Диссертация (1139771), страница 9
Текст из файла (страница 9)
- Дизайн исследования.492.2. Клиническая характеристика больных.Всего в исследование было включено 220 больных.Для решения задач 1 этапа в ходе ретроспективной оценки данных 152пациентки были разделены на 2 группы (по результатам морфологическогоисследования удаленных препаратов миоматозных узлов) в зависимости отварианта развития ММ.В первую группу вошли 104 пациентки (68,4%) с типичной миомой(группа 1), во вторую48 пациенток (31,6%) с пролиферативной(«клеточной») миомой (группа 2). Распределение больных по группампредставлено в таблице 2.1.Таблица 2.1 - Распределение больных по группам (n=152).ГруппаДиагнозАбс.%1 группаТипичная миома10468,42 группаПролиферативнаямиома4831,6Средний возраст пациенток составил 36,2±12,3 года.
Распределениебольных в возрастном аспекте представлено в таблице 2.2. Как видно,большинство женщин входили в возрастную группу 30-39 лет - 78 пациенток(51,3 %), из них 21 (20,2 %) пациентка группы 1 и 12 женщин (43,8 %) изгруппы 2.50Таблица 2.2 - Распределение женщин по возрасту в зависимости от вариантамиомы.Возраст, лет25-29Общееколичествоn=152Абс.%117,2Группа 1(n=104)Группа 2(n=48)Абс.6%5,8Абс.5%10,430-343321,72120,21225,035-397851,35754,82143,840-453019,82019,21020,8Всего15210010410048100Длительность заболевания от момента выявления ММ или отпоявления ее первых симптомов до момента операции представлена втаблице 2.3.Таблица 2.3 - Длительность заболевания.ДлительностьГруппа 1Группа 2заболевания(n=104)(n=48)Абс.%Абс.%1 месяц43,91327,13 месяца109,6714,66 месяцев87,7510,41 год3129,81429,22 года2524918,74 года1211,5005 лет76,7008 лет54,80010 лет21,90051Как видно, у больных с типичной миомой отмечался больший срок отначала заболевания до операции, чем у пациенток с пролиферирующеймиомой.
Это объясняется тем, что пролиферирующая миома растет быстрее ираноначинаетпроявлятьневынашиваниемсебяменометроррагиями,беременности,вызваннымбесплодиеминаличиемузлов,обследованиябольныхдеформирующих полость матки.Прианализерезультатовклиническогообращали внимание на жалобы пациенток и характеристики анамнеза всравниваемых группах. Частота жалоб в зависимости от варианта ММпредставлена в таблице 2.4.Таблица 2.4 - Основные жалобы пациенток с миомой матки при поступлениив стационар на оперативное лечение в зависимости от варианта развитияопухоли.Жалобы при госпитализацииГруппа 1Группа 2(n=104)(n=48)Абс.39%37,5Абс.25%52,198,71020,8Обильные менструации2826,93062,5*Болезненные менструации1716,31225,0Длительные менструации6259,63266,7Тазовые боли, не связанные сменструальным цикломДизурические симптомы4038,52654,22726,03062,5*Общая слабость, повышеннаяутомляемостьТошнота, рвотаПримечание: * - различия являются достоверными (при p<0,05) относительносоответствующего показателя в группе 1 по критерию χ252Большинство пациенток предъявляли одновременно по 2-3 жалобы.Частота и интенсивность жалоб у женщин с «клеточной» ММ была выше посравнению с типичной миомой.
Основными по частоте жалобами упациенток второй группы были: общая слабость и повышенная утомляемость-у 25женщин (52,1%), обильные идлительные менструации,соответственно у 30 (62,5%) и 32 (66,7%) пациенток, а также тазовые боли,не связанные с менструальным циклом, и дизурические явления - у 26(54,2%) и у 30 (62,5%) пациенток соответственно. При этом частота такихжалоб, как обильные менструации и дизурические симптомы, быластатистически значимо выше (p<0,05) у пациенток группы 2 по сравнению ссоответствующими показателями в группе 1.Общепризнанно, что наличие ММ часто сопровождается маточнымикровотечениями, в большинстве случаев приводящих к развитию анемии убольных.
Следует отметить, что у пациенток с типичной ММ уровеньгемоглобина в большинстве случаев соответствовал нормативным значениямлибо или анемии легкoй степени,в то время кау обследуемых с«клеточной» миомой в 38 (79,2%) наблюдениях уровень гемоглобина былменее 99 г/л (таблица 2.5).Таблица 2.5 - Распределение пациенток по уровням гемоглобина передоперативным лечением.Уровни Hb, г/л125-110Группа 1(n=104)Абс.%2927,9Группа 2(n=48)Абс.%36,3*109-1005451,9714,6*99-901918,31327,189-8021,92143,8*1041004488,3100Менее 79Итого53Примечание: * - различия достоверны (при p<0,05)соответствующего показателя в группе 1 по критерию χ2относительноДоля пациенток второй группы с уровнем Hb 110-125 г/л составила 6,3% (3 женщины), с уровнем 109-110 г/л - 14,6 % (7 больных), значения этихпоказателей были достоверно ниже (p<0,05) соответствующих уровнейпоказателей в первой группе - 27,9 % (29 пациенток) и 51,9 % (54 пациентки).В то же время в группе 1 было только 2 женщины (1,9%) с уровнемгемоглобина 89-90 г/л, тогда как в группе 2 относительное количество такихбольных было статистически значимо выше (p<0,05) - 43,8 % (21 больная).Дляуточненияролирядафакторованамнезавразвитииморфологических вариантов ММ были проанализированы особенностирепродуктивной и менструальной функций у пациенток, включенных висследование.Такжеизученоналичиеубольныхсоматическихигинекологических заболеваний.Структура экстрагенитальной патологии представлена в таблице 2.6.Полученные данные подтверждают высокую частоту эндокринно-обменныхнарушений,болезнейоргановпищеварения,кровообращения,мочевыделительной системы и хронические воспалительные заболеванияверхних дыхательных путей у больных с ММ.Болезни эндокринной системы и обмена веществ отмечены почти укаждой четвертой больной независимо от варианта развития опухоли,частота их выявления составила в первой и второй группах 26,0 и 25,0%.Патология щитовидной железы обнаруживалась в 2,5 раза чаще (p<0,05) упациенток с пролиферирующей ММ по сравнению с типичной миомой:37,5% и 13,5% соответственно.Значимыхразличийпочастотевыявлениясопутствующихзаболеваний органов пищеварения и кровообращения в зависимости от типамиомы выявлено не было.
Наиболее часто встречались болезни органовпищеварения - у абсолютного большинства больных. Функциональные54заболевания нервной системы (психоэмоциональные расстройства, неврозы,депрессии) у обследованных женщин значимо чаще (p<0,05) выявлялись уженщин группы 2 (17 пациенток - 35,4 %), тогда как в группе 1 значениеэтого показателя составило 12,5% (13 больных).Таблица 2.6 - Структура основных экстрагенитальных заболеваний уобследованных пациенток.ЭкстрагенитальныезаболеванияБолезни эндокриннойсистемы и обмена веществБолезни органовкровообращенияГруппа 1(n=104)Абс.%2726,0Группа 2(n=48)Абс.%1225,03432,72143,7Болезни нервной системы1312,51735,4*Болезни органов пищеварения9288,53981,2Аппендицит(выполнена аппендэктомия)Заболевания щитовиднойжелезыЗаболевания органов дыхания6360,62756,21413,51837,5*3230,83062,5*Болезни мочевыделительнойсистемы98,72143,7*Примечание: * - различия являются достоверными (при p<0,05) посравнению с показателем группы 1 по критерию χ2Более чем у половины больных независимо от варианта развития ММ ванамнезе было отмечено выполнение аппендэктомии.Болезни мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит) в 5раз чаще (p<0,05) отмечались у пациенток с «клеточной» миомой посравнению группой пациенток с простой ММ соответственно.43,7% и 8,7%55Анализ возраста становления менархе показал, что у большинствабольных всех групп менструации начались в возрасте 12-14 лет, что принятосчитать нормой для жительниц Центрального региона РФ (таблица 2.7).Значимых межгрупповых отличий по данному показателю выявлено не было.Таблица 2.7 - Возраст становления менархе.Возраст начала менструаций,лет10-11Группа 1(n=104)Абс.%3735,6Группа 2(n=48)Абс.%1429,212-146057,73164,615-1876,736,2Всего10410048100Однако, как видно из таблицы 2.8, характер нарушений менструальнойфункции различался в зависимости от варианта ММ в группах обследуемыхженщин.
У больных с пролиферирующей миомой (группа 2) статистическизначимо чаще (p<0,05), имели место нарушения менструальной функции, посравнению с пациентками с типичной миомой матки (группа 1).Таблица 2.8 - Характер нарушений менструальной функции.НарушенияГруппа 1Группа 2(n=104)(n=48)Абс.%Абс.%Гиперполименорея2524,03164,6*Дисменорея2014,21837,5*Меноррагия2221,23368,7*Метроррагия1615,41735,4*Примечание: * - различия достоверны (при p<0,05)соответствующего показателя в группе 1 по критерию χ2относительно56Наиболее часто встречались нарушения по типу гиперполименореи именоррагии. Частота гиперполименореи у больных с пролиферирующеймиомой в 2,7 раза превышала уровень соответствующего показателя в группеженщин с простой ММ, а частота меноррагии у больных группы 2 была в 3,2раза больше аналогичного показателя частоты выявления этой патологии уженщин группы 1.Особенности репродуктивной функции у больных с разным гистотипомММ представлены в таблице 2.9.
У обследованных пациентов отмеченавысокая частота беременностей, значительная часть которых завершиласьсамопроизвольным прерыванием или искусственным абортом.репродуктивного анамнезаОценкапоказала, что у 92 (88,5%) женщин первойгруппы беременности завершились родами, во второй группе это произошлозначимо реже (p<0,05) - в 28 (58,3%) случаях.57Таблица 2.9 - Особенности репродуктивного анамнеза обследованныхпациенток.ХарактеристикиГруппа 1Группа 2(n=104)(n=48)Абс.%Абс.%Беременности10298,14389,6Роды9386,53062,5*Искусственные аборты8480,84185,4Самопроизвольные аборты109,6816,7Осложненная беременность5048,13675,0*Осложнения в родах4846,23266,7Осложнения абортов3028,93368,8*Бесплодие первичное43,9918,8Бесплодие вторичное2625,01020,8Внематочная беременность65,848,3Примечание: * - различия достоверны (при p<0,05)соответствующего показателя в группе 1 по критерию χ2относительноЧастота первичного бесплодия у обследуемых с прoлиферирующейММ была выше аналогичного показателя у пациенток с типичной миомой(14,6% и 2,9%) соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
