Том 2 (1135289), страница 37
Текст из файла (страница 37)
Наиболее мощное нервное сплетение расположено в подкожной клетчатке. От него отходят многочисленные нервные волокна к волосам и железам кожи, а также к нервному сплетению в сосочкозом слое Это сплетение представлено преимущественно миелииовыми волокнами, образующими чувствительные нервные окончания во всех слоях кожи. 776 Глава 1О Проксимальиый ногтевой валик Надногтевав пластинка Подиогтвввв пластинка еиь Ногтевое ] ложе Ногт ола Боковой ногтевой валик Рнс 16-10 Ноготь А — продольный, Б — поперечный срез (кз утем Н, Якоиап Г, 1992) 1 Свободные нервные окончания в эпидермисе (глаза 8.2 1И А 2) образуют механорецепторы, терморецепторы и рецепторы болевой (ноцицептивной) чувствительности (рис 16 И).
Терморецепторы подразделяют на рецепторы холодовой (25-30 'С) и тепловой (40-42 'С) чувствительности. Их разветвленные терминали проходят между клетками глубоких слоев эпидермиса, 2. Клетки Мерлелл. В базальном слое локализуются комплексы клеток Меркелл с нервными термнналями (глава 8.2 1И А 8).
Этот тип механорецепторов обнаружен в коже ладоней и подошв. 3. Тельца Майсслера, Под эпндермисом в сосочковом слое кожи присутствуют тельца Майсснера (глава 8.2 Ш А 6), наиболее многочисленные в коже ладонной и подошвенной поверхностей пальцев рук, ног, а также в коже губ, век, наружных половых органов и сосков молочной железы. 4. Тельца гуффнлл (рис 1641). В собственно коже также находится другой тип инкапсулированных рецепторов — тельца 1'уффини (глзза 8.2 Ш А 4).
Они чаще встречаются в коже подошвенной поверхности стопы, б. Колбы Краузе. В сетчатом слое кожи располагаются концевые колбы Краузе. 6. Тельца ггачнмн — самые крупные инкапсулированные рецепторы, локализуются глубоко в коже н подкожной клетчатке преимущественно в пальцах, наружных половых органах и молочной железе. 7. Вегетативная нннервацня.
Волокна вегетативной нервной системы заканчиваются на ГМК н клетках желез, регулируют кровоснабжение и потоотделение, участвуя в терморегуляции. ной клетчатке. Они имеют извилистый ход и кровоснабжают волосяные фолликулы, пота. вые и сальные железы. На границе сосочкового и сетчатого слоев присутствует подсосоч. новая сеть (рнс. 16-12), от которой к поверхности кожи отходят короткие артериальные ветви, снабжающие кровью группы сосочков. Кроме того, от подсосочковой сети отходят артерии для волос и сальных желез.
Поверхностная капиллярная сеть, имеющая важное значение в терморегуляции, расположена тотчас под эпидермисом. Капиллярные сплетения окружают также волосяные фоллнкулы, потовые и сальные железы. К Кровоснабженне комн. Артерии кожи отходят от сплетения, расположенного в подкож Конго и ее проняло ые 779 Комппе клетки Меркеп с нервно терминал Сеобсдиое меряное окончание Теп злапссиера Теп РТФФ Собственно кожа Коп Крау Теп Пачи Подкожная клетчатка Рис 16-П Распределение чупстпмтельных нерпнмх окончаний ° конзе В зпндермнсе н сосочка зом слое дермы прнсутстзуют сзободные неряные окончания, ответственные за тактильную, темпера. турную н болевую чузстзнтельность Осязательные комплексы клеток Меркеля с неранымк термипалямя располагаются з базальном слое эпидермиса Инкапсулпроззнные механорецепторы имеются только з соезнкктельноткзкной части кожи тельца Майссяера — з сосочках, глубже располагаются тельца р)т)зрйни я колбы йраузе, глубоко з коже н з подкожной клетчатке встречаются тельца Пачйлп В подножной клетчатке залегает мощное нервное сплетение, содержащее афферентные золокна лля всех зядоз сенсорных рецепторов кожк [яз Мазяою/а Е, Гзаб) Ж Регенерация козкн ! Поверхностные новрежденик При поражении поверхностных слоев кожи эпидермис аосстанаалипается за счет кератнноцнтоя яолосяных фолликулоп и потовых желез, расположенных я глубоких слоях собственно кожи 2 Глубокие повреждения При более глубоких пояреждениях кожи (например, при ожогах третьей степени, когда разрушается не только эпидермис, но также волосяные фоллнкулы и потовые железы) раны небольших размеров заживают самостоятельно за счет миграции и размножения кератнноцитоз соседних участков эпидермиса Этот способ заживления оказывается недостаточным и случае больших ран, которые требуют специального лечения Большие дефекты колсн Для восстановления больших дефектов кожи используют раси)еплепные трансплаитаты — фрагменты кожного покроаа, которые переносят с одной части тела на другую Наряду с этим ма~одом для лечения обширных кожных рзн используют предпарнтельно культияироаанный М н)го эпителиальный трансплантат Расщепленный трансплантат состоит из эпидермиса и собственно кожи (рнс 1643) Часть собственно кожи вместе с аолосяиымн фоллнкулами и потовыми железами остается на месте забора расщепленного трансплантата н покрывается эпидермисом за счет мигрирующих нз этих источников кератиноцнтоз 760 Глава 7Ь Ж 2 Сосочковые петли Подсосочковая сеть Артериовенозный анастомоз Сальная железа Кожное сплетение Потовая железа Артерия Вена Рис 16-13 Расщепленный нощный трансплантат Часть ножи выше линии разреза служит трансплантатом и пересаживается в область дефектов кожи (А) Оставшаяся часть кожи ниже линни разреза регенерирует (Б) Она покрывается новым эпидермисом, растущим из волосяных фоллнку.
лов н потовых желез )нт 7(ет л, 1974! Рнс !6.12 Кровоснабженне кожи Артерии, кровоснабжаюшне кожу, плут в подножной клетчатке параллельно поверхности кожи Ветви этна артерий заходят в кожу и участвуют в образовании ножного сплетения, давая разветвления лля волосяных фоллнкулов, потовых и сальных желез В сетчатом слое присутствуют многочисленные артериовенозные анастомозы, но капилляры немногочисленны, онн преимущественно связаны с придатками ножи Подсосочковая сеть располагается на границе между сосочковым н сетчатым слоем и содержит более мелкие артерии н артернолы От подсосочковой сети артернолы направляются к эпидермису и переходят в капилляры сосочков, которые участвуют в питании эпидермиса н терморегуляции )ит йигггл ег ей 1987) гомо и вв ороизво ые 761 3 Заживления кожных рви На дне раны в пределах собственно кожи образуется небольшое количество фибрина (ряс 1644) Эпидермис краба раны растет вглубь, покрывая открытую поверхность соединнтельнотканной части кожи, с последующим восстановлением непрерывности зпителиального пласта В заполнении дефекта собственно кожи участвуют фибробласты преимущественно из подкожной клетчатки Она же является источником капилляров для регенерирующей соединительном ткани кожи Размножение фибробластов и клеток сосудистой стенки поддерживают факторы роста (например, секретируемые макрофагами) 3 Функцмн кожи 1 Защитная Кожа защищает организм от повреждения, высыхания, инфицирования 2 Рецепторнвя Кожа ответственна за осязательную, или тактильную, температурную н болевую чувствительность 3 Терморегулиции Кожа является одновременно и сенсорным образованием, и непосредственным исполнителем в процессе поддержания температуры тела Кожа реагирует нз температуру окружающей среды при помощи рецепторов холодовой н тепловой чувствительности Наибольшее значение для терморегуляции имеет поверхностная капиллярная сеть, расположенная тотчас под зпидермисом 4 Синтез витамина Оа В кератиноцитах образуется у-дегидрохолестерол, который под действием ультрафиолетового излучения превращается в холекальциферол (витамин (),) (глазы 9 У Д, 14 Б 6 г (1)) б Иммунологическая бзуикции Кожа — иммунологически активный орган Керати.
ноциты не только обеспечивают образование на поверхности кожи защитного кератинозого В Рис !6!4 Состояние кожной раны у человека после нанесения разреза А — через несколь хо часов Б — через 1 неделю,  — через 3 веделя, à — через! месяц (лз йлозау ИХ Дгсв зл !964( 762 Глоао Гб Првпсзэоги слоя, но и вырабатывают гормоны, регулирующие численность популяции Т-лимфоцнтов и их дифференцировку.
а. Меднвтюры воспалении н нммукного ответа. Кератиноциты способны продуцировать множество медиаторов воспаления и иммунного ответа. В обычных условиях они вырабатывают ИЛ-1, ИЛ-7 и трансформирующий фактор роста () (ТОГ()). Под действием раздражающего стимула (гипоксия, травма, ультрафиолетовое облучение, воздействие химических факторов) кератиноциты продуцирует ИЛ-б, ИЛ-З, ИЛ.!2, колониестнмулирующий фактор гранулоцитов и макрофагов (ОМ.СБГ), фактор некроза опухоли а (ТНГа), трансформирующий фактор роста а (ТОГа), тромбоцитарный фактор роста (РГ)ОГ), фактор роста фибробластов Ь (ГОРЬ) и другие факторы. б.
Т-лнмфоцнты. Среди кератиноцитов, преимущественно базальных, локализуется малочисленная популяция зрелых Т-лимфоцитов. При проникновении локально нане. сенного Аг в эпидермис развивается иммунный ответ. Аг взаимодействует с клетками Лангерхаиса, которые представляют его (совместно с белком МНС) Т-лимфоцитам, запрограммированным отвечать на данный Аг. (!) Распределение в коже. В распределении Т-лимфоцитов в покровах участвуют мщотелнальные клетки кровеносных сосудов собственно кожи, экспрессируя на своей поверхности адресные метки„ а также белки внеилеточного матрикса (фнбронектин и ламинин).
(2) Лнмфомы. В случае кожных Т-клеточных лимфом происходит злокачественное перерождение Т-келлеров, Кожа таких больных инфильтрирована злокачествен. ными Т-лимфоцитами, которые чаще всего скапливаются вблизи эпидермиса, проникают в него, но могут и покидать кожу, давая метастазы в другие органы. ПРО!АРАТЫ А. Кожа с больщнк ороговеннем (срез кожи пальца, рис. !6-!).
При малом увеличении видно, что в толстой коже имеется наружная зпителиальная часть — эпидермис. Под эпидер- кисом располагается соединительнотканная часть кожи — собственно кожа, или дерма. Еще глубже находится подкожная клетчатка. Эпндермкс представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием. Поверхность эпителия неровная, что обусловлено вдающимися в эпителий сосочками собственно кожи, В эпидермисе различают несколько слаба. Рюстковый слой (зпппак депп(лат(эию) состоит из цилиндрических клеток базального слоя (зГгииии база(е), лежащих на базальной мембране, и слоя шиповатых клеток (жгатиш зр(иотигл), образованного 3-1() слоями. Зернкстый слой (згга(ит йгаииймиж) расположен над ростковым слоем и состоит нз 2-3 слоев клеток.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
