Автореферат (1139764), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Третьей ежегодной научно-практической конференции с международнымучастием «Дроздовские чтения» (Москва, 15.11.2016 г.);7. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием«Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы (к105-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)» (Москва, 30.11.2016 г.);8.
Научно-практическойконференции«Современнаяпсихиатрия:постмодернистские тенденции и перспективы развития» (Казань, 9.12.2016 г.)9. XXIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва,12-13.04.2017 г.) в рамках Симпозиума «Съезд молодых терапевтов» (12.04.2017 г.).Победитель Конкурса научных работ молодых ученых (13.04.2017 г.).10. Научно-практической конференции в клинике психиатрии им. С.С. Корсакова(Москва, 26.04.2017 г.)Диссертация апробирована на конференции кафедры психиатрии и наркологиилечебного факультета ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситетим. И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)(протокол № 27 от «31» мая 2017 г.).Личный вклад автораВклад автора является определяющим на всех этапах исследования и состоит ввыборе направления исследования, постановке цели и задач, разработке планаисследования, выборе методов его реализации.
Автором самостоятельно проведеныотбор пациентов, сбор анамнестических данных, клинико-психопатологическое ипсихометрическое обследование, наблюдение больных в динамике, участие в подборе и7коррекции психофармакотерапии. Автор самостоятельно обработал клиническиеданные, провел статистический анализ, обобщил результаты, сравнил выводысобственной работы с имеющимися в литературе данными и изложил результатыисследования в тексте диссертации.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в лечебную работу клиники психиатрии им.С.С.Корсакова УКБ №3, учебный процесс студентов, ординаторов, врачей на кафедрепсихиатрии и наркологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М.Сеченова.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПредставленная диссертация соответствует паспорту специальности 14.01.06 –психиатрия.Результатыпроведенногоисследованиясоответствуютобластиисследования специальности, конкретно пункту 4 специальности «психиатрия».Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 118 страницах текста (основной текст – 79 страниц) исодержит введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, списокусловных сокращений, указатель цитированной литературы из 155 источников (из них32 отечественных и 123 зарубежных), приложение.
Диссертация содержит 5 таблиц, 21рисунок и 2 клинических иллюстрации с анализом.Публикации по теме диссертацииПо материалам диссертации опубликовано 40 печатных работ, из них 10 статей –в журналах, включенных в перечень ведущих периодических изданий ВАК РФ, 3 статьи– в журналах, входящих в международные базы данных (индексируемых в Scopus).ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫХарактеристика клинического материала и методов исследованияОтбор пациентов проводился среди проходивших лечение в Клинике психиатрииим. С.С.Корсакова Университетской клинической больницы №3 ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственныймедицинский университетим.
И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) в период с 2014 по 2017 гг. В выборкуисследования включались больные мужского и женского пола старше 18 лет cдепрессией,верифицированной в соответствии с Международной классификацией8болезней10-го пересмотра (МКБ-10) в рубриках: «биполярное аффективноерасстройство» (БАР) [F31.3-5], «депрессивный эпизод» (ДЭ) [F32] или «рекуррентноедепрессивное расстройство (РДР) [F33]. Критерии невключения: беременность,кормление грудью; наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии;депрессивное состояние в рамках шизофрении (включая обострения заболевания исостояние психического дефекта), органического поражения ЦНС со статусом деменцииумеренной и тяжелой степени (суммарный балл MMSE<20 баллов), болезнейзависимости от психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания).Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие висследовании.
Протокол исследования утвержден локальным комитетом по этикеФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (выписка изпротокола №13-14 от 12.10.2014 года).В исследование было включено 100 больных с депрессией (68 женщин и 32мужчины) в возрасте от 18 до 77 лет (средний возраст 48±16 лет), среди них с текущимдепрессивным эпизодом [F32] – 27 человек, биполярным аффективным расстройством[F31.3-5] – 20, и рекуррентным депрессивным расстройством [F33] – 53.
Возраст намомент начала заболевания составил от 15 до 75 лет (в среднем – 38,06±14,94 лет),длительность – от 1 месяца до 53 лет (6 лет [1,5 года; 13,5 лет]), за этот период больныеперенесли от 0 до 25 эпизодов (3 [0; 6]) продолжительностью от 0 до 24 месяцев (3 [2;4]).Дляоценкипсихическогосостояниябольныхиспользовалсяклинико-психопатологический метод и психометрические шкалы: Шкала оценки депрессииМонтгомери-Асберга (MADRS), Мини-тест для оценки когнитивных функций (MMSE),Опросник для определения типа суточного ритма (MEQ), Шкала оценки депрессииГамильтона (HDRS-21), Тест осознавания времени (ТОВ), Опросник для оценкисезонного паттерна (SPAQ), Питтсбургский опросник для определения качества сна(PSQI), Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна (максимальная суммабаллов – 30, инсомния <19 баллов).
Установление длительности «индивидуальнойминуты» (ИМ), которая расценивается как один из критериев эндогенной организацииритмов и у здоровых лиц с высокими способностями к адаптации превышает минуту9физического времени, проводилось по методу Halberg. Хронотип больного оценивалсяпо данным анамнеза и медицинской документации на момент состояния эутимии, припоступлении в стационар и спустя 8 недель терапии. Состояние больных оценивалось доначала психофармакотерапии и в динамике еженедельно в течение 8 недель. Улучшениеоценивалось клинически, по числу респондеров (R) (больных со снижением суммарногобалла по шкале MADRS к 8 неделе более чем на 50% от исходного) и по редукциисимптоматики, определяемой как разность dMADRS = PreMADRS - PostMADRS, гдеPreMADRS и PostMADRS ― показатели выраженности тяжести депрессии в баллах до испустя 8 недель лечения; отмечался факт достижения ремиссии (суммарный баллMADRS<12).Статистический анализ данных проводился с помощью пакета программ Excel дляWindows, Statistica 13 (StatSoft Inc).
Качественные признаки описывались с помощьюабсолютных и относительных показателей (доля, %), количественные – показателейсреднего значения и среднеквадратичного стандартного отклонения (М±SE) (в случаенормального распределения значений признака) и медианы и процентилей (Me [Q1;Q3]) в остальных случаях. Для оценки статистической значимости различий междугруппами – критерий Манна-Уитни (сравнение количественных показателей в двухнезависимых группах); метод Краскела-Уоллиса (количественные показатели трех иболее независимых групп); критерий хи-квадрат Пирсона (χ2; сс), при малом объемевыборки – точный критерий Фишера (F) (сравнение качественных показателей).РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯДо начала психофармакотерапии средний суммарный балл по шкале MADRSсоставлял 29,3±2,27; легкая депрессия наблюдалась у 12 больных (12%); умереннаядепрессия – у 42 больных (42%); тяжелая – у 46 больных (46%).
Таким образом, выборкахарактеризовалась преобладанием больных с униполярной депрессией умеренной итяжелой степени тяжести.По итогу распределения баллов MEQ были выделены больные с утренним (12%),промежуточным (58%) и вечерним (30%) хронотипами, проведен анализ клиникоанамнестических показателей (таблица 1).10Таблица 1Анализ клинико-анамнестических показателей у больных с разными хронотипамиХронотип Утренний Промежуточный ВечернийПоказатели(n=12)(n=58)(n=30)Пол, абс. (%)женский11 (92%)39 (67%)14 (47%)мужской1 (8%)19 (33%)16 (53%)Возраст начала47,3±14,2940,1±14,5230,4±12,9заболевания, годыВозраст на момент55,3±14,1649,3±16,3242,7±15,79обращения, годыпо группам:1 (8,3%)6 (10,3%)5 (16,6%)от 18 до 251 (8,3%)9 (15,5%)8 (26,7%)от 26 до 404 (33,4%)22 (38%)8 (26,7%)от 41 до 556 (50%)15 (25,9%)9 (30%)от 56 до 706 (10,3%)от 71 до 77Наследственнаяотягощенность по25%12%50%аффективнымрасстройствам,%Длительность5,558заболевания, годы[0,4; 13,5][0,5; 13][3; 14]Продолжительность2 [1,25; 3]2,75 [2; 3,5]3 [2; 5]эпизода, месяцыMEQ, балл61,6±3,750,4±4,5535,5±4,82Диагноз, абс.
(%)БАР1 (8%)10 (17%)9 (30%)ДЭ4 (42%)20 (33%)3 (10%)РДР6 (50%)28 (50%)18 (60%)Синдром, абс. (%)меланхолический1 (8,3%)14 (24%)9 (30%)тревожный7 (58,4%)22 (38%)4 (13,3%)анестетический2 (16,7%)4 (7%)5 (16,7%)адинамический,апатический1 (8,3%)5 (8,6%)8 (26,7%)ипохондрический1 (8,3%)13 (22,4%)4 (13,3%)Тяжесть депрессии27,5±1,2429,1±2,4830,3±1,59(PreMADRS), баллp*p**p***0,0080,0190,0050,00060,00060,0060,0240,0390,1270,1390,00010,00050,2360,0320,4770,0130,0160,1610,00000,00000,00000,1460,0210,5680,1050,0130,3630,2080,0290,5770,1460,0030,9870,5840,0060,2410,3350,0090,3080,2030,6730,0170,4320,0540,3730,00000,0030,0002Примечание: *достоверность различий между утренним и вечерним типами; ** междуутренним/промежуточным и вечерним; *** между всеми группами.11В настоящем исследовании в группе с утренним хронотипомпреобладалибольные женского пола (p<0,05) с тревожной депрессией (p=0,009).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
