Автореферат (1136894), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Келнера, К. Остера, Дж.7Пинкома, С. Уэлш, О.А. Григорьевой, В.М. Музалевского, О.В. Музалевской,С.П. Песониной, Л.В. Симоновой, И.Н. Шерер.Дискурсформировалсяпрофессионализациивконтекстеврачейболееальтернативнойширокойдискуссиимедициныоприродепрофессионализма и роли профессионалов в обществе. Опережая всех на путипрофессионализации, врачи показывали пример развития для других (ставшихвпоследствии классическими образцами профессии) занятий, таких какюриспруденция, социальная работа, государственная служба, инженерное дело.Альтернативная медицина входила в круг интересов медицинских антропологов(Н. Дегеле, С. Кэнт, Р. Франк, У. Шарма), а также социологов, изучающихпроблемы здоровья и болезни (Д.В. Михель, А.А.
Темкина). Авторовинтересует, какое место альтернативные специалисты занимают в системедругих медицинских профессий, как проходит процесс интеграции и включенияальтернативной практики в мейнстрим здравоохранения, с какими рисками ииздержками сталкиваются при этом заинтересованные стороны (Дж. Адамс, Д.Холленберг).относительноальтернативнойВфокусеудачныевниманияпримерымедицины,исследователейинтеграциитакиислучаи,оказываютсякакпрофессионализациииллюстрирующиемаргинализированное положение некоторых ее разновидностей.В 1990–2000-е годы в зарубежной социологии появился целый ряд работ,посвященных интеграции гомеопатов (С. Кэнт, Р. Франк, У. Шарма). Былопоказано, что интеграция и профессионализация гомеопатии в рамкахофициальной медицины проходит в направлении отказа гомеопатов отнекоторых исходных принципов своего терапевтического учения в пользуконвергенции биомедицины и гомеопатии через ее стандартизацию.
Наряду состоронникамистандартизациипоявляетсябольшоечислосторонниковортодоксальной гомеопатии, что приводит не только к диверсификации самихметодов гомеопатического лечения, но и к дифференциации групповыхидентичностей среди врачей-гомеопатов.8Таким образом, несмотря на то что область социологического знания опроцессахпрофессионализациигомеопатиивконтекстесистемздравоохранения в целом обозначена, в этой предметной сфере остается рядпробелов. В частности, применительно к российским условиям остаютсянедостаточно изученными особенности социально-профессионального статусаврачей-гомеопатов, структура данной группы, а также процессы и механизмы еепрофессионализации в системе российского здравоохранения.Цель исследования – проанализировать характеристики социальнопрофессиональногостатусаипрофессионализациироссийскихврачей-гомеопатов.
Для достижения поставленной цели требуется решить следующиезадачи:1.осуществитьсоциологическуюконцептуализациюмеханизмовстановления и развития профессиональных групп на примере медицинскойпрофессии в целом и альтернативной медицины в частности, а также показатьна примере изучения гомеопатии как профессиональной группы применимостьметодологиинеовеберианскогоподходавсоциологиипрофессийкрассмотрению слабо институционализированных занятий;2.рассмотреть особенности властного, экономического, социального икультурногоресурсовврачей-гомеопатоввсистемероссийскогоздравоохранения;3.проанализировать факторы и условия роста интереса к альтернативноймедицине в целом и к гомеопатии в частности среди врачей и потребителеймедицинских услуг;4.рассмотретьособенностиинтеграцииипрофессионализацииспециалистов альтернативной медицины и врачей-гомеопатов в частности вусловиях российского здравоохранения;95.выявить структуру профессиональной группы врачей-гомеопатов иопределить особенности идентификации ее представителей в контексте ихвзаимодействия с системой российского здравоохранения;6.проанализироватьпрактикилегитимацииметодагомеопатииипрофессиональной идентичности, используемые врачами-гомеопатами.Объектисследованияпрофессиональнаягруппа.социально-профессионального–врачи-гомеопатыПредметстатусаисследованияикак–социально-характеристикипрофессионализацияврачей-гомеопатов.Теоретико-методологические основы исследованияВ качестве основной методологической рамки в работе используютсяресурсный подход к анализу социальной структуры и социального неравенства(В.В.
Радаев, Н.Е. Тихонова, О.И. Шкаратан) – рассмотрение социальнопрофессионального статуса врачей-гомеопатов происходит на основе анализавластного, экономического, социального, культурного ресурсов; разработкиавторов, исследующих социально-профессиональную структуру российскогообщества (В.А. Аникин, О.И. Шкаратан), классические социологические идеи оприроде профессий и профессионализма (А. Карр-Сандерс, Т. Маршалл, Р.Тауни, П.
Уилсон), функционалистские интерпретации профессионализма,представляющие связь профессии с социальной структурой (Г. Виленски, Р.Дингуэлл, Т. Парсонс, Дж. Эветс), неомарксистские исследования профессий,основывающиеся на концепциях депрофессионализации (Э.
Анандэйл, М. Хог,Б. Эренрайх, Дж. Эренрайх) и пролетаризации (Дж. Арчерс, Г. Браверман, Д.Коберн, Дж. Маккинли), неовеберианский подход, акцентирующий внимание напонятиях профессионального господства и социального закрытия (М.С. Ларсон,Р. Мерфи, Ф. Паркин, М. Сакс, Э. Фрейдсон, Э. Эббот).10Эмпирическая база исследованияПри написании диссертации были использованы данные государственнойстатистики; результаты опроса врачей традиционной медицины ФОМ (2002);полуструктурированные индивидуальные интервью с врачами-гомеопатами,собранные автором в 2012 году (N=13); данные опроса врачей-гомеопатов(N=149), проведенного автором в рамках XXIII Московской международнойгомеопатическойконференции25–26января2013года;транскриптыполуструктурированных интервью с гомеопатами (N=9) и врачами обычныхспециальностей (N=17) из архива проекта «Динамика социального ипрофессионального статуса специалистов традиционной медицины в России»(Москва, Сыктывкар, Саратов, Саратовская область, 2005–2007).
В работе такжеиспользовались данные опроса врачей разных специальностей (N=605),полученные в рамках проекта ИС РАН «Российские врачи: социальныеустановки и стратегии адаптации» (Москва, Республика Коми, Курская область2001–2004).Научная новизна диссертации1.Аналитическииэмпирическидоказано,чтоприменениенеовеберианского подхода в социологии профессий к области медицины,опирающегося на такие концепты, как монополия на знание, социальноезакрытиеигрупповаяавтономия,позволяетрассматриватьврачейальтернативной медицины в качестве профессиональной группы.2.Выявленыособенностисоциально-профессиональногостатусаврачей-гомеопатов как профессиональной группы и ее структура: относительновысокийуровеньсложноорганизованнаяиндивидуальнойсистемаавтономиитеоретическихиврачей-гомеопатов,прикладныхзнаний,профессиональная идентичность, специфический профессиональный язык иидеология,наличиедействующихпрофессиональныхобъединенийиинституционализированных форм коммуникации членов группы в видесеминаров, конференций, форумов.11Определены3.факторыспросанаселениянаальтернативнуюмедицину, среди которых либерализация рынка и расширение ассортиментамедицинскихуслуг,плюрализацияпотребительскихпрактик,усилениепубличной критики медицины, связанное с неудовлетворенностью населениякачеством обслуживания, что обусловило обращение многих пациентов иврачейкметодамальтернативноймедицины,позиционируемымкакиндивидуально-ориентированные, безопасные и натуральные.4.Выявлены типы мотивации врачей, использующих гомеопатию всвоей практике, среди которых желание предложить эффективное лечениесложныхзаболеваний,привлекательностьиндивидуальногоподхода,позволяющего ближе общаться с пациентами.5.Выявлены особенности интеграции в систему здравоохранения иинституционализации гомеопатии и в целом альтернативной медицины вРоссии в 1990–2000-х годах, обусловленные тем, что достаточно интенсивноесодействие государства развитию альтернативной медицины с начала 1990-хгодов сменилось более сдержанной позицией в 2000-е годы, что обернулось длягомеопатов ликвидацией ряда организационных форм регуляции – при этом,однако, явного ужесточения контроля метода или его послабления непроизошло.6.Выявленаипредставленатипологияспособовлегитимацииврачами-гомеопатами своей профессиональной деятельности, представляющаясобой комплементарные типы аргументации в защиту гомеопатического метода.Положения, выносимые на защиту1.
Гомеопаты представляют собой гетерогенную профессиональнуюгруппу, в которой, основываясь на внутригрупповых идентификациях, можновыделитьядропридерживающиеся(классическиеипериферию.оригинальногогомеопаты),Ядроученияисторическисоставляютоспециалисты,применениигомеопатиипредшествовавшегоразличныминтерпретациям данного метода.
Периферия группы включает врачей,12использующих гомеопатию в качестве дополнения к основному лечению врамках своей узкой специальности и не относящих себя к гомеопатам.2. Профессиональная группа врачей-гомеопатов дифференцируется поуровню властного ресурса (автономии), уровню доходов, типу занятости вкоммерческих или государственных медучреждениях, типам внутригрупповыхидеологий, связанным с представлениями о применении гомеопатическогометода. Наиболее статусными являются гомеопаты с наиболее высокимуровнем дохода, занятые в частном секторе.3.Врачи-гомеопатыобладаютотносительновысокойстепеньюиндивидуальной автономии, так как, в отличие от большинства медицинскихспециальностей, их метод не подвергается жесткой стандартизации, и,следовательно, отдельные врачи-гомеопаты получают большую свободудействий в рамках принятия решений о назначении лечения и диагностике. Приэтом, несмотря на коммерческий характер услуг всех гомеопатов, специалисты,работающие в государственных медицинских учреждениях, имеют меньшеавтономии по сравнению с занятыми в частном секторе.
Между тем ассоциациигомеопатов имеют ограниченные возможности контроля над качествомгомеопатических услуг и критериями доступа к занятию гомеопатией, чтосвидетельствует об относительно низком уровне автономии группы в целом.4. Врачи-гомеопаты обладают сформированным символическим образомсвоей группы, для которого характерно представление о гомеопатах какквалифицированных врачах, чье знание, хотя и во многом противоположноподходам биомедицины, не противоречит ему, а напротив, дополняет илипредлагаетэффективнуюальтернативудлялечения.Наэтойосновеформируется специфическая профессиональная идентичность гомеопатов,сочетающаяэлементы,сформировавшиесявходепервичнойпрофессионализации в академической медицинской среде и в результатезанятия гомеопатией.
Внутри группы идентичность гомеопатов различается взависимости от принадлежности к той или иной гомеопатической школе.Врачи-гомеопаты используют следующие дискурсивные стратегии легитимации13своей профессиональной практики и особой идентичности: апелляции кнаучной доказательности, клинической эффективности, длительной историиметода, преимуществам индивидуального подхода, лежащего в основегомеопатии.5. В процессе профессионализации врачи-гомеопаты конкурируют сдругимифакторамивсистемездравоохранения(врачамидругихспециальностей, администраторами учреждений здравоохранения, народнымицелителями).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
