Диссертация (1139488), страница 32
Текст из файла (страница 32)
При эндопротезировании суставов верхних конечностей в условияхкомбинированной общей анестезии и проводниковой анальгезии, посравнениюсизолированнойобщейанестезией,эффективностьобезболивания выше, что выражается в четырехкратном снижениирасхода фентанила во время операции, меньшем уровне боли в покое ипри движениях на всех этапах послеоперационного периода, меньшейпотребности в дополнительном назначении опиоидов.7. Созданная в рамках учреждения система профилактики и лечения остройболи после травматичных вмешательств на конечностях на основепродленной эпидуральной или проводниковой анальгезии позволяетобеспечить эффективным обезболиванием любого больного в течениевсего необходимого послеоперационного периода в условиях любойпалаты хирургического стационара.211ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
С целью снижения частоты трансфузии донорских компонентов кровипри эндопротезировании суставов конечностей у онкологическихбольных следует корригировать предоперационную анемию до целевогоуровня 12-13 г/дл, совершенствовать хирургическую технику и тактику,рутинно использовать транексамовую кислоту в дозе, рекомендуемойпроизводителем.2. При возрасте свыше 40 лет и ограничении подвижности (например,вследствие патологического перелома костей нижних конечностей)целесообразнорассмотретьназначениемедикаментознойтромбопрофилактики сразу после поступления больного в стационар.3.
Вовремяцементнойустановкиножекэндопротезанеобходимтщательный мониторинг состояния больного с немедленной коррекциейвозникающих расстройств. В этот период на фоне мощной активацииноцицептивной стимуляции высока вероятность поступления в кровотокбольшого количества микроэмболов.
Следует обеспечить хорошееобезболивание с сохранением резервов сердечно-сосудистой системы,чтодостигаетсяпроводниковойсочетаниемилиповерхностнойэпидуральнойобщейанальгезиейнаанестезииосновес0,2%ропивакаина.4. Для минимизации риска послеоперационных падений в условияхпродленной эпидуральной анальгезии рекомендуется пациентам вставатьиходитьпослеэндопротезированиякрупныхсуставовнижнихконечностей (в том числе, с первого послеоперационного дня) только приотсутствии явной мышечной слабости и с соблюдением всех мерпредосторожности.5. Обезболивание эндопротезирования суставов нижних конечностей можнопроводить как с помощью продленной эпидуральной, так и продленнойпроводниковой анальгезией без увеличениячастоты переливания212донорскихкомпонентовкрови,рискаразвитиявенозныхтромбоэмболических осложнений, синдрома имплантации костногоцемента.6.
Продленную эпидуральную анальгезию допускается проводить в палатехирургического отделения с использованием одноразовых эластомерныхпомп только при условии строгого соблюдения инструкции поприменению метода, приведенной в Приложении 1 данной работы.7. Дляэпидуральнойанальгезиирекомендуетсяиспользоватьанальгетическую смесь на основе 0,2% ропивакаина. Это позволяетконтролировать моторную функцию нижних конечностей, заподозритьили исключить эпидуральную гематому с момента пробуждения больногои в течение всего периода обезболивания.8. Проводниковая анальгезия рекомендуется в качестве метода выбора убольныхсисходнонизкимартериальнымдавлением,наличиемнарушений функции тазовых органов, высоким риском развитиягипокоагуляции после операции.9. Эпидуральнаяанальгезиярекомендуетсяприэндопротезированиитазобедренного сустава, так как имеет преимущества в виде меньшейпотребности в дополнительном назначении опиоидов после операции.10.Для обезболивания эндопротезирования суставов верхних конечностей кобщейанестезиирекомендуетсядобавлятьпродленнуюблокадуплечевого сплетения, которая многократно снижает интраоперационныйрасходфентанила,послеоперационногозначимообезболивания,дополнительном назначении опиоидов.улучшаетснижаетэффективностьпотребностьв213СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАДсисартериальное давление систолическоеАДсрартериальное давление среднееАДдартериальное давление диастолическоеВАШвизуально–аналоговая шкала (оценки боли)ВТЭОвенозные тромбоэмболические осложненияГКОгигантоклеточная опухольДИдоверительный интервалЖКТжелудочно–кишечный трактЗНОзлокачественные новообразованияИАРЭинтраоперационная аппаратная реинфузия собственных отмытыхэритроцитовИБСишемическая болезнь сердцаИМТиндекс массы телаИВЛискусственная вентиляция легкихМАместный анестетикм-ММАмономер метилметакрилатаМНОмеждународное нормализованное отношениеНМГнизкомолекулярные гепариныНФГнефракционированный гепаринНПВПнестероидные противовоспалительные препаратыОАобщая анестезияОНГострая нормоволемическая гемодилюцияОПССобщее периферическое сосудистое сопротивлениеОРотносительный рискОЦКобъем циркулирующей кровиОШотношение шансовПХТполихимиотерапияПЭАпродленная эпидуральная анальгезия214СВсердечный выбросСЗПсвежезамороженная плазмаСИсердечный индексСИКЦсиндром имплантации костного цементаТГВтромбоз глубоких венТЭЛАтромбоэмболия легочных артерийУОударный объемЦНСцентральная нервная системаЦОГциклооксигеназаЦРШцифровая рейтинговая шкала (оценки боли)ЧССчастота сердечных сокращенийЭКГэлектрокардиографияЭСПэритропоэз-стимулирующие препаратыASAAmerican Society of Anesthesiologists (Американское обществоанестезиологов)HbгемоглобинHtгематокритETCO2End Tidel of CO2 (содержание углекислоты в конце выдоха)PCAPatient Controlled Analgesia (анальгезия управляемая пациентом)RRRelative Risk (относительный риск)SрO2насыщение артериальной крови кислородом215СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Анисимов, О.Г.
Собственный опыт гипотензивной комбинированнойспинально-эпидуральной анестезии в анестезиологическом обеспеченииопераций эндопротезирования крупных суставов / О.Г. Анисимов, И.Ф.Ахтямов, К.А. Малыкин // Эндопротезирование в России: всерос.монотематич. сб. науч. ст. – Казань, СПб, 2005. – Вып. 1. – С. 57-61.2.Ассоциация онкологов России. Клинические рекомендации [Электронныйресурс].
– Режим доступа: http://www.oncology-association.ru/klinicheskierecomendatsii.3.Бабаянц, А.В. Выбор метода нейроаксиальной блокады при операцияхтотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больныхпожилого возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.37 / БабаянцАндрей Валерьевич. – М., 2008. – 23 с.4.Башар,А.Оценкаэффективностикомбинированнойспинально-эпидуральной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава:автореф. дис. … канд.
мед. наук: 14.00.37 / Башар Абдельилах. – СПб,2008. – 21 с.5.Блудов, А.Б. Гигантоклеточная опухоль кости / А.Б. Блудов, А.С. Неред,Я.А. Замогильная, Н.В. Кочергина // Саркомы костей, мягких тканей иопухоли кожи. – 2014, № 1. – С. 16-34.6.Борисов,Д.Б.Факторырискааллогеннойгемотрансфузииприэндопротезировании крупных суставов / Д.Б. Борисов, И.В.
Выльюров,А.Н. Пальшин и др. // Вестник анест. и реаним. – 2012, № 4. – С. 8-12.7.Борисов, Д.Б. Внутривенное железо и эпоэтин альфа при лечениипослеоперационной анемии в ортопедии / Д.Б. Борисов, А.В. Шевелев,И.В.Выльюровисоавт.//ВестникНациональногомедико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2013. – Т. 8, № 2. – С. 72-75.2168.Буйденок, Ю.В. Стратегия анестезиологического обеспечения прирасширенных комбинированных операциях и массивной кровопотере вонкохирургии: автореф.
дис. … д-ра мед. наук: 14.00.14 и 14.00.37 /Буйденок Юрий Владимирович. – М., 2005. – 50 с.9.Вильянинов, В.Н. Предоперационное резервирование аутологичныхгемокомпонентов у больных при эндопротезировании крупных суставов /В.Н. Вильянинов, А. В. Чечеткин, Р. М. Тихилов // Хирургия. – 2005, № 2.– С. 54-57.10. Водопьянов, К.А. Сбалансированная регионарная анестезия и реинфузияотмытых эритроцитов при операциях на тазобедренном суставе и бедре:автореф. дис. … канд. мед.
наук: 14.00.37 / Водопьянов КириллАлександрович. – Саратов, 2004. – 22 с.11. Воробьёв, А.И. Острая массивная кровопотеря / А.И. Воробьев, В.М.Городетский, У.М. Шулутко, С.А. Васильев // Москва: ГЭОТАР-МЕД,2001. – 176 с.12. Гарифуллов, Г.Г. Профилактика ранних послеоперационных осложненийпри эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис. … канд.мед. наук: 14.00.22 / Гарифуллов Гамиль Гакильевич. – Казань, 2009. – 24с.13. Гаряев, Р.В.
Оценка частоты развития эпидуральной гематомы, связаннойснейроаксиальнымиблокадами:ретроспективныйобзор38168наблюдений в онкологической клинике / Р.В. Гаряев, Е.С. Горобец, П.И.Феоктистов, И.Е. Карманов // Регионарная анестезия и лечение остройболи. – 2016. – Т. 10, № 1. – С. 30-39.14. Глущенко, В.А. Выбор и обоснование методов нейроаксиальныханестезий при операциях на органах брюшной полости и нижнихконечностях: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.37 / ГлущенкоВладимир Анатольевич. – СПб, 2009. – 307 с.21715. Горобец, E.C. Риск переливания крови онкологическим больным / Е.С.Горобец,Ю.В.Буйденок,Е.В.Николаева//Анестезиологияиреаниматология.
– 1999, № 2. – С. 55-60.16. Горобец, Е.С. Различные аспекты интраоперационной аппаратной CellSaver реинфузии аутоэритроцитов в онкологической хирургии / Е.С.Горобец, О.С. Костяк, Ю.В. Буйденок и др. // Анестезиология иреаниматология. – 2004, № 2. – С. 40-43.17.Горобец, Е.С. О проблеме послеоперационного обезболивания иперспективах его совершенствования / Е.С. Горобец, Р.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
