей пациентов с«идеальной окклюзией». По ней учитывают соотношение моляров, ангуляциюи торк коронок зубов, ротации, апроксимальные контактные пункты и кривуюШпее [54].Взаимосвязь между суммой ширины коронок постоянных верхних инижних резцов выявил Tonn P.
Индекс Tonn равен 1,33 при ортогнатическомприкусе [33]. По данным Малыгина Ю.М. при глубоком резцовом перекрытиииндекс равен 1,42 [47].Анализ Bolton [60] проводится посредством измерения мезиодистальныхразмеров всех постоянных зубов. Далее для сравнения суммы размеровпередних зубов верхнего и нижнего зубных рядов, а также суммы всех верхнихи нижних зубов (включая вторые и третьи моляры) используется стандартнаятаблица размеров.Gerlach H.G. [33] изучал соотношение сегментов зубных дуг, котороепозволяет определить индивидуальные различия размеров сегментов зубныхрядов, выделенных с учетом их функционального единства; установитьпропорциональность соотношения сегментов зубных рядов характерного для"нормальногоприкуса";дифференцироватьтесноеположениезубов,обусловленное несоответствием их величины, от тесного положения зубов,развившегося в результате сужения или укорочения зубного ряда [7].В постоянном прикусе у пациентов со скученным положением зубовсущественным диагностическим значением является установление наличия и14потребности места в зубной дуге.
В литературе описаны различные методикианализа места. Nance H.N. [33, 86] исходил из того, что действительная длиназубной дуги на верхней челюсти соответствует индивидуальной форме зубнойдуги и измеряется от мезиальной контактной точки первого постоянногомоляра через контактные точки на участке боковых зубов до режущих краевпередних зубов. Lundstrom A.
[33] предлагает разделить зубную дугу на 6сегментов от дистального края первого моляра справа до дистального краяпервого моляра слева, измерить эти сегменты и определить разницу междусуммой мезиодистальных размеров 12-ти зубов и суммой 6-ти сегментов.Для определения дефицита места в зубной дуге важно наличие илиотсутствие ротации верхних моляров, которое определяется по методикеRicketts R.W. [95]. Через дистальный щечный и мезиальный язычный бугрыпервых моляров верхней челюсти проводится прямая, которая при нормальномположении моляров пересекает середину коронки клыка с противоположнойстороны.
Если прямая отклонена в область премоляров, то имеется мезиальнаяротация первых моляров. Отклонение этой прямой в область резцовсвидетельствует о дистальной ротации первых моляров. Значение переднеговнутреннего угла, образуемого при пересечении прямой со срединным небнымшвом, в норме 59,4±0,25°.Проводятперпендикулярныхизучениерасположенияплоскостях.Взубовтрансверcальномвтрехвзаимнонаправлениидляопределения индивидуальной нормы ширины зубных дуг используют методPont A.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
