А.Г. Глебович, А.А. Каменский - Фундаментальная и клиническая физиология (1128368), страница 331
Текст из файла (страница 331)
так и грудная кл<ч ка растя! ившотся. слелова<сльно, гопц>Пансе умсньшаштя. 66.1.4. Сопчр! 1апсе дыхательного аппарата Со<пр1>апсс легкого, С<, грудной клетки, С>х (от <1шгах — грудная клетка), и дыхательного гпшарата, Сс, п„могу.г быль с>прелелеиы как характ< ристики ГЛАВА 66. Механика дыхания '.':",Е$«к' Легкое: альвеолярное давление Рд Рд ' Рр! Рд Рр! Т1 С Снаружи: барометрическо давление Рв (ук)!)(()(3)(1(5 "" '*-'. Расширение грудной клетки с ъ о Ф с е Ф О Проежжие равновесия ал ' та вния Р =О Т Р оложенае реюииесияг минимальный объем лвлкхт) 'т< Рд — Р =,О О Ретракционные сипы О О Трансмуральная разность давления, кПа (крутизна) со<пакт<"п)у(оии*й кривой растяжсиия покоя (см. уракисщ!с 66.2): !) Ооложсиии покоя дыхзния С, и Сл, им< кл ириблияи)тльио одиизкощ>с зиач(щи, рзяио( 261 к))а '.
а С(„гьиаиолоищ!у мш!ьи)с (см. )абл, (к).1). 66.1.5. Кривая растяжения легкого: плевральное давление при задержке дыхания При иомоии< аииа)япуры, иоказаииой из рис. 66.2, изкн р5и(л ся злзс гичиьи' сиОй("1 из лсгкО1О и 1 руд(н>й КЛ('1КИ, ЧТО ИО;)КОЛЯСТ ИССЛ<ДООЗТЬ ОПГОИ!СНИ<' «5(ЗИЛ('- иис об!юм» ири яадср)ккс д(!калия. 1:.ели мы адыхз1м оир<д(5)сииый Объ<м яоздухз (измеренный < лиром< тром) и .'и!5(сржи!)аск(,и !хяии( ори от кры )ой гог!осокой !ясли (ласта)ыии м дыкз!слкиьи мьиииы !щирягаться), го зльнгкияриос даялс((ис раин> ат мо< фсриому, ирина ! ому зя ноль (рис. 66.3).
Как иокязаио ныщс, крив)!51 растяж<ии51 лсгкоп> в:)1ок) ()чуня(' такая л с, кзк и ири расс.)зб>и'иной дыкзт<'лы(Ои з!)('куяйтурс, и)> С! ° ть и!)3 (66.3) ()!(к)5(з получатся, что а(личины е!ак(алое (1/С) легкого и грудной кл('!'Яи сумлщрукптя с общей я<личи!и)й е1аь(аисе дыкзтс.!нного яииаратя: 1 1 ! С„, С,, См Рис 662. Кривые лассивного изменения давления от объема легкого, груднои клетки и дыхательного аппарата (кривые «давление— обьемр). Испытуемый вдыхает олределенный объем.
закрывает кран на слирометре и потом расслабляет дыхательные мышцы. Так как он оставляет открытой свою голосовую щель, то альвеолярное давление (Рд) может быть измерено на связывающей трубке со слирометром. Плевральное давление (Р„,) рассчитывается лри гюмощи лищеводного зонда Из значении обоих давлении рассчитывают трансмуральные разности давления легкого (Рд — Р„), грудной клетки (Р„) и общего дыхательного аппарата (Р„). Измерение может быть повторено лосле вдоха и выдоха разных объемов.
Слирометр служит лри етом исключительно для олределения этих вдыхаемых и выдыхаемых объемов. Если на графике наносят значения легочного объема (ординзта) против значении соответствующей трансмуральнои разности дав! ения (абсцисса), то получают три кривых растяжения покоя для грудной клетки (светло-коричневая кривая), легкого (желтая кривая) их обоих (дыхательныи аппарат; фиолетовая кривая). Положение равновесия легкого находится там, где его трансмуральная разность давления (Рд — Рр,) равна нулю. Соответственно положение равновесия грудной клетки будет ори Рр = О. Введенные в действие графические изображения схематично показывают величину и налравление ретракционных сил легких (красная стрелка) и грудной клетки (черная стрелка) Ри Глубокий вдох.
-+ РЯС >1л Рл о м с я е л >о О '>у Р>ж =:. г (66.5) >гЭф РАЗДЕЛ Х. Физиология дыхания Положение дыхания — ь покоя: РЬ>С - 1 -0,5 0 0,5 1 Трансмуральная разность давления,кПа Рис. 66.3 Кривая растяжения легкого и ллеврального давления при задержке дыхания. Кривые регистрировались одинаковым методом, как на рис. 66.2, но здесь после вдоха нз состояния покоя (РИС) дыхание задерживалось, т.е. дыхательные мышцы не расслаблялнсь. На этом рисунке изображена только область от положения дыхания покоя (РРС) до шьыхання одного литра (РРС с 1 л).
Так как голосовая щель открыта. то альвеолярное давление лрн каждом объеме легкого будет одинаково с атмосферным давлением, Р„О (фиолетовая кривая). Так как напряженные дыхательные мышцы не влияют на рвстяжимость легкого, то кривая растяжения легкого (желтая кривая) такая же, как кривая растяжения покоя (Р„- Р„) на рис 66 2. Но так как здесь Р„= О, эта кривая растяжения легкого соответствует изменению Р, т, е отражает негативный характер изменения лпеврального давления Кривая, имеющая характер вертикальной пинии, соответствует тогда >Р, Видно.
что ллевральное давление лри РРС негативно (приблизительно в 0.5 кПа) и после вдоха принимает еще более негативные значения, что обусловлено более сильным растяжением легкого и увеличением есо стремления сжаться то.>ько трансльуралььн>е давление легкого (Р, — Р„,) равно -Р„„тзк как Рл = О. Но с помощью пнщсш>лносп зонда измеряется не — Рль, а само Рл>. Хара>стер кривой Р,, такой жс, как и — Рлн только она откладывается по с>си ординат.
Она сгх>тветствует кривой растяжения легкого и показывает, какие значения принимает плевр щьнос >ьан. >ение во время задержки дыхания прн ряз.шчпых объемах легкого. Уже прп поло>кен>п> покоя дыхания Р„ь штативно, гак как легкое стреми гся сжаться. Его величина будет еще более отрицательной после вдоха, поскольку возникшее растяжение усиливает стремление легкого сжаться. Впрочем, лнзчсння, указанные на рис. 66.3, вск>можно полу пггь также при медленном дыхании, если сила дыхательного потока так мала, что нет большой рязнпцьь между давлениями в альвсолярнол> пространстве и окружак>щего воздуха. Только прп учащенном дыхании значения Р„, четко отклоняются от крпьн>й, ко торая получается нрп зялсржкс дыхания. 66.2.
ФАКТОРЫ ЭЛАСТИЧНОСТИ ПЕГКОГО Три фаю ора определяют эластичность лепсого: эластичные волокна легкого и их геометрическое расположение; силы поверхностного натяжения в альвеолах и пленка поверхностно-активных соединений. выстилающая альвеолы изнутри; крепление каждой альвеолы в окружающей легочной ткани. 66.2.1. Эластичные волокна и сила поверхностного натяжения 1)с только рястяжнмость отдельных эластичных волокон, нп и нх пол>етрическсх расположение онрьЛь ляк>т злзст и~ьь>г>ст»те> очноп гкшнь. Зтг> справедливово и для с>спок зргернй. Лспсое, зяпо.щепное жидксктыо, намного бо, к е распокимо, чем заполненное воздухом. Эффс>п гх повывзется па том, что помимо эластичных волокон, которые входят в сгютав ткани легкоп>, его растяжнмости протинодсйн тнуют силы понерхнос пин о натяжения пленки жидкости, ныстнлаюшей альвсоль> нл>утри.;)гн силы вози нюпот нз изогнутых пограничных поверхностях между жилкой и гаги>образной фазами, т.
е. в альвеолах, кгп орьи в большей с гелен и прслстанля>от >ыогнутьле стру кт уры в легком. 11о закону Лапласа в газовом пузыре, окруженном жилкостьк>. возникает трансмуральняя разнсх.ть давлс. ння (Рм), величина которой зависит от радиуса пузыря (>') и поверхностного нз>янсения жндксх ти на пограничной поверхности у 66.2.2.
Поверхностное натяжение в альвеолах Для волы у равно 0,072 П м ', Прн равною сии лля одной альвеолы с радиугом в 48 мкл> (48 10 в м) трансмуральняя разность дянлсния лсгкогс> оказалась бы раиной 2-0,0727(48 10 ь) = 3000 Пз — 3 кПз. !!он положении покоя дыхзния трансмурзльпля разнос п давлении лос.> нгн т только 0.5 кПа (см.
рнс. 66.3). грант>>- чески существу кннес в легком поверхногтпое натяжение уменьшается при польощп пленки поверхностно. активно>.о вшцества, сурфактанта, дь йсть>у>ьн>ьс>х> кзк дь"п.рп'.нт. Сурфшпюп' представ.>яет собой смесь. кслорая, по существу, состоит пз фосфолипидов (90 95!6), вклк>. чак>ших, нрсжлс осего, .фосфзп>дплхолнн (лепи.гин).
Нарялу с зтнм оп содержит н>тырс специфических лля сурфактанта протеина (ВР-Л, 8Р В, Я'-С и ВР-1)), з также нсболыпос количест вп угсшынн о >.идрзтз. Сурфактяпг образуется в зпптслпзльпь>х к.нткзх >пьпя !! злы>сол (гм. рнс. 63.2, 6>3л!). В сс кре.> орных ве.шкулях ' Ь) ' и> лйтс нрнчг>к внс мкшм д >н> к л ь;»>вг мч>ь» в > со ллгннн,шв ввнв нрноомасг > ыс" ю н» в>о> о л а >о>лрквос>ь, н ври чсвсн с вако>м Лаз часа, оаврвмср. к >анлльному мм >ьвол> и>- змр>о, >ж в >о>Лало, лавиния н>во~о>к>кн >чж >нс лм нож рлююгн Н в>члсщнм оо лк > ч>к"ннслс сгов> зу(врвм и."р) твнт ;шител>шлы<ых к, и ток изкаиливаюгся ламсллярные тельца, которые в рсэульгат< раэличиых раздражений псрслакпся в волиый слой, высти. Ииощии альнеолярнос лростраиство изнутри. Там сурфакг<ш г с иом(яцын иротсииз ВР-Л Превращался в трубчатый миелпи, а липидиыс и иротсииовьн части разлеля!оп я.!1ол лсйстви< м протеинов ВР-В и 61)-(..чииидь< ра('ш>лагз!отса в вид< мо<к>молекулярного слоя в пограничном слл< жидко<"и < г и так, по их ги,цхк)>ильныс чаши ззякорегянот('я в нолн06 фззс, з лииОф1шьныс части вьп151'!ива!огся в газовую фазу.
Лктивиое иоверхиоспих дсйГтш<<' ('урфзкГднтз нриписыпз<тс51 Оттзлкивз<ошил1 м<х<мо.и ку.шрпым силам этих липофильиых чагтсй. 1)изчс ! оворя. поскольку его молекулы с одного конца пц!)хк)х>Г>иы, з г,<ругого ги;цюфильиы, <<ействуэон!Не М<ЖДУ НИМИ СИЛЫ МОЛСКУЛ5ЦИ1ОГО Оп Ь>КИВЗНИЯ (Ц)ОТИ водсйствуюг силам Притяжения между молекулами воды, которьн обусловливают иовсрхно(пюе натяжение. Крок<с того,:лз жидкостная илеикз, выстилающзя зльисоты, сГлюкищит всс уГлы и впадины 3'!ьвсолярной степки (рис. (>6 1).
1!арушение образования еурфактанта ведет к ув<— ли и>ни>о силы сл агня (рстрзкциониой силы) легко!о (С, уменьшается), и'лсдс гвис чего силы, исобходимыс лля растяжсиия лс< ких. повышаются. У преждсв!х мсино рожденных лсгсй гурфактаит син. и( обра.ювался; зго лривошп к рссииратори<в!у Листрссс-синдрому млзлеицсв (и)!!и!! Г(к!Ига<о<) <! )х!пьх кэчн1гопи, !Г!Г)0).
1!ри остром рссипраториом листр< сс-свар<ни (асигс гезр)га<огу <1пйг<вч зуш!гоше, ЛЮ6) лгйствн< сурфактанга также Нарушено. Г1р<.изтальиые дозы глкшоко!э- Ркс 66 4 Сурфзктвнт Срез зльееолярной перегородки сс скоплением сурфактвнтз (особелно е углах).
Твк устраняются сильные изгибы !Маленькие радиусы изгибов), которые ло закону ПзлЛзсз мсгли бы производить высокие ретрзкционНЫЕ СилЫ (иелринер, давление рзслрямления) ГЛАВА 66. Механика дыхания ".'1<е)аа>кц тик<и!дов (и других гормонов), данные матери, мо!ут ошшбить 1!(!эзй так как они сиособс гвукэг обра,ювзншо сурфак<шпа у шродыша. Также ири !Г(ПВ и ЛВГ)6 с усисхом ирики ияются искусе гвсииыс сурфа<паигы. 66.2.3. Апьвеолы сохраняются взаимно ОТКРЫТЫМИ Скрсиленис альв<чш друг г друц>м третий факи>р, опрсдетяющий зласп!чиосп де<ко>о.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
