Автореферат (1139353), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Уголовный кодексФранции различает, в частности, неумышленное причинение полнойнетрудоспособностинасроксвышетрехмесяцев(ст.222-19)инеумышленное причинение полной нетрудоспособности на срок меньшийили равный трем месяцам (ст. 222-20).Впараграфевтором«Объективнаясторонапреступлений»указывается на то, что посягательства на жизнь или здоровье человека приоказании медицинских услуг практически во всех случаях являются сложнойкомбинацией действий и бездействия медицинского работника.
Основноевнимание при уголовно-правовой оценке таких деяний должно быть уделенообязанностям медицинских работников, закрепленным в нормативныхправовых актах, а при их отсутствии – анализу общепризнанных вмедицинской науке и практике правил. Подобный подход характерен и длязаконодательства и правоприменительной практики США и Франции.Если имелась разумная вероятность того, что в случае надлежащегооказания медицинской помощи вред здоровью не будет причинен или смертьненаступит,причиннаясвязьмеждудеяниеминаступившимипоследствиями налицо. При этом критерии разумной вероятности должныбыть выработаны судебной практикой.Суд вправе не признать наличие причинной связи в тех ситуациях,когда больной поступил в лечебное учреждение в крайне тяжелом состоянии,непосредственно угрожающем смертью или наступлением определенного25вреда здоровью, а дефекты лечения или диагностики не представляли собойсущественного нарушения признанных правил их проведения.Согласно американской доктрине и судебной практике причина неможет рассматриваться как таковая в уголовно-правовом смысле, если онавнесла лишь минимальный вклад в наступление преступного результата; в тоже время необязательно, чтобы она являлась«существенной причиной»преступных последствий.Согласно французскому законодательству, если пациент находится вопасном для жизни состоянии, а врач не предпринимает необходимых мер,налицо косвенная причинная связь.
Прямой причинная связь признается вслучаях, когда жизни пациентов ничего не угрожало, и только действиямедицинских работников могли привести к их смерти. Особенностьюфранцузского уголовного законодательства является необходимость решениявопроса о прямой или косвенной причинной связи преступного деяния ирезультата в связи с вопросом о виде неосторожной вины.Далее рассматривается вопрос о запрете неоказания помощи больному.Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации» возлагает обязанность оказания экстренной медицинскойпомощи в любом месте в любое время на лиц, имеющих соответствующееобразование, и работающих по специальности, то есть на медицинскихработников.Согласнопринципу6КодексамедицинскойэтикиАмериканской медицинской ассоциации врач имеет право выбирать, комуоказывать медицинскую помощь, за исключением экстренных случаев,особенно если больной потерял сознание.
Намеренное неоказание помощичеловеку, находящемуся в опасности, без риска для себя или третьего лица,если лицо могло ее оказать или своими действиями или обратившись запомощью, наказывается по ч. 2 ст. 223-6 УК Франции.С целью стимулирования медицинских работников к оказаниюэкстренной медицинской помощи больному Пленуму Верховного Суда РФследует разъяснить, что не является незаконным занятием частной26медицинской практикой безвозмездное оказание экстренной медицинскойпомощи лицу медицинским работником без лицензии.Также следует предусмотреть специальный случай, исключающийпривлечение медицинского работника к уголовной ответственности занеосторожное причинение вреда здоровью или смерти пациенту еслимедицинская помощь оказывается при одновременном наличии следующихобстоятельств: вне медицинской организации; за пределами рабочеговремени; безвозмездно; для устранения непосредственной угрозы жизничеловека, возникшей в связи с внезапным острым заболеванием, состоянием,обострением хронических заболеваний.Приразграниченииуголовнонаказуемогонеоказанияпомощибольному и других преступлений, предусмотренных главой 16 УК РФ,следует учитывать, что российская судебная практика свидетельствует оботсутствия четких критериев разграничения части 2 ст.
109, ч. 2 ст. 118 и ст.124 УК РФ, в связи с чем квалификация деяний медицинских работниковстановится произвольной.Анализ санкций указанных статей позволяет сделать вывод о том, чтодеяние, предусмотренное статьей 124 УК РФ, обладает большей степеньюобщественной опасности. В связи с этим случаи неоказания помощибольному следует ограничить отказом госпитализировать лицо при наличиисерьезной угрозы для его жизни или здоровья, отказом врача от оказанияэкстренной помощи больному и т.п.
Подобные разъяснения могут бытьзакреплены в постановлении Пленума Верховного Суда РФ.Необоснованными следует считать приговоры, вынесенные по ст. 125УК РФ в случае, когда больной был оставлен в опасности, после чегонаступила его смерть или был причинен вред его здоровью (средней тяжестиили тяжкий), если при надлежащем лечении этого можно было избежать.В третьем параграфе «Субъект преступлений» указывается, чтосубъектом преступного посягательства на здоровье граждан при оказании27медицинских услуг может быть физическое (Россия) или физическое июридическое лицо (Франция, США).В рассмотренных странах применяются статьи о причинении смертиили вреда здоровью по неосторожности, которые предусматривают общегосубъектапреступления.медицинскихВработниковРоссийскойзаФедерацииуказанныеответственностьдеяниянаступаетпоквалифицированному составу преступления, предусмотренному ч.
2 ст. 109или ч. 2 ст. 118 УК РФ.Ненадлежащееобстоятельство,исполнениеужесточающеепрофессиональныхнаказание,обязанностейсвязаноскакофициальнымпризнанием профессионального статуса лица государством и закреплениемза ним определенных прав и обязанностей. Однако в случае, если вРоссийской Федерации будет принято предметное определение медицинскойдеятельности,этоповлечетпризнаниесубъектов,практикующихнеразрешенные методики, лицами, занимающимися медициной.Неоказание помощи больному и оставление в опасности предполагаетналичие специального субъекта (ст. 124 и 125 УК РФ, ст.
223-6 УК Франции),обязанного оказывать помощь.Статья 123 УК РФ предусматривает ответственность за незаконноепроизводство аборта специальным субъектом - лицом, не имеющим высшегомедицинского образования соответствующего профиля9. В США и воФранции предусмотрена уголовная ответственность за нарушение правилпроизводства аборта как врачами, так и иными лицами.При совершении медицинским работником халатности (ст. 293 УК РФ)следует учитывать, что данное деяния предполагает выполнение именнодолжностных обязанностей, а не обязанностей по лечению пациента.9В литературе высказано и иное мнение о том, что субъект данного преступления общий. См., например:Рёрихт А.А.Комментарий к статье 123 // Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации / Отв.ред. А.Э. Жалинский.
3-еизд. М.: Изд. Дом «Городец», 2010. С. 362-363. В отношении ч. 3 ст. 123 УК РФсм.: Наумов А.В. Российское уголовное право: курс лекций: в 3 т. Т. 2: Особенная часть. 5-е изд. М.:ВолтерсКлувер, 2011.С. 139.28В четвертом параграфе «Субъективная сторона преступлений» наосновании проведенного сравнительно-правового исследования делаетсявывод о том, что для основной массы преступлений, совершаемых приоказании медицинских услуг, характерна неосторожная вина или женеосторожное отношение к последствиям.Соблюдение принципа справедливости требует уточнения описанияквалифицирующего признака составов преступления, предусмотренных ч. 2ст.
109 и ч. 2 ст. 118 УК РФ, с учетом его субъективной характеристики как«ненадлежащееисполнениенедобросовестногокнимсвоихобязанностейотношения».Данныйвследствиефактдолженустанавливаться на основании мотивов и целей преступления (желание уйтис работы пораньше; неприязнь по отношению к пациенту и т.п.).Глава 3 «Иные преступления, связанные с причинением вредаздоровьюприоказаниимедицинскихуслугипроблемыихквалификации» посвящена анализу иных посягательств, связанных спричинением вреда жизни и здоровью пациента, а именно статей 235, 238 и159 УК РФ.В параграфе первом «Незаконное занятие медицинской практикой»отмечается, что в ряде случаев возникает вопрос о разграничениимедицинской деятельности, осуществляемой с дефектами, и деятельности, неимеющей отношения к медицине.Указывается на то, что критерием, позволяющим отнести деятельностьк медицинской, является ее цель – поддержание и сохранение здоровья (или виных случаях – достижение иных значимых для пациента целей, связанное свмешательством в его организм, например, прерывание беременности посоциальномупоказанию).Именнотакойподходсодержитсявзаконодательстве штатов США и в Кодексе здравоохранения Франции.Российскиесудыфактическипризнаютмедицинскойдеятельность,направленную на излечение, родовспоможение, а также проведениехирургического вмешательства и т.п.29В Российской Федерации не требуется получения лицензии на занятиенародной медициной.
Указанное обстоятельство вызывает неразрешимуюпроблему: все виды деятельности, относящиеся к официальной медицине, атакже к иным видам медицины, которые по своему содержанию относятся ктрадиционной медицине, но не разрешены к применению МинздравомРоссии (например, практика принятие родов в воде), осуществляемые безлицензии, могут наказываться по ст.
235 УК РФ. При этом исключаетсяпривлечение к уголовной ответственности за занятие народной медицинойбез разрешения, выдаваемого органом исполнительной власти субъекта РФ всфере охраны здоровья.Трудности применения статьи 235 УК РФ связаны также с тем, чтосубъект, непосредственно оказывающий медицинские услуги, в большинствеслучаев не совпадает с субъектом, обязанным получить лицензию: намедицинских работников, исполняющих свои трудовые обязанности ворганизациях и учреждениях, требование о получении лицензии нераспространяется.В отличие от России в штатах США лицензия на занятие медицинскойдеятельность выдается непосредственно медицинскому работнику, воФранции требуется соблюдение лицом иных формальных требований.Законодательство штатов США и Кодекс здравоохранения Франциипредусматривают формальный состав незаконного занятия медицинскойдеятельностью.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
