Автореферат (1136894), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Шишкина,О.В. Юрченко, И.Б. Назарова и др.), демонстрирующие снижение социальнопрофессионального статуса российских врачей в результате реформ. Кризисотрасли здравоохранения привел к снижению или сохранению низкого уровнявластного, экономического и культурного ресурсов врачей.На основании рассмотренных источников автор заключает, что развитиечастной медицины, предоставляющей более привлекательные условия работы иоплаты труда для сотрудников, позволило некоторым врачам открыть своюпрактику или начать работу по найму в быстро растущем секторе коммерческоймедицины. Переход в новый сектор занятости нередко сопровождался полнойили частичной сменой лечебного профиля (или специальности) – частьспециалистов обращались к альтернативным методам лечения и диагностики,которые широко предлагались в частных медучреждениях. Особенно это былохарактерно для врачей общего профиля, которые были менее востребованы нарынке, нежели узкие специалисты (В.А.
Мансуров, О.В. Юрченко).Во второй главе «Врачи-гомеопаты как профессиональная группа»рассматриваются процессы институционализации и интеграции альтернативноймедицины в России и в других странах, а также влияние данных процессов напрофессионализацию специалистов в области альтернативных методов лечения.В первом параграфе второй главы «Специалисты альтернативной медицины:механизмыпрофессионализации»альтернативноймедициныотмечается,стимулироваличторазвитиепрактиксоциально-экономическиеикультурные изменения, происходившие в России и западных странах: в конце1960-х – начале 1970-х годов в Европе и США, в период перестройки (т.е.
нарубеже 1980-х – 1990-х годов) в нашей стране. Вначале автор дает описание19моделей регуляции альтернативной медицины в разных странах. Данные отчетаСAMDOC Alliance1 свидетельствуют, что в странах Европейского союзаакупунктура и гомеопатия являются наиболее популярными методамиальтернативной медицины (по приблизительному подсчету 80 000 и 45 000практикующих врачей соответственно). Для сравнения: в России, согласноданнымО.В.Юрченко,наиболеемногочисленнойгруппойврачейальтернативной медицины являются рефлексотерапевты – 25 000 специалистов,гомеопаты – 13 000 и мануальные терапевты – 10 000 специалистов.По данным ВОЗ за 2001 год, среди развитых индустриальных странЗапада по числу обращений к альтернативной медицине лидируют Франция(75 %), Канада (70 %), Австралия (48 %), США (42 %), Бельгия (38 %); поданным ФОМ, в России в 2002 году 25 % опрошенных обращались к услугамальтернативной «нетрадиционной медицины».
Спрос на альтернативнуюмедицинувназванныхстранахобусловленвзначительнойстепенисоциокультурными факторами, главными из которых являются распространениев обществе плюралистических ценностей, в том числе в области здоровья, иразвитие форм медицинской «субкультуры». Согласно данным исследования«Евробарометр»,оценканаселениянаучностигомеопатиизначительноварьируется между странами: в Швеции, Финляндии, Италии и Нидерландах от20 до 22 % населения считают, что гомеопатия не является видом научноймедицины. Напротив, в таких странах, как Кипр, Латвия, Литва и Румыния от28 до 33 % населения уверены в высокой научности гомеопатического лечения.В то время как одни методы, например, рефлексотерапия и мануальнаятерапия,достиглиотносительновысокогоположениявсистемездравоохранения, другие по-прежнему остаются на ее периферии.
Пограничныйслучай представляют гомеопаты. С начала 1990-х годов они получализначительнуюподдержкугосударства,1когдабыливосстановленыОбъединение европейских организаций комплементарной и альтернативной медицины,включающее Европейский комитет по гомеопатии, Европейский совет врачей по плюральноймедицине, Международный совет медицинской акупунктуры и связанных с ней методик,Международную федерацию ассоциаций антропософной медицины.20гомеопатические общества и образованы новые ассоциации, были принятыважнейшие документы по развитию и регуляции метода.
Вместе с тем ихдеятельность до сих пор не получила статуса специальности и, соответственно,отсутствует в образовательных программах медицинских вузов. Кроме того,судя по субъективным оценкам врачей-гомеопатов, эффективность их методапродолжает подвергаться скептическому отношению со стороны другихмедиков, нередко ставящих гомеопатию в один ряд с ненаучными и оккультномагическими методами целителей.Диссертант полагает, что успех институционализации альтернативноймедицины в системе здравоохранения во многом зависит от того, насколькометод отвечает критериям господствующей биомедицинской модели, т.е.насколько он стандартизируем.
Ввиду того что метод, практикуемыйгомеопатами, индивидуализирован и не может быть строго стандартизирован иформализован без потери своего специфического содержания, а также попричине распространенного среди врачей предубеждения относительнодоказательности метода, гомеопатия не признается многими врачами иадминистраторами в здравоохранении в качестве научной медицины. Врачигомеопаты,соответственно,оказываютсявположениимаргиналовивынуждены искать иные механизмы для улучшения своего социальнопрофессионального статуса.В данном параграфе на основе анализа интервью с врачами разныхспециальностей выделяются три типа отношений к гомеопатам и гомеопатии вмедицинской среде, которые условно можно обозначить как антагонизм,нейтральный скептицизм и положительное отношение.
Диссертант отмечает,что даже в последнем случае гомеопатии отводится место дополнительногометода. Далее обсуждаются вопросы интеграции альтернативной медицины всистемуздравоохранения.биомедициныиАвторальтернативнойанализируетмедицины,типологиипредложенныеинтеграциивработахзарубежных авторов (М. Визе, К. Остер, Дж. Пинком, Р.
Франк). Типыинтеграции раскрывают характер взаимоотношений между представителями21названных систем медицины и позволяют оценить место альтернативныхметодов лечения в системе здравоохранения. Уровень развития интеграциивидов альтернативной медицины определяет состояние профессионализациикаждого из них. Для профессиональных групп важно утвердить своиобразовательные программы в вузах, чтобы их знание было связано с отдельнойспециальностью.
Такой метод как гомеопатия не имеет статуса медицинскойспециальности,чтоограничиваетмеханизмсоциальногозакрытияпрофессиональной группы гомеопатов, т.к. не позволяет им установитьдостаточно жесткие образовательные фильтры (критерии), ограничивающиедопуск в группу.Во втором параграфе «Становление профессиональной группы врачейгомеопатов в современном российском обществе» анализируются процессыинтеграции и институционализации гомеопатии в России, и в связи с этимрассматривается профессионализация врачей-гомеопатов. Параграф начинаетсяс краткого исторического обзора, иллюстрирующего крайне неоднозначныеотношения гомеопатии и государства в СССР и в России. Далее диссертантрассматривает уровень развития и интеграции гомеопатической помощи в рядеевропейских стран с опорой на данные CAMDOC Alliance, Р.
Ютте, С. Цупары,систематизируя аргументы по поводу трансформации систем альтернативногознания в медицине (С. Кэнт, М. Сакс, У. Шарма). Речь идет о реинтерпретации иконвергенции разных медицинских парадигм и их взаимном обогащениизнанием и опытом.Автор приводит некоторые данные о росте отечественного рынкагомеопатическихпрепаратов,свидетельствующиеопродолжающемсявозрастании спроса на гомеопатию. Отчеты маркетинговых исследований (IMS)свидетельствуют, что по итогам 2009 года продажи гомеопатических средств вобщей структуре коммерческой розницы в России достигли 3,1 % в денежном и1,4 %внатуральномвыражении,чтоявляетсядовольнозначимымипоказателями потребительского спроса на данные лекарства. Согласно даннымГомеопатической лиги, рынок гомеопатических и антропософных медицинских22препаратов между 1995 и 2005 годами вырос на 60 %, темп роста составил всреднем более 5 % в год.В параграфе также приводится типология мотивов, побуждающих врачейиспользоватьгомеопатию.Ведущийтипмотивации,чащедругихповторяющийся в интервью, связан с желанием врачей предложить пациентамнаиболее эффективное лечение.Для изучения властного ресурса профессиональной группы в диссертациианализируются коллегиальные формы организации ее членов.
Данныепроведенногоавторомопросасредиврачей-гомеопатов(N=149,2013)показывают, что респонденты полагаются на ассоциацию в достижении такихгрупповых целей, как повышение престижа гомеопатии в России (72 %),сохранение и укрепление врачебной этики среди врачей (56 %), укреплениеположения гомеопатии в российском здравоохранении (68 %) на уровне всегообщества. Достижение индивидуальных целей врачей-гомеопатов, а именнозащита их прав по месту работы, согласно субъективным оценкам, мало зависитот ассоциаций. При этом только треть (35 %) положительно ответили на вопросанкеты о членстве в гомеопатических ассоциациях, однако, как видно изинтервью, такое участие носит преимущественно формальный характер.На основе данных библиографической картотеки Центральной научноймедицинской библиотеки (ЦНМБ), автор показывает, что, начиная с 1990-хгодов, росло число научных работ, в которых рассматривались вопросыгомеопатии.
После того как в 1995 году гомеопатия получила официальноепризнание государства, количество кандидатских и докторских защит повопросам гомеопатии в 1999–2002 годах выросло на 92,3 % по сравнению спериодом 1995–1998 годов. Несмотря на значимость этих тенденций дляпрофессионализациигомеопатии,следуетотметить,чтосегоднядолядиссертаций по гомеопатической тематике составляет всего 0,08 % от общегочисла медицинских диссертаций в исследуемом периоде с 1991 по 2012 годы.Третья глава «Специфика социально-профессиональной занятостиврачей-гомеопатов в российском здравоохранении» представляет собой23анализ структуры группы гомеопатов ихарактеристик их властного,экономического, культурного и социального ресурсов. В первом параграфетретьей главы «Статусные характеристики профессиональной занятостиврачей-гомеопатов в российском здравоохранении» рассмотрены чертыгомеопатов как профессиональной группы и особенности их практики.
Данныепроведенногоавторомопросасредиврачей-гомеопатов(N=149,2013)показывают, что гомеопаты представлены преимущественно в частном секторе(71 %), что может обеспечивать им относительно высокий месячный доход(более 40 тыс. руб.), но и больший риск низкого заработка, в то время какдоходы гомеопатов в государственных и муниципальных учреждениях остаютсяпреимущественно на среднем уровне (20–40 тыс. руб.), но при этомхарактеризуются меньшими рисками низкого заработка (менее 20 тыс. руб.).Некоторые врачи-гомеопаты одновременно заняты в двух-трех учреждениях.Встречаются различные варианты сочетания занятости в государственных икоммерческих медучреждениях. Число тех, кто разделяет совместительство, –35 % от всех ответивших.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
