Автореферат (1138889), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Данный признак указывает, что размер последнегоопределяется, как правило, в процентном отношении к утрачиваемомузаработку (доходу) застрахованного с учетом целого ряда социально-значимыхобстоятельств, в числе которых присутствуют и проявления егоиндивидуальной предусмотрительности.3.Социально-страховые отношения по обязательному социальномустрахованию — обязательства по предоставлению государственнымучреждением – страховщиком - или лицом, исполняющим его отдельныеполномочия, а равно страхователем социально-эквивалентного страховогообеспечения застрахованному лицу, как правило, за счет средствгосударственных внебюджетных фондов в порядке и на условияхустановленных законом и договором (если его заключение предусмотрено11законом) с целью компенсации (минимизации) последствий реализациисоциального страхового риска.4.Сделан вывод, что публичные начала в регулировании социальностраховых отношений по обязательному социальному страхованиюпревалируют, но не исключают действие начал частных.
Указанные началапроявляются в договорных конструкциях, а именно договорах, имеющихсоциально-обеспечительную природу (договор обязательного пенсионногострахования, договор на оказание и оплату медицинской помощи),конструкциях добровольного вступления в правоотношения по обязательномупенсионному страхованию для целей уплаты дополнительных страховыхвзносов на накопительную пенсию или страховых взносов в повышенномразмере.5.В части характеристики предмета отрасли право социальногообеспечения обосновано расширение круга процедурных отношений,производных от социально-страховых отношений по обязательномусоциальному страхованию. Предложен следующий их перечень:- процедурные отношения по добровольному вступлению вправоотношения по обязательному социальному страхованию;- процедурные информационные отношения;- процедурные отношения по выбору (замене) застрахованным лицомстраховой медицинской организации, медицинской организации, врача в сфереОМС;- процедурные отношения по выбору (замене) застрахованным лицомстраховщика в системе обязательного пенсионного страхования (в частиформированиянакопительнойпенсии),управляющейкомпании,инвестиционного портфеля;- процедурные отношения по установлению юридических фактов, ихсоставов;- процедурные отношения по реализации лицом своего права насоциальное обеспечение по обязательному социальному страхованию;- процедурные отношения по рассмотрению страховщиком (лицом,исполняющим его отдельные полномочия) жалоб и иных обращенийзастрахованных на нарушение их прав в сфере обязательного социальногострахования.126.
Исследование договоров, заключаемых в сфере обязательногосоциального страхования (договора о финансовом обеспечении ОМС, договорана оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, договора обязательногопенсионного страхования) позволяет утверждать, что без применения договораурегулироватьотношения по ОМС или обязательному пенсионномустрахованию при участии негосударственных субъектов, включить их в этусистему и определить обязательства, равно как возложить ответственность непредставляется возможным. Однако ни сами эти отношения, ни порождающиеих договоры не являются гражданско-правовыми. Конструкция данныхдоговоров достаточно своеобразна и отражает публично-правовой методрегулирования.7.
Предлагается рассматривать договор обязательного пенсионногострахования как социально-обеспечительный договор. Выявлены следующиепризнаки, определяющие его социально-обеспечительную природу. Во-первых,данный договор опосредует социально-страховое (социально-обеспечительное)обязательство НПФ (как страховщика) перед застрахованным лицом попредоставлению последнему в порядке и на условиях, установленных законом изакрепленным в договоре, страхового обеспечения по обязательномупенсионному страхованию — накопительной пенсии (или срочной пенсионнойвыплаты, единовременной выплаты пенсионных накоплений, в том числе егоправопреемникам).
Договор регулирует и ряд производных от социальностраховых процедурных отношений (по назначению накопительной пенсии,предоставлении застрахованному лицу информации о состоянии пенсионногосчета накопительной пенсии и тд.). Во-вторых, стороны договора лишенысвободы определения вида и подавляющего большинства его условий. Онирегламентированы законом и воспроизведены в типовой нормативной формедоговора обязательного пенсионного страхования, как таковое соглашениесторон выражается в «присоединении» к определенному законодательством«проекту».
Свобода усмотрения НПФ относительно заключения, расторжениядоговора ограничена законом.8. Обосновано положение о том, что договор на оказание и оплатумедицинской помощи по ОМС между страховой и медицинской организациямиявляется по своей природе социально-обеспечительным договором.
Во-первых,он порождает социально-страховое, социально-обеспечительное обязательство13медицинской организации по предоставлению третьим лицам (застрахованным)при наступлении страхового случая страхового обеспечения по ОМС, а именнобесплатной медицинской помощи, и страховой медицинской организации - пооплате последней. Во-вторых, этот договор как соглашение об объеме, видах,условиях и порядке оказания, оплаты медицинской помощи заключается путем«присоединения» сторон к предложенному законодательством «проекту» типовой, нормативно утвержденной форме договора.
В-третьих, стороныдоговора не обладают свободой не только в определении вида, условийзаключаемого договора, содержании взятых на себя обязательств, но и врешении вопроса относительно вступления в договорные отношения. «Свободаволеизъявления» как страховой медицинской, так и медицинской организацийпроявляется исключительно в факте добровольного вступлении в систему ОМС.9.
Установлена необходимость обеспеченияи защиты интересовзастрахованных лиц на получение качественной и своевременной медицинскойпомощи в рамках контроля ее оказания, осуществляемого территориальнымифондами ОМС и страховыми организациями. Предлагается предоставитьзастрахованному лицу (его представителю) права требовать проведенияэкспертизыкачества,медико-экономическойэкспертизыоказанноймедицинской помощи, знакомиться с его результатами, обжаловать их в случаенесогласия.Соответствующиепредложенияпосовершенствованиюзаконодательства сформулированы в виде конкретных редакций пунктов 11-13части 1 статьи 16, абзаца второго пункта 1, пунктов 2, 3 и 5 статьи 42Федерального закона от 29.10.2010г.
№326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании".5Это будет способствовать также облегчению бременидоказывания пострадавшими факта оказания им медицинской помощиненадлежащего качества и как результат - причинения вреда жизни, здоровью,имущественного ущерба, морального вреда в целях последующего еговозмещения (компенсации), а равно привлечения к ответственности виновныхлиц.10.Добровольноесоциальноестрахованиеоцениваетсякаксамостоятельный особый вид страхования, имеющий своим назначениемпредоставление физическим лицам дополнительной страховой защиты от5Российская газета. 2010. 3 декабря14социального страхового риска.
Указанное назначение свидетельствует в пользувывода об общей целевой направленности обязательного социальногострахования и социального страхования добровольного, а именно компенсировать (минимизировать) последствия реализации социальногострахового риска.11. На основе проведенного анализа природы страховых рисков, защитуот которых предоставляет гражданско-правовое страхование (прежде всего,личное) сделан вывод о недопустимости их отождествления со страховымсоциальным риском. С учетом особого назначения и целевой направленностидобровольного социального страхования доказана ошибочность его оценкитолько как института гражданского права.
Отношения по предоставлениюобеспечения в порядке добровольного социального страхования являютсясоциально-страховыми (социально-обеспечительными) отношениями и должныбыть включены в предмет права социального обеспечения. Это особаяразновидность социально-страхового обязательства, его содержаниемвыступает долженствование в предоставлении страхового обеспечения, котороепризвано компенсировать (минимизировать) последствия реализациисоциального страхового риска. Особенность же данного обязательства в том,что оно характеризуется возмездностью и взаимностью, имеет в основе своейдоговор.12. Обосновано, что добровольное социальное страхование находится наначальном этапе своего формирования и на сегодняшний день представленолишь негосударственным пенсионным обеспечением.
Дальнейшее развитиедобровольного социального страхования, его единство с обязательным в делезащиты от социального страхового риска требует единых подходов к правовомурегулированию, основанных на сочетании, балансе публичного и частного.Сказанное возможно при условии специального законодательногорегулирования (за пределами ГК РФ) добровольного социального страхования иотнесения отношений по предоставлению обеспечения в рамках последнего кпредмету права социального обеспечения. В целом сочетание, единствоправовой регламентации обязательного и добровольного видов социальногострахования должно выступать в качестве функции названной отрасли права.Предлагаемое регулирование добровольного социального страхованияотдельным федеральным законом позволит обеспечить сущностное единство,15взаимосвязь указанного вида страхования с системой обязательногосоциального страхования (по кругу страховых случаев, оснований, условий,размера предоставляемого страхового обеспечения и т.д.) Это, равно какнаправленность на компенсацию (минимизацию) последствий реализациисоциального страхового риска, исключает возможность функционированиядобровольного социального страхования лишь на основе норм частного права.Здесь необходима значительная доля публичного регулирования.13.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
